Вторичная силикониндуцированная глаукома после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки

Обоснование. Отслойка сетчатки является одной из причин слабовидения и слепоты, составляя 2–9% этой патологии. Исследования показывают, что локальные иммуновоспалительные процессы играют существенную роль в патогенезе этого состояния. Полидиметилсилоксан известен как вещество, используемое для тампонирования витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. В настоящее время его применяют при отслойках сетчатки, включая периферические разрывы, сочетание периферического и макулярного разрывов, гигантские разрывы, субтотальную и тотальную отслойку, а также при различных осложнениях — таких как заворот края сетчатки, помутнение стекловидного тела, эктазии склеры и др. Одним из осложнений использования силиконового масла витреальной полости является развитие вторичной глаукомы. Встречаемость этого осложнения, согласно разным исследованиям, варьирует от 2,2 до 64,2%.

Цель исследования — на основе полученных биохимических данных и морфометрических показателей обосновать целесообразность иммунной терапии у пациентов с вторичной силикониндуцированной глаукомой.

Методы. В проспективное исследование включено 44 пациента (44 глаза), из них 22 (22 глаза) в основную группу, 22 (22 глаза) — в группу сравнения; женщин — 28, мужчин — 16. Средний возраст пациентов составил 55±5,3 года (46–68 лет). Пациенты основной группы получили антицитокиновую терапию антагонистом рецептора интерлейкина-1 (анакинра), а также иммуномодулирующую терапию аминодигидрофталазиндионом натрия. Первичной конечной точкой исследования была оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки и периметрических индексов.

Результаты. Установлена обратная зависимость (r=-0,85, p <0,05) между уровнем провоспалительных цитокинов и толщиной слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после витрэктомии с силиконовой тампонадой. Найдена также прямая зависимость между диаметром эмульсифицированного силикона в передней камере глаза и уровнем провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-8 и TNF-α). Концентрация указанных цитокинов была выше уровня референсного значения во всех случаях силиконовой тампонады. При анализе офтальмотонометрических показателей, слоя нервных волокон сетчатки, среднего отклонения (MD) у пациентов, получавших анакинру и аминодигидрофталазиндион натрия, нами выявлены статистически достоверно лучшие показатели по сравнению с группой контроля.

Заключение. Благодаря полученным данным имеются основания для применения антицитокиновой терапии, которая нормализует биохимические показатели во влаге передней камеры и существенно уменьшает клинические проявления вторичной силикониндуцированной глаукомы.