№ 3 (2020)

Витамин D и его влияние на организм продолжают привлекать внимание специалистов. Целью настоящей работы являлся анализ обеспеченности витамином D детей первых 3 лет жизни, проживающих на юге России и на северо-западе Королевства Саудовская Аравия в период минимальной инсоляции. Материалы и методы. В период с октября по март обследованы 132 ребенка из г. Табук (28°23'50" северной широты, 36°34'44" восточной долготы) Королевства Саудовская Аравия и 262 пациента, проживающих в г. Ставрополе (45°02' северной широты, 41°58' восточной долготы) Российской Федерации. Оценка обеспеченности витамином D проводилась на основании определения уровня кальцидиола [25(ОН^] сыворотки крови методом конкурентного хемилюминесцентного иммуноанализа. Результаты. Уровень кальцидиола [Ме (Q25-Q75)] детей в Табуке составил 28,0 (21,9-35,9) нг/мл, в Ставрополе - 23,7 (16,2-32,7) нг/мл (р=0,0003). Дефицит витамина D выявлен у 26 (19,7%) детей из Саудовской Аравии и у 97 (37,0%) - в Ставрополе (р<0,02), недостаточность (от 21 до 29 нг/мл) - в 42 (31,8%) и в 87 (33,2%) случаях, а нормальная обеспеченность - у 64 (48,5%) и 78 (29,8%) детей соответственно (р<0,0005). Обеспеченность холекальциферолом детей от 1 до 5 мес составляла 24,2 (18,7-31,9) нг/мл в Табуке и 25,3 (14,8-34,1) - в Ставрополе, пациентов от 6 до 12 мес - 34,3 (27,4-37,8) и 31,9 (22,1-39,9) нг/мл, детей от 12 до 24 мес - 31,7 (25,1-41,6) и 22,9 (15,8-28,8) нг/мл (р=0,0002), пациентов от 2 до 3 лет - 24,1 (19,5-30,3) и 18,2 (14,2-24,8) нг/мл в Табуке и Ставрополе соответственно (р=0,0003). Обеспеченность холекальциферолом детей, не получающих препараты витамина D, в Табуке составляла 27,8 (21,0-34,6) нг/мл, в Ставрополе - 19,4 (12,7-25,5) нг/мл (р=0,0003). На фоне профилактического приема препаратов витамина D уровень кальцидиола у детей в Табуке был 32,9 (26,1-34,3) нг/мл, а без приема - 27,8 (21,034,6) нг/мл (р=0,05); в Ставрополе - 29,0 (21,6-39,4) нг/мл на фоне дотации и 19,4 (12,7-25,6) нг/мл без таковой (р=0,000000001). Дефицит витамина D выявлен у 13 (24,1%) пациентов Табуке без дотации, а на фоне фармакологической профилактики не было ни одного ребенка с уровнем 25(ОН^<20 нг/мл. Ставропольские дети без приема препаратов холекальциферола имели дефицит витамина D в 70 (52,6%) случаях и в 27 (20,9%) - на фоне дотации (р<0,0005). Выводы. Обеспеченность витамином D детей первых 3 лет жизни, проживающих на юге РФ, была значимо хуже, чем в аналогичной возрастной когорте детей с северо-запада Королевства Саудовская Аравия. Возрастные тенденции в обеспеченности витамином D одинаковы у саудовских и российских детей, на 1-м году жизни большая доля пациентов юга России поддерживает статус витамина D, соизмеримый с аравийским, на 2 и 3-м годах жизни обеспеченность витамином D снижается в обеих странах, но на территории России гораздо чаще встречается дефицит витамина D. Уровень естественной инсоляции в Табуке позволяет поддерживать численность детей с дефицитом витамина D на уровне около 20%, тогда как на юге России без медикаментозной профилактики гиповитаминоза D более 1/2 детей имеют дефицит витамина D.

В статье автор приводит данные об особенностях течения новой инфекции COVID-19 и ее связи с течением различных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Делается акцент на необходимости проведения своевременной профилактики ОРВИ в связи с доказанным фактом, что перенесенное заболевание гриппом или ОРВИ может существенно увеличить риск развития COVID-19. Показано, что в настоящее время специфическая профилактика осуществляется только для гриппа, при этом не всегда позволяет добиться хороших результатов, а по отношению к другим вирусам (аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и др.) не проводится вообще. В связи с этим приобретает особую значимость проведение так называемой неспецифической профилактики. В качестве последней предлагается использовать гомеопатические лекарственные средства с доказанной эффективностью. Одно из них - Оциллококцинум. Приводятся данные экспериментального и клинического обоснования (рандомизированные плацебо-контролируемые исследования) применения этого препарата в программах профилактики ОРВИ. Подчеркиваются его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей.

