Том 39, № 1 (2022)

Цель. Провести сравнительный анализ психических нарушений у пациентов дерматологического и гастроэнтерологического профиля. Психические расстройства, сопутствующие многим соматическим заболеваниям, способны утяжелять течение основной патологии, нарушая качество жизни и значительно снижая эффективность терапии.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 84 человека, которые сформировали две группы: в I группу вошли 42 больных дерматозами без сопутствующих заболеваний внутренних органов; II группу составили 42 «гастроэнтерологических» пациента без кожной патологии в анамнезе. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и социальному статусу; все являлись жителями Перми. Обследование помимо общеклинических и стандартных лабораторных методик включало психологическое исследование с применением специальных шкал для определения личностных особенностей, когнитивных функций, эмоциональных нарушений. Для учета и анализа результатов применялись методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Психические изменения были обнаружены у большинства «дерматологических» и «гастроэнтерологических» больных, преимущественно наблюдались эмоциональные расстройства. Согласно показаниям госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы Гамильтона, шкалы самооценки Цунга у «дерматологических» пациентов больше выявлялась тревога, а у гастроэнтерологических больных – депрессия.

Выводы. У большинства «дерматологических» и «гастроэнтерологических» пациентов отмечаются психические нарушения, которые характеризуются расстройствами эмоциональной сферы. В структуре эмоциональных расстройств у лиц с дерматологическими и гастроэнтерологическими болезнями выявлена достоверная разница: у «дерматологических» больных преимущественно определялась тревога, а у «гастроэнтерологических» превалировала депрессивная симптоматика. Полученные данные помогут комплексно подойти к терапии коморбидных психических нарушений, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи.

Цель. Установить особенности клеточного состава желез слизистой оболочки желудка при хроническом Нр-ассоциированном гастрите у детей для совершенствования его диагностики.

Материал и методы. У 214 детей в возрасте 6–15 лет с Нр-ассоциированным хроническим гастритом проведен морфометрический анализ клеточных популяций фундальных и пилорических желёз. Для этого в материалах гастробиопсии слизистой оболочки желудка подсчитывали число главных, париетальных, эндокринных и добавочных клеток, результат выражали в ‰ (на 1000 эпителиоцитов).

Результаты. Установлено, что по мере увеличения выраженности воспаления в фундальных железах снижается число главных клеток, возрастает количество париетальных, добавочных и, особенно, эндокринных клеток. В пилорических железах регистрируется редукция пула париетальных, уменьшение популяции добавочных клеток и резкий рост эндокриноцитов. При снижении выраженности воспаления наблюдаются положительные изменения клеточного состава желёз, но его полная нормализация через шесть месяцев после курса антихеликобактерной терапии не наступает. У значительной части пациентов обнаруживаются морфологические признаки атрофии СОЖ, которая ассоциирована с воспалением и является неопределенной. Ее наличие существенным образом не влияет на клеточный состав желудочных желёз, а регресс воспалительного процесса сопровождается уменьшением степени атрофии или полным исчезновением признаков последней.

Выводы. Дополнение стандартного исследования гастробиоптатов количественным морфометрическим анализом клеточного состава фундальных и пилорических желёз при хроническом гастрите у детей объективизирует данные морфологической оценки патогистологической картины слизистой оболочки.

Цель. Анализ данных, связанных с дисморфофобией (body dysmorphic disorder, BDD), – психическим расстройством, характеризующимся чрезмерной озабоченностью каким-либо мнимым или легким физическом дефектом, вызывающим значительный дискомфорт, неблагополучие в социальной сфере и других важных областях деятельности человека, а также анализ возможности применения зарубежных валидизированных методик для выявления дисморфофобии в русскоязычной аудитории.

Материалы и методы. Переведены на русский язык два опросника, BDDQ-DV и DCQ. Анкетирование проводилось в трех выборках: пациентки соматического стационара (n = 55), клиентки пластического хирурга (n = 71) и студентки старших курсов Пермского государственного медицинского университета (n = 31).

