Ацетилсалициловая кислота для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: новые данные, клинические рекомендации и практические аспекты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Миллионы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают ацетилсалициловую кислоту (АСК), однако у части из них, несмотря на лекарственную терапию, возникают острые события. Одной из предпосылок развития кардиоваскулярных событий в группах повышенного сердечно-сосудистого риска может быть отсутствие ответа на стандартные низкие дозы АСК. В последние годы активно обсуждаются возможные причины и факторы риска этого явления, в том числе его связь с наличием у препаратов АСК кишечнорастворимой оболочки, а также возможные пути преодоления с выделением наиболее уязвимых групп пациентов, у которых предпочтительнее назначение определенных форм АСК или индивидуальный подбор дозы. В статье обсуждаются новые клинические исследования, посвященные данной проблеме, и соответствующие изменения в рекомендательных документах.

Об авторах

Александра Сергеевна Писарюк

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: pisaryuk_as@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0003-4103-4322
SPIN-код: 5602-1059

к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В. С. Моисеева Медицинского института; врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Сонг Фа Ли

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: lyxongpha@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-0211-9678

аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Алия Нахид кызы Амирова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: amirova-86@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0000-2474-7297
SPIN-код: 4863-3280

аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Жанна Давидовна Кобалава

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: zkobalava@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5873-1768
SPIN-код: 9828-5409
Scopus Author ID: 7004399203

д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологи и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института; руководитель Института клинической медицины Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