Актуальность. В связи с гипердиагностикой активных форм герпес-вирусных инфекций и как следствие этого полипрагмазией и назначением иммунотропных средств длительно и офф-лейбл, проблема необходимости и достаточности терапии детей с рецидивирующими заболеваниями органов респираторного тракта, протекающих на фоне реактивации герпес-вирусных инфекций, актуальна. В клинических исследованиях показано, что для детей с ежемесячными острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и активными формами герпес-вирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус) характерны более низкие уровни иммуноглобулина A, интерферона-а и у. Цель. Анализ эффективности терапии с включением препарата меглюмина акридонацетат у детей с ежемесячными инфекциями органов респираторного тракта в амбулаторной практике. Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов в возрасте старше 4 лет, которые обратились амбулаторно с жалобами на ежемесячные ОРИ в течение последних 6 мес и имели маркеры герпес-вирусных инфекций. Результаты. Продемонстрировано, что применение меглюмина акридонацетата у детей с ежемесячными респираторными инфекциями приводит к статистически достоверному увеличению полного клинического выздоровления (67,3% в основной группе против 8,7% в группе сравнения) и переходу герпес-вирусов в латентное состояние (53,8 и 13% соответственно). Назначение препарата меглюмина акридонацетат достоверно снижало долю пациентов с активными инфекциями вируса герпеса человека-6А/В и вируса Эпштейна-Барр. Кроме того, назначение терапии меглюмина акридонацетатом оказывает положительное влияние на уровень нейтрофилов после лечения, который существенно выше в основной группе, чем в группе сравнения (3,52х105 и 2,09х105 клеток соответственно). Заключение. Препарат меглюмина акридонацетат (Циклоферон®) может быть рекомендован пациентам старше 4 лет в качестве этиотропной терапии герпес-вирусных инфекций у детей с ежемесячными ОРИ.

Статья обращает внимание педиатров на две редкие формы бронхолегочной патологии у детей: постинфекционный облитерирующий бронхиолит и гиперсенситивный пневмонит, для которых типичны стойкие или появляющиеся в одних и тех же зонах легких крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы. Приведена характеристика каждой из указанных форм патологии, включая этиологию, особенности морфологических изменений легочной ткани, клинические и функциональные проявления заболевания, особенности лечения, течение и прогноз, а также принятые критерии диагностики. На конкретном клиническом примере показана сложность диагностики долевого варианта постинфекционного облитерирующего бронхиолита, обусловленная непостоянством респираторных жалоб, и дифференциальной диагностики с гиперсенситивным пневмонитом, особенно у детей раннего возраста. Динамическое наблюдение за больным с выполнением комплекса необходимых методов исследования и контроля за динамикой процесса позволяет избежать ошибок диагностики и лечения системными стероидами при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

Приводятся референтные величины частоты сердечных сокращений и коэффициента вариации частоты сердечных сокращений, фиксируемых во время сна по данным полисомнографического обследования 2073 детей первого года жизни. Референтные величины разработаны в соответствии с принятым LMS (лямбда-мю-сигма) алгоритмом сглаживания показателей, максимально приближающим расчетные значения к фактическим данным. Представлены центильные кривые и табличные значения референтных величин в отдельные фазы сна у детей в возрасте от 1 до 52 нед в зависимости от возраста и пола. Приведенные референтные показатели сопоставляются с имеющимися литературными данными.

С момента открытия интерферонов (ИФН) прошло около 65 лет, за которые описана структура данной группы цитокинов, выделены их типы, определены клетки-продуценты и гены, кодирующие ИФН. Большое внимание уделено изучению функций ИФН и биологической роли в противовирусном и противоопухолевом иммунитете, а также развитии системной воспалительной и аутоиммунной реакции. Благодаря биологическим процессам, происходящим в организме при участии ИФН, определены показания к клиническому применению ИФН: терапия вирусных инфекций и ограниченного числа опухолевых заболеваний. В настоящее время показания к использованию ИФН в клинической практике постепенно сокращаются, что обусловлено не только появлением новых (в том числе таргетных) препаратов, но и накоплением данных по отдаленным побочным эффектам, вызванным ИФН. Одно из наиболее серьезных нежелательных явлений - развитие аутоиммунных заболеваний, что заставляет пересмотреть терапию ИФН в пользу более безопасных средств.