Пневмонит как осложнение иммунотерапии онкологических заболеваний: сложности диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Пневмонит — одно из жизнеугрожающих осложнений иммунотерапии онкологических заболеваний. Несмотря на низкую встречаемость, пневмонит оказывает значительное влияние не только на качество жизни пациентов, но и на смертность, в том числе заставляя менять схему лечения основного заболевания. Терапия ингибиторами контрольных точек иммунного ответа является относительно новым, но хорошо зарекомендовавшим себя видом лечения злокачественных новообразований. Ожидается, что с расширением списка показаний к иммунотерапии будет расти и количество осложнений, в связи с чем становится очевидной необходимость информирования об этом врачей разного (не только онкологического) профиля. Важно поддерживать у них высокий индекс подозрительности, чтобы на ранних этапах выявлять жизнеугрожающее осложнение и назначать адекватное лечение. Известные в настоящее время исследования отечественных и зарубежных авторов по выявлению и лечению пневмонита в большинстве своём носят узконаправленный характер, рассматривая конкретный препарат иммунотерапии или конкретную локализацию опухоли. В представленной статье мы объединили и систематизировали данные разных источников, делая акцент на диагностике и терапии этого опасного осложнения.

Об авторах

Юлия Сергеевна Чижова

Научно-исследовательский институт клинической онкологии «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: julia.raymond.88@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0488-6454
Россия, 603126, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11, стр. 1

Василий Дмитриевич Федотов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: basil11@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4307-9321
SPIN-код: 6335-6935

канд. мед. наук

Россия, Нижний Новгород

Елена Михайловна Захарова

Научно-исследовательский институт клинической онкологии «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

Email: zelmich74@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-7032-9382

канд. мед. наук

Россия, 603126, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11, стр. 1

Список литературы

  1. Rapoport BL, Shannon VR, Cooksley T, et al. Pulmonary toxicities associated with the use of immune checkpoint inhibitors: An update from the Immuno-Oncology Subgroup of the Neutropenia, Infection & Myelosuppression Study Group of the Multinational Association for Supportive Care in Cancer. Front Pharmacol. 2021;12:743582. doi: 10.3389/fphar.2021.743582
  2. Шубникова Е.В., Букатина Т.М., Вельц Н.Ю., и др. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа: новые риски нового класса противоопухолевых средств // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. Т. 8, № 1. С. 9–22. [Shubnikova EV, Bukatina TM, Velts NYu, et al. Immune response checkpoint inhibitors: New risks of a new class of antitumor agents. Safety and risk of pharmacotherapy. 2020;8(1):9–22]. doi: 10.30895/2312-7821-2020-8-1-9-22 EDN: EEVXRX
  3. Zhong L, Altan M, Shannon VR, Sheshadri A. Immune-related adverse events: Pneumonitis. Immunotherapy. 2020;1244:255–269. doi: 10.1007/978-3-030-41008-7_13
  4. Naidoo J, WangX, Woo KM, et al. Pneumonitis in patients treated with anti-programmed death-1 / programmed death ligand 1 therapy. J Clin Oncol. 2017;35(7):709–717. doi: 10.1200/JCO.2016.68.2005
  5. Fujimoto D, Kato R, Morimoto T, et al. Characteristics and prognostic impact of pneumonitis during systemic anti-cancer therapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer. PLoS One. 2016;11(12):e0168465. doi: 10.1371/journal.pone.0168465
  6. Shaverdian N, Lisberg AE, Bornazyan K, et al. Previous radiotherapy and the clinical activity and toxicity of pembrolizumab in the treatment of non-small-cell lung cancer: A secondary analysis of the KEYNOTE-001 phase 1 trial. Lancet Oncol. 2017;18(7):e371. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30409-6
  7. Wu J, Hong D, Zhang X, et al. PD-1 inhibitors increase the incidence and risk of pneumonitis in cancer patients in a dose-independent manner: A meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:44173. doi: 10.1038/srep44173
  8. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0. Cancer Therapy Evaluation Program. November 27, 2017. Available from: https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm#ctc_50
  9. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. An official American Thoracic Society / European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Res Crit Care Med. 2013;188(6):733–748. doi: 10.1164/rccm.201308-1483st
  10. Lee J. Overview of Idiopathic Interstitial Pneumonias. MSD Manual. Professional Edition. Available from: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional
  11. Nishino M, Ramaiya NH, Awad MM, et al. PD-1 inhibitor-related pneumonitis in advanced cancer patients: Radiographic patterns and clinical course. Clin Canc Res. 2016;22(24):6051–6060. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-1320
  12. Mallio CA, Napolitano A, Castiello G, et al. Deep learning algorithm trained with COVID-19 pneumonia also identifies immune checkpoint inhibitor therapy-related pneumonitis. Cancers (Basel). 2021;13(4):652. doi: 10.3390/cancers13040652
  13. Li Y, Jia X, Zhang Y, et al. Risk factors and immunomodulators use in steroid-refractory checkpoint inhibitor pneumonitis. J Immunother Canc. 2023;11(6):e006982. doi: 10.1136/jitc-2023-006982
  14. Проценко С.А., Антимоник Н.Ю., Берштейн Л.М., и др. Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3S2-2. С. 168–199. [Protsenko SA, Antimonik NYu, Bershtein LM, et al. Practical recommendations for the management of immune-mediated adverse events. Malignant tumours. 2020;10(3s2-2):168–199. (In Russ.)]. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-50 EDN: VESMSZ
  15. Остроумова О.Д., Листратов А.И., Кочетков А.И., Сычев Д.А. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированных интерстициальных заболеваний легких // Качественная клиническая практика. 2021. № 2. С. 39–51. [Ostroumova OD, Listratov AI, Kochetkov AI, Sychev DA. Drugs associated with drug-induced interstitial lung diseases. Good Clinical Practice. 2021;(2):39–51]. doi: 10.37489/2588-0519-2021-2-39-51 EDN: TDNBTE
  16. Fujimoto D, Yoshioka H, Kataoka Y, et al. Efficacy and safety of nivolumab in previously treated patients with non-small cell lung cancer: A multicenter retrospective cohort study. Lung Cancer. 2018;119:14–20. doi: 10.1016/j.lungcan.2018.02.017
  17. Brahmer JR, Abu-Sbeih H, Ascierto PA, et al. Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) clinical practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related adverse events. J Imm Ther Cancer. 2021;9:e002435. doi: 10.1136/jitc-2021-002435

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Паттерн криптогенной организующей пневмонии: до (а) и после (б) иммунотерапии (стрелки).

3. Рис. 2. Паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии: до (а) и после (б) иммунотерапии (стрелки).

4. Рис. 3. Паттерн гиперчувствительного пневмонита: до (а) и после (б) иммунотерапии (стрелки).

5. Рис. 4. Паттерн острого респираторного дистресс-синдрома: до (а) и после (б) иммунотерапии (стрелки).


© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».