  1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348(9038):1329–39. PMID: 8918275. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09457-3
  2. The SYMPHONY investigators. Comparison of sibrafiban with aspirin for prevention of cardiovascular events after acute coronary syndromes: A randomised trial. Lancet. 2000;355(9201):337–45. PMID: 10665552. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)11179-6
  3. Bousser M-G, Amarenco P, Chamorro A, Fisher M, Ford I, Fox KM et al. Terutroban versus aspirin in patients with cerebral ischaemic events (PERFORM): A randomised, double-blind, parallel-group trial. Lancet. 2011;377(9782):2013–22. PMID: 21616527. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60600-4
  4. Johnston SC, Amarenco P, Albers GW, Denison H, Easton JD, Evans SR et al. Ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2016;375(1): 35–43. PMID: 27160892. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603060
  5. Vranckx P, Valgimigli M, Jüni P, Hamm C, Steg PG, Heg D et al.; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: A multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018;392(10151):940–49. PMID: 30166073. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31858-0
  6. Koo B-K, Kang J, Park KW, Rhee T-M, Yang H-M, Won K-B et al. ; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): An investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021;397(10293):2487–96. PMID: 34010616. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01063-1
  7. Patrono C. Low-dose aspirin for the prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2024;45(27):2362–76. PMID: 38839268. PMCID: PMC11242460. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae324
  8. Patrono C. Nonsteroidal antiinflammatory drugs. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Smolen JS, van der Heijde D, Weinblatt ME, Weisman MH (eds.), Rheumatology. 8th edition. Elsevier. 2022:715–22. ISBN: 9780702081330.
  9. Gawaz M, Vogel S. Platelets in tissue repair: Control of apoptosis and interactions with regenerative cells. Blood. 2013;122(15):2550–54. PMID: 23963043. https://doi.org/10.1182/blood-2013-05-468694
  10. Rocca B, Fox KAA, Ajjan RA, Andreotti F, Baigent C, Collet J-P et al. Antithrombotic therapy and body mass: An expert position paper of the ESC Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2018;39(19):1672–1686f. PMID: 29509886. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy066
  11. Walker J, Cattaneo M, Badimon L, Agnelli G, Chan AT, Lanas A et al. Highlights from the 2019 International Aspirin Foundation Scientific Conference, Rome, 28 June 2019: Benefits and risks of antithrombotic therapy for cardiovascular disease prevention. Ecancermedicalscience. 2020;14:998. PMID: 32153653. PMCID: PMC7032943. https://doi.org/10.3332/ecancer.2020.998
  12. Ebrahimi P, Farhadi Z, Behzadifar M, Shabaninejad H, Gorji HA, Mirghaed MT et al. Prevalence rate of laboratory defined aspirin resistance in cardiovascular disease patients: A systematic review and meta-analysis. Caspian J Intern Med. 2020;11(2):124–34. PMID: 32509239. PMCID: PMC7265510. https://doi.org/10.22088/cjim.11.2.124
  13. Krasopoulos G, Brister SJ, Beattie WS, Buchanan MR. Aspirin “resistance” and risk of cardiovascular morbidity: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7637):195–98. PMID: 18202034. PMCID: PMC2213873. https://doi.org/10.1136/bmj.39430.529549.BE
  14. Cao J, Hao W-J, Gao L-G, Chen T-M, Liu L, Sun Y-F et al. Establishing a predictive model for aspirin resistance in elderly Chinese patients with chronic cardiovascular disease. J Geriatr Cardiol. 2016;13(5):458–64. PMID: 27594876. PMCID: PMC4984570. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2016.05.003
  15. Liu Q, Guo S, Wang N, Wang K, Mo S, Li X et al. Model based on single-nucleotide polymorphism to discriminate aspirin resistance patients. Stroke Vasc Neurol. 2024;9(3):212–20. PMID: 37586776. PMCID: PMC11221311. https://doi.org/10.1136/svn-2022-002228
  16. Ma T, Wang X, Song Y, Liu J, Zhang M. Construction and evaluation of an aspirin resistance risk prediction model for ischemic stroke. BMC Neurol. 2025;25(1):244. PMID: 40474099. PMCID: PMC12139116. https://doi.org/10.1186/s12883-025-04267-5
  17. Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С., Филькова А.А., Тухсанбоев Е.С., Болдырева А.А., Лазутова Д.П. с соавт. Фенотипы тромбоцитов и практические аспекты методов тестирования функции тромбоцитов в кардиологии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(6):614–627. [Kobalava ZhD, Pisaryuk AS, Filkova AA, Tukhsanboev ES, Boldyreva AA, Lazutova DP et al. Platelet phenotypes and practical aspects of platelet function testing in cardiology. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(6):614–627 (In Russ.)]. EDN: KAAWKP. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2981
  18. Clerici B, Cattaneo M. Pharmacological efficacy and gastrointestinal safety of different aspirin formulations for cardiovascular prevention: A narrative review. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(4):137. PMID: 37103016. PMCID: PMC10145431. https://doi.org/10.3390/jcdd10040137
  19. Cofer LB, Barrett TJ, Berger JS. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular disease: Time for a platelet-guided approach. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022;42(10):1207–16. PMID: 36047408. PMCID: PMC9484763. https://doi.org/10.1161/atvbaha.122.318020
  20. McCall M, Peace A, Tedesco AF, Foley D, Conroy RM, Cox D. Weight as an assay-independent predictor of poor response to enteric aspirin in cardiovascular patients. Platelets. 2020;31(4):530–35. PMID: 31530207. https://doi.org/10.1080/09537104.2019.1667495
  21. Maree AO, Curtin RJ, Dooley M, Conroy RM, Crean P, Cox D, Fitzgerald DJ. Platelet response to low-dose enteric-coated aspirin in patients with stable cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2005;46(7):1258–63. PMID: 16198840. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.06.058
  22. Cox D, Maree AO, Dooley M, Conroy R, Byrne MF, Fitzgerald DJ. Effect of enteric coating on antiplatelet activity of low-dose aspirin in healthy volunteers. Stroke. 2006;37(8):2153–58. PMID: 16794200. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000231683.43347.ec
  23. Bhatt DL, Grosser T, Dong J-F, Logan D, Jeske W, Angiolillo DJ et al. Enteric coating and aspirin nonresponsiveness in patients with type 2 diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol. 2017;69(6):603–12. PMID: 28089180. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.11.050
  24. Elshafei MN, Imam Y, Alsaud AE, Chandra P, Parray A, Abdelmoneim MS et al. The impact of enteric coating of aspirin-on-aspirin responsiveness in patients with suspected or newly diagnosed ischemic stroke: Prospective cohort study: Results from the (ECASIS) study. Eur J Clin Pharmacol. 2022;78(11):1801–11. PMID: 36121499. PMCID: PMC9546947. https://doi.org/10.1007/s00228-022-03391-2
  25. Seecheran N, McCallum P, Grimaldos K, Ramcharan P, Kawall J, Katwaroo A et al. Pharmacodynamic comparison of two aspirin formulations in the Caribbean: The ARC Study. Cardiol Ther. 2024;13(3):593–602. PMID: 39008026. PMCID: PMC11333668. https://doi.org/10.1007/s40119-024-00373-6
  26. Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С., Филькова А.А., Тухсанбоев Е.С., Амирова А.Н., Корнейчук А.Д. с соавт. Эффективность ацетилсалициловой кислоты с содержанием буфера и ацетилсалициловой кислоты в кишечнорастворимой оболочке по воздействию на агрегацию тромбоцитов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа (КАСКАД): одноцентровое наблюдательное сравнительное исследование. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):95–129. [Kobalava ZhD, Pisaryuk AS, Filkova AA, Tukhsanboev ES, Amirova AN, Korneichuk AD et al. Efficacy of buffered acetylsalicylic acid and enteric-coated acetylsalicylic acid on platelet aggregation in patients with chronic coronary syndrome and type 2 diabetes (CASCADE): Single-center observational comparative study. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2025;30(2):95–129 (In Russ.)]. EDN: KAUMEZ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6282
  27. Sleem A, Effron MB, Stebbins A, Wruck LM, Marquis-Gravel G, Muñoz D et al. Effectiveness and safety of enteric-coated vs uncoated aspirin in patients with cardiovascular disease: A secondary analysis of the ADAPTABLE randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2023;8(11):1061–69. PMID: 37792369. PMCID: PMC10551818. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.3364
  28. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. [Barbarash OL, Karpov YuA, Panov AV, Akchurin RS, Alekyan BG, Alekhin MN et al. 2024 Clinical practice guidelines for stable coronary artery disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):166–229 (In Russ.)]. EDN: HHJJUT. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110
  29. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–e862. PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001309

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Причины и факторы риска развития сниженного ответа или отсутствия ответа на стандартные низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг в день)

Скачать (24KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные методы определения ответа на прием ацетилсалициловой кислоты Примечание: АСК- ацетилсалициловая кислота; АА - активация арахидоновой кислотой.

Скачать (244KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».