Результаты. Положительный ответ на вопрос о наличии «дефекта» внешности был дан большинством участников анкетирования. Большая часть опрошенных подробно описала те «недостатки» своей внешности, которые их беспокоят. Более половины из них много думают о нем. Вопрос с просьбой указать свой «дефект» позволяет врачу уточнить показания к его коррекции. Открытый вопрос с просьбой описать то, как «дефект» влияет на повседневную жизнь, в том случае, если не показана коррекция «недостатка» по медицинским показаниям, позволяет врачу соматического профиля направить пациента на консультацию к специалисту по психологической коррекции. Ответы на закрытые вопросы о выраженности переживаний о своем «дефекте», о нарушениях в социальной, профессиональной жизни, о том, сколько времени занимают мысли о «дефекте» и попытки его скрыть, а также о том, консультировались ли раньше респонденты по этому поводу у врача и каковы были результаты консультации, позволяют заподозрить у респондента наличие дисморфофобии и своевременно направить его к профильному специалисту. Анализ внутренней согласованности продемонстрировал возможность применения указанных опросников в научных исследованиях (альфа Кронбаха 0,82–0,84).

Выводы. Представленные русскоязычные версии опросников DCQ и BDDQ-DV могут быть рекомендованы для проведения научных исследований в качестве скрининг-инструмента для выявления синдрома дисморфофобии среди лиц женского пола различных возрастных групп. Однако внедрение их в практическую деятельность требует более глубокой адаптации к русскоязычной аудитории.

Цель. «Наножир» представляет собой однородную жировую эмульсию с минимальным числом адипоцитов и высоким содержанием клеток регенераторного ряда. Методика его получения предложена P. Tonnard (2013). В связи с этим определена цель исследования – модификация методики посредством уменьшения количества используемых фильтров и числа пассажей через них.

Материалы и методы. Исследовано 16 образцов жира, аспирированных шприцевым способом с абдоминальной области.

Результаты. При использовании 1,2-миллиметрового фильтра с помощью 10 пассажей определяется минимальное число адипоцитов при сохранении фибробластоподобных клеток. При фильтрации через 1,4-миллиметровый трансфер, а далее сразу через «нанофильтр» определяются многочисленные остатки соединительной ткани, содержащей фибробластоподобные клетки. При фильтрации жировой ткани с помощью трансфера 1,4 мм 10 раз, затем с помощью «нанофильтра» 5 раз получена однородная эмульгированная жировая ткань с высоким содержанием морфологически интактных адипоцитов, диаметр частиц которой позволяет вводить ее шприцом с тонкой иглой.

Выводы. Для получения «наножира» возможна оптимизация протокола фильтрации, предложенного P. Tonnard (2013), в зависимости от цели применения полученного липографта.

Цель. Оценить проявления эпидемического процесса туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и частоту возникновения инфекции в зависимости от уровня иммунодефицита и вирусной нагрузки.

Материалы и методы. Изучены эпидемиологические проявления заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-негативного населения Пермского края за 2014–2019 гг. Определена частота туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в зависимости от степени иммунодефицита (n = 96) и вирусной нагрузки (n = 61).

Результаты. В среднем заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных оказалась в 36 раз выше, чем неинфицированных. Среди инфицированных ВИЧ и неинфицированных туберкулез значительно чаше регистрировался среди взрослых, причем преимущественно среди мужчин. Заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных выше среди городского населения, тогда как ВИЧ-негативных – среди сельских жителей.

Выводы. ВИЧ-инфицированные являются группой риска по заболеваемости туберкулезом. С увеличением иммунодефицита и вирусной нагрузки частота развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных нарастает.

Цель. Изучить удовлетворенность жизнью и влияние работы на личную жизнь у заведующих клиническими отделениями.

Материалы и методы. Выполнен заочный опрос 216 заведующих клиническими отделениями по стандартизированным анкетам с расчетом индекса удовлетворенности жизнью и индексов взаимовлияния работы и личной жизни. Средний возраст респондентов 47,9 ± 8,08 г., средний стаж 23,1 ± 8,60 г.

