Токсическая дезоморфиновая энцефалопатия при употреблении «крокодила»: клинические и нейровизуализационные особенности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Токсическая дезоморфиновая энцефалопатия (ТДЭ) — это патологическое состояние, которое развивается в результате внутривенного употребления наркотического средства под названием «крокодил», содержащего дезоморфин, изготовленный в кустарных условиях с использованием кодеинсодержащих препаратов, органических растворителей (бензина), йода и красного фосфора. Данное заболевание чаще наблюдается в странах СНГ. Помимо острых и хронических патологических состояний с поражением различных органов, использование «крокодила» характеризуется выраженными экстрапирамидными проявлениями в виде дистонии, паркинсонизма, постуральных расстройств, а также возникновением когнитивных и аффективных нарушений.

Цель исследования — изучить клинические и нейровизуализационные особенности ТДЭ, а также возможные методы лечения.

Методы. Проведен клинический анализ медицинской документации 21 пациента (11 женщин и 10 мужчин) с ТДЭ, находившихся под наблюдением с 2014 по 2021 г., в анамнезе которых отмечалось употребление «крокодила». Всем пациентам проводилось клиническое, физикальное и неврологическое обследование, у 14 из них проведена нейровизуализация (МРТ и/или МСКТ) головного мозга. Наблюдение за этими пациентами позволило обнаружить ряд характерных клинических и нейровизуализационных особенностей, которые отмечались у большинства наркозависимых.

Результаты. В клинической картине больных ТДЭ преобладали двигательные нарушения. У всех больных отмечались выраженные постуральные расстройства и нарушение походки. Паркинсонизм наблюдался у 20/21 больных. Гиперкинетический синдром был представлен в 17 (80,9%) случаях в виде дистонии различной локализации с полиморфными проявлениями. Данные МРТ головного мозга в период до 3 лет от дебюта заболевания характеризовались симметричными очаговыми изменениями в области базальных ядер, ствола, мозжечка и внутренней капсулы таламуса в виде усиления интенсивности МР-сигнала в режиме Т1 и ослабления в режиме Т2-взвешенных изображений (7/11 случаев) с последующим регрессом этих характеристик по результатам МРТ.

Заключение. Результаты исследования выявили характерные для ТДЭ клинические проявления — полиморфные экстрапирамидные нарушения, а также отражающие эти данные нейровизуализационные изменения.

Об авторах

Сергей Эдуардович Нартов

Нейроклиника Карпова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nartowv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2070-609X
SPIN-код: 9018-1882

врач-невролог

Россия, 656031, Барнаул, Социалистический пр-т, д. 116А

Екатерина Васильевна Пархоменко

Алтайский государственный медицинский университет

Email: parekva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0489-9845
SPIN-код: 5333-6031

к.м.н. врач – невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Евгения Викторовна Екушева

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Email: ekushevaev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3638-6094
SPIN-код: 8828-0015

