Том 11, № 2 (2025)

Сердечно-сосудистые заболевания имеют прямую взаимосвязь с сосудистой жесткостью и показателями суточного профиля артериального давления (АД), повышая сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых больных с синдромом старческой астении (ССА).

Цель – выявить особенности суточного профиля АД и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от наличия ССА.

Материал и методы. В исследовании принял участие 161 респондент с АГ и ХСН (82 женщины и 79 мужчин) в возрасте от 80 до 91 года, которые с учетом наличия ССА были распределены в 2 группы: 1-я – пациенты с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – пациенты с АГ и ХСН без ССА (n = 77). Для диагностики ССА использовался опросник «Возраст не помеха» и проводилась комплексная гериатрическая оценка. Всем больным выполнялось суточное мониторирование АД с определением показателей суточного профиля АД, сосудистой жесткости и центрального аортального давления.

Результаты. У пациентов с АГ, ХСН и наличием ССА в сравнении с больными без ССА отмечались статистически значимо более низкие показатели систолического АД (САД) в ночное время (р = 0,026) и диастолического АД за день и ночь (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), более высокие за сутки и ночь значения вариабельности САД (р = 0,004 и р < 0,001 соответственно) и пульсового АД (ПАД; р < 0,001 и р = 0,029 соответственно), а также значимо больший процент суточного индекса по САД по типу night-peaker (р = 0,048). Анализ сосудистой жесткости позволил установить значимо более низкие величины RWTT (р < 0,001) и более высокие показатели PWVao (р = 0,001), ASI (р < 0,001) и AASI (р = 0,002) у коморбидных больных с ССА, что свидетельствует о повышении сосудистой жесткости в этой группе пациентов. При оценке центрального давления в аорте у больных с ССА по сