卷 3, 编号 4 (2022)
- 年: 2022
- 文章: 7
- URL: https://bakhtiniada.ru/DD/issue/view/8760
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD.34
原创性科研成果
在计算机断层扫描中估计病人剂量的标准的新方法的论证
摘要
论证。在计算机断层扫描（CT）检查数量急剧增加的时候，改进监测病人剂量的方法越来越迫切，不要超过推荐水平。
目的是分析身体各部分CT的有效剂量（ED）对病人体重的依赖性，并计算体重70公斤和80公斤的病人的标准ED。
方法。我们分析了CT检查的协议——单相（SP）（209名患者）和多相（MP）（114名患者）。ED是根据身体各部分（头部、胸部、腹部和骨盆）的归一化系数计算的。对于每一种CT扫描仪和扫描的身体面积，使用线性ED函数与体重的关系来计算标准的ED值，标准的ED值是通过近似的数据，对于体重70公斤或80公斤的标准病人。
结果。在CT扫描中发现，ED的增加与病人体重成正比。计算了平均ED、中位ED、DRLs（mSv），并与SP和MP CT的标准ED值（mSv）进行了比较。在所有比较组中，如果标准是体重70公斤，这些指标略高于标准ED，如果标准是体重80公斤，这些指标接近标准ED。同时表现了，不仅可以使用按标准体重取样的病人的数据，而且可以通过近似法使用整个数据集来计算标准ED。按所研究的身体部分，这可以用于改进比较导则和使患者的CT辐射剂量标准化。
结论。该研究描述了一种评估和比较CT辐射剂量的方法，以两家医院和两台CT扫描仪为例，考虑到一个标准病人的体重。结果显示，不是平均ED、中位ED或75分位ED，而是计算和分析每个身体部分的标准ED，有助于更正确地比较不同医疗机构的辐射量，分析超过区域或国家的参考诊断水平（DRLs）的原因。随着最近CT检查数量的急剧增加，为了减少人口中癌症病理形式的长期后果，应该不超过CT中使用标准ED标准计算的DRLs。
344-361
为莫斯科综合医院配备超声诊断设备的最低标准
摘要
简评现实意义。超声设备的种类繁多，缺乏通用分类，导致医疗机构的装备效率低下，在设备类型、换能器的设置和特点以及检查质量水平方面的选择都是错误的。为单一类型的医疗机构配备超声设备的系统性方法，将确保门诊综合医院的可及性并提高初级保健的质量。
目的。以莫斯科市为例，开发一种计算算法与推荐来制定该地区公共医疗系统中门诊医疗机构的最低设备标准。
材料与方法。根据统一医疗信息和分析系统材料管理系统（UMO EMIAS）的、联邦统计观察第30号表格的及指定归综合门诊中心（以下简称APC）的人口数的数据，研究中使用了统计和比较分析的软件工具，以及现代超声诊断设备的技术数据和评论。
结果。在已经制定的最低设备标准中，考虑了以下因素：
1) 对儿童和成人分别进行医疗护理的需求；
2) 符合现代诊断技术；
3) 根据设备的有效运行，确保诊断的地域可用性。
结论。为门诊医疗机构配备超声诊断设备的标准化有助于提高诊断质量，增加民众获得必要检查的机会，减少检查的等待时间，减少必要设备的短缺，扩大为城市人口提供的医疗服务范围，尽量减少医疗服务后续阶段的重复检查。
362-372
在辐射诊断中使用文本机床的可能性和局限性
摘要
论证。在放射学中，重要信息不仅包括在医学图像中，还包括在放射科医生创建的随附文本描述中。包含某些数据的研究方案的识别和这些数据的提取首先可能对临床问题有用，但是，鉴于大量此类数据，机器分析算法的开发是必要的。
研究目的是评估使用文本处理工具在放射学协议中搜索病理的可能性和局限性。
材料与方法。为了创建自动协议分析算法的第一个原型，选择了参与使用计算机视觉领域的创新技术进行医学图像分析的实验的研究。这些研究包括在莫斯科医疗机构进行的乳房X光检查、胸部X光摄影、胸部X线间接照相、胸部CT和LDCT。对于每种类型的研究，最初都编制了一个关键词词典，对应于目标病理学的存在与否。在使用开发的工具对协议进行初始自动标记之后，放射科医生对结果进行了选择性评估和验证。医生为训练和验证算法而分析的协议数量为977个乳房X线照相术、3196个射线照相术、1608个荧光照相术、4074个胸部CT和398个胸部LDCT。为了对开发的算法进行最终测试，额外标记了1032项乳房 X线照相术研究、544项荧光照相/射线照相术、5000项胸部CT研究和1082项胸部LDCT研究的测试数据集。