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой нервных болезней

Россия, Москва; Белгород

Денис Юрьевич Карпов

Городская больница № 5

Email: dr_karpov@list.ru

к.м.н. заведующий  первичным нейрососудистым отделением для больных ОНМК

Россия, 656045, Алтайский край, Барнаул, Змеиногорский тракт, 75

Список литературы

  1. World Drug Report 2018 United Nations publication, Sales No. E.18.XI.9. Available from: https://www.unodc.org/wdr2018/
  2. Grund JC, Latypov A, Harris M. Breaking worse: the emergence of Krokodil and excessive injuries among people who inject drugs in Eurasia. Int J Drug Policy. 2013;24(4):265–74. doi: 10.1016/j.drugpo.2013.04.007
  3. Gilbert L, Primbetova S, Nikitin D, et al. Redressing the epidemics of opioid overdose and HIV among people who inject drugs in Central Asia: the need for a syndemic approach. Drug Alcohol Depend. 2013;132(01):S56–S60. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2013.07.017
  4. Booth RE. “Krokodil” and other home-produced drugs for injection: a perspective from Ukraine. Int J Drug Policy. 2013; 24(4):277–278. doi: 10.1016/j.drugpo.2013.05.009
  5. Otiashvili D, Tabatadze M, Balanchivadze N, Kirtadze I. Policing, massive street drug testing and poly-substance use chaos in Georgia — a policy case study. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. 2016;11:4. doi: 10.1186/s13011-016-0049-2
  6. Hearne E, Grund JC, van Hout MC, McVeigh J. A scoping review of home-produced heroin and amphetamine-type stimulant substitutes: implications for prevention, treatment, and policy. Harm Reduct J. 2016;13:14. doi: 10.1186/s12954-016-0105-2
  7. Thekkemuriyi DV, John SG, Pillai U. “Krokodil” — a designer drug from across the Atlantic, with serious consequences. Am J Med. 2014;127(3):e1–2. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.09.030
  8. Катаев C.C., Зеленина Н.Б., Шилова Е.А. Определение дезоморфина в моче // Проблемы экспертизы в медицине. 2007. Т. 7, № 1. С. 32–36. [Kataev SS, Zelenina NB, Shilova EA. Determination of desomorphine in urine. Problems of Expertise in Medicine. 2007;7(1):32–36. (In Russ).]
  9. Eddy NB. Synthetic substances with morphinelike effect: clinical experience; potency, sideeffects, addiction liability. Bull World Health Organ. 1957;17(45):569–863.
  10. Nordal A. Natural and synthetic drugs with morphine-like effects considered from a pharmacognostic point of view. Bulletin on Narcotics. 1956;VIII(1):18–27.
  11. Neves JF, Alves EA, Soares JX, et al. Data analysis of “Krokodil” samples obtained by street-like synthesis Data Brief. 2016;6:83–88. doi: 10.1016/j.dib.2015.11.046
  12. Zheluk A, Quinn C, Meylakhs P. Internet search and Krokodil in the Russian Federation: an infoveillance study. J Med Internet Res. 2014;16(9):e212. doi: 10.2196/jmir.3203
  13. Alves EA, Soares JX, Afonso CM, et al. The harmful chemistry behind “krokodil”: street-like synthesis and product analysis. Forensic Sci Int. 2015;257:76–82. doi: 10.1016/j.forsciint.2015.07.042
  14. Alves EA, Grund JC, Afonso CM, et al. The harmful chemistry behind Krokodil (desomorphine) synthesis and mechanisms of toxicity. Forensic Science Int. 2015;249:207–213. doi: 10.1016/j.forsciint.2015.02.001
  15. Gahr M, Freudenmann RW, Hiemke C, et al. Desomorphine goes “crocodile”. J Addict Dis. 2012;(31):407–412.
  16. Thekkemuriyi DV, John SG, Pillai U. “Krokodil” — a designer drug from across the Atlantic, with serious consequences. Am J Med. 2014;127:e1–e2.
  17. Azbel L, Dvoryak S, Altice FL. “Krokodil” and what a long strange trip it’s been. Int J Drug Policy. 2013;24:279–280.
  18. Alves EA, Brandro P, Neves JF, et al. Repeated subcutaneous administrations of krokodil causes skin necrosis and internal organs toxicity in Wistar rats: putative human implications. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2017;32:e2572. doi: 10.1002/hup.2572
  19. Мухамедзянова Р.И., Белопасов В.В., Куликов И.А., Корецкая Л.Р. Неврологические проявления дезоморфиновой наркомании // Неврология и нейрохирургия Восточной Европы. 2012. № 4. С. 13–20. [Mukhametzyanova RI, Belopasov VV, Kulikov IA, Koretskaya LR. Neurological manifestations of deomorphine addiction. Neurology and Neurosurgery of Eastern Europe. 2012;(4):13–20. (In Russ).]
  20. Abbruscato TJ, Trippier PC. DARK classics in chemical neuroscience: methamphetamine. ACS Chem Neurosci. 2018;9(10): 2373–2378. doi: 10.1021/acschemneuro.8b00123
  21. Methamphetamine — Department of Electrical Engineering. Pharmacology. Р. 1–19. Available from: https://studyres.com/doc/7831317/methamphetamine---department-of-electrical-engineering?__cf_chl_managed_tk__=pmd_6506df0f08f37db11198c6ebd525ca06f45a6434-1628698283-0-gqNtZGzNAw2jcnBszRE6#
  22. Левин О.С. Эфедроновая энцефалопатия // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2005. Т. 105, № 7. С. 12–20. [Levin OS. Ephedron encephalopathy. Journal of Neurology and Psychiatry named after C.C. Korsakov. 2005;105(7):12–20. (In Russ).]
  23. Левин О.С., Датиева В.К. Применение биперидена (акинетона) у больных эфедроновой энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113, № 8. С. 33–37. [Levin OS, Datieva VK. The use of biperiden (akineton) in patients with ephedron encephalopathy. Journal of Neurology and Psychiatry named after C.C. Korsakov. 2013;113(8): 33–37. (In Russ).]
  24. Wright CI, Sabine JC. The inactivation of cholinesterase by morphine, dilaudid, codeine and desomorphine. J Pharm Exp Ther. 1943;78:375–385.
  25. Hsieh BH, Deng JF, Ger J, Tsai WJ. Acetylcholinesterase inhibition and the extrapyramidal syndrome: a review of the neurotoxicity of organophosphate. NeuroToxicology. 2001;22: 423–427. doi: 10.1016/s0161-813x(01)00044-4
  26. Panda AK, Kiran BK, Lomesh BL. Extrapyramidal syndrome. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2013009752. doi: 10.1136/bcr-2013-009752
  27. Kim J, Ham S, Hong H, et al. Brain reward circuits in morphine addiction. Mol Cells. 2016;39(9):645–653. doi: 10.14348/molcells.2016.0137
  28. Colleen A. McClung. The molecular mechanisms of morphine addiction. Rev Neurosci. 2006;17:393–402.
  29. Goel D, Singhal A, Srivastav KR, et al. Magnetic resonance imaging changes in a case after acute organophosphate poisoning. Neurol India. 2006;54:207–209.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эквиноварусная динамическая дистония стопы у двух мужчин, больных токсической дезоморфиновой энцефалопатией.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка Б., диагноз токсической дезоморфиновой энцефалопатии. МРТ головного мозга, аксиальная и сагиттальная проекции: а (исследование 2012 г., 32 года, длительность заболевания 1 год) — определяются симметричные зоны повышенного МР-сигнала по Т1-ВИ от базальных ядер (в структурах скорлупы и хвостатых ядер, задних ножках внутренней капсулы, а также по ходу кортикоспинальных трактов, в ножках мозга); б (исследование 2021 г., 41 год, длительность заболевания 10 лет) — в сравнении с предыдущим исследованием ранее выявленные симметричные зоны повышенного МР-сигнала по Т1-ВИ от базальных ядер (в структурах скорлупы и хвостатых ядер, задних ножках внутренней капсулы) не определяются.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Нартов С.Э., Пархоменко Е.В., Екушева Е.В., Карпов Д.Ю., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».