Результаты. Средний индекс удовлетворенности жизнью 6,0 ± 0,951. Есть слабая обратная корреляция индекса с возрастом (r = –0,2; р = 0,004) и стажем (r = –0,2; р = 0,001). Значения индекса удовлетворенности жизнью не зависят от пола (t = 0,23; р = 0,818), места работы (t = 0,14; р = 0,886), от наличия квалификационной категории (t = 0,36; р = 0,722), ученой степени (t = 1,8; р = 0,073), второго высшего образования (t = 1,67; р = 0,097), от работы в «красной зоне» (t ˂ 0,001; р = 1,000). Средний индекс негативного вмешательства работы в личную жизнь – 1,59 ± 0,474 и личной жизни в работу – 1,04 ± 0,123, позитивного влияния работы на личную жизнь – 2,64 ± 0,897 и личной жизни на работу – 3,35 ± 0,882. Есть значимая разница индекса негативного вмешательства личной жизни в работу респондентами разного пола (t = 3,24; р = 0,001), работавших в стационарах (t = 3,14; р = 0,002) и в «красной зоне» (t = –3,29; р = 0,01). Есть отрицательная слабая корреляция индекса удовлетворенности жизнью и индекса позитивного влияния личной жизни на работу (r = –0,34; p ˂ 0,001) и работы на личную жизнь (r = –0,37; p ˂ 0,001).

Выводы. Индекс удовлетворенности жизни заведующих отделениями высокий – 6,0 из 7. Но снижение оценок позитивного взаимовлияния работы и личной жизни при повышении индекса удовлетворенности диктуют необходимость продолжения исследований.

Представлено описание клинического случая из практики: этапы диагностики и успешного лечения тиреотоксикоза у пациента с тяжелой коморбидной патологией.

С целью уточнения состояния щитовидной железы проведены диагностические и лабораторные методы исследования: ультразвуковое исследование (выявлено увеличение тиреоидного объема до 182 см^2, изоэхогенный узел в левой доле до 1 см, усиление васкуляризации щитовидной железы), спиральная компьютерная томография (картина диффузно-узлового зоба с частично ретростернальным расположением левой доли щитовидной железы.), исследования гормонов, результаты которых выявили тиреотоксикоз. В дальнейшем выполнена тиреоидэктомия. Поэтапно, с техническими трудностями и высокой кровоточивостью тканей удалены обе доли щитовидной железы с перешейком. Пациент был выписан через 10 дней в удовлетворительном состоянии.

Тиреотоксикоз, безусловно, сложная хирургическая патология, при которой требуется правильность оценки диагноза с помощью инструментальных, клинических и лабораторных методов исследования, а также успешного хирургического вмешательства. Во внимание приходится принимать не только нормализацию гормонального статуса пациента, но и возможность рецидива заболевания, противопоказания из‑за возраста, физиологического статуса, а также коморбидных патологий.

Цель. Изучение влияния цитофлавина на адаптивный рост печени после частичной гепатэктомии.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование было проведено на 60 самцах белых мышей в возрасте 7–8 месяцев и массой 24–31 г. Все животные были разделены на три группы: 1-я – интактные мыши; 2-я – контрольные мыши, оперированные, вместо препарата получали физиологический раствор NaCl; 3-я – основная группа животных, которым была выполнена частичная гепатэктомия, после чего они получали препарат цитофлавин. Частичную гепатэктомию выполняли по методике C. Mitchell, H. Willenbring (2008). Препарат цитофлавин (Россия) вводили внутрибрюшинно в дозе 0,014 мл на 10 г массы тела в течение семи суток ежедневно. Проводили морфологическое и морфометрическое исследование гепатобиоптатов. Статистический анализ осуществлялся методами непараметрической статистики.

Результаты. Выявлено, что через трое суток после частичной гепатэктомии в печени животных основной группы в 25 раз уменьшалось количество дистрофически измененных гепатоцитов, увеличивался митотический индекс на фоне сохраненного радиарно-балочного строения. Отмечалось увеличение размера цитоплазмы и ядра в 1,5 раза относительно интактной группы (р < 0,05), что связано с адаптивной гипертрофией. При этом на 3-и сутки в контрольной группе количество дистрофически измененных клеток было в несколько раз больше относительно интактных животных и сопровождалось увеличением цитоплазмы гепатоцитов в результате вакуольной дистрофии после частичной гепатэктомии.

Выводы. Использование цитофлавина приводит к повышению митотической активности частично резецированной печени, при этом уровень двуядерных клеток снижается. Уменьшаются и проявления дистрофии гепатоцитов. Сопоставление в динамике морфометрических показателей гепатоцитов у животных контрольной группы и получавших цитофлавин после частичной гепатэктомии позволяет считать, что изучаемый препарат стимулирует восстановительные процессы в печени при индуцированной регенерации.

Статья посвящена 70-летию Николая Сергеевича Стрелкова – российского ученого, заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, детского хирурга, лауреата Государственной премии Удмуртской Республики