结果。最好结果是根据胸部CT协议（精确度0.996，灵敏度0.998，特异性0.989）和乳房X光检查协议（精确度1.0，灵敏度1.0，特异性1.0）分别在寻找病毒性肺炎迹象和寻找乳腺癌迹象的方面取得的。当通过该算法搜索肺癌征兆时，指标如下：精确度0.895，灵敏度0.829，特异性0.936，以及在射线照相和荧光照相术协议中搜索胸部器官的病理变化时为精确度0.912，灵敏度1.000，特异性0.844。
结论。机器方法可用于乳腺X线检查和胸部CT检查文本的自动分类，以寻找病毒性肺炎。在胸部CT和LDCT模式中寻找肺癌征象，在胸部X线摄影和荧光摄影协议中寻找病理变化，所达到的准确性足以成功应用于医生和人工智能模型工作的自动比较。
374-383
临床病例及临床病例的系列
糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染罕见局限性缺血性坏死
摘要
糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染引起的骨结构缺血性坏死是一种相当常见的治疗并发症，其中最常见的是股骨头病变。对于预防关节炎和其他并发症，及时检测缺血性坏死是很重要的。
这项研究展示了一名54岁的患者的临床案例，她因新冠状病毒感染住院，并在发病后两周内抱怨双膝关节疼痛。磁共振成像扫描显示，形成膝关节的骨骼在两侧都有明显的血管性坏死。使用非甾体抗炎药和双磷酸盐骨吸收抑制剂的保守治疗有显著的积极效果。3个月后复查时，没有疼痛，但膝关节的活动仍有轻微限制。两个膝关节的磁共振成像显示，先前确定的变化明显减少。
糖皮质激素的副作用（糖耐量受损、血压升高、心动过速、胃肠道侵蚀性溃疡、睡眠障碍等）广为人知，但由类固醇引起的膝关节骨结构的骨坏死却很少引起临床医生的注意。这个临床病例强调了骨坏死发病机制的复杂性，并展示了皮质类固醇治疗的广泛并发症。
384-392
克罗恩病的潜伏过程：断层扫描方法在诊断中的作用
摘要
上消化道、回肠末端或结肠局部的克罗恩病是通过内镜检查和活检标本的组织学检查观察病变而诊断的。在小肠受累的情况下，内镜检查的价值不大，视频胶囊内镜检查有一些禁忌症，建议使用放射学技术，如多螺旋计算机断层扫描和/或磁共振肠成像来进行诊断。
这里描述的是一位临床表现轻微的克罗恩病患者，其小肠和直肠受累，通过使用影像放射学技术验证了其诊断。一名44岁的男子，有轻微腹痛和消化不良。检查显示，有吸收不良的间接迹象，粪便钙蛋白增加；内镜检查与组织学验证显示，有直肠炎的模式。经过计算机断层扫描和磁共振成像肠道造影，可以诊断出小肠的巨大病变，这是症状的基底。
这个临床病例显示了克罗恩病的非典型临床表现，包括空肠、回肠和直肠受累。由于患者没有特征性的主诉，并且由于内窥镜和形态学检查的结果信息量不足，CT和MRI等影像技术在诊断中起到了决定性的作用。
394-402
Editorials
在当前条件下如何建立现代医疗中心？
摘要
一个现代的、多学科的诊所不仅是一个医疗机构，也是一个工程设施，而且往往是生物技术设施。该设施的技术复杂性取决于计划中的（生物）医疗概况和功能，对可扩展性和可升级性的需求，以及一系列其他因素。
从外面看，建立一个现代的专科或多学科医疗中心看起来并不十分复杂，其阶段（项目前的研究、医疗和技术任务、概念设计、设计、施工、设备和达到计划的生产能力）似乎很清楚，可以实现。然而，我们自己直接参与和分析我国各种专科医疗中心的实施的经验表明，在实践中存在大量错误的先入为主的观念、错误、过时的原则和其他问题。
在这篇文章中，我们分析、解释并系统化了建立肿瘤中心的典型误区和缺陷，但在建立任何多学科医疗中心时都会出现同样的问题。我们相信，我们的经验不仅对规划师、技术专家和建筑师有用，而且对医生、医疗保健组织者，乃至所有参与创建最先进的医疗中心的专业人士也有用。
404-412
致编辑的一封信
诊断和远程医疗中心科学活动中的创新战略会议
摘要
有时为了创造新东西，你必须超越可能和通常的东西。人类的潜力是无限的，一个充满技术可能性的世界开辟了新天地，有助于实现最具挑战性的目标。
一个真正的科学家需要有能力超越限制其思考方式的规则。我们知道的东西比我们不知道的东西更能成为我们科学进步的障碍。清除头脑中的偏见是相当困难的，几乎不可能。正如没有一些外部想法的帮助，就不可能让自己走出规则的“困境”。
7月的最后一周，在莫斯科医疗保健部门的诊断和远程医疗技术科学与实践临床中心举办了一场精彩非凡的活动——《科学周》，向员工展示了科学发现对个人和整个社会的重要性，事实上，是讨论先进技术、挑战和解决方案的平台。在为期四天的时间里，该中心的科学家们展示并捍卫了他们的报告，他们的同事们就提出了关于如何应用和实施倡议的问题。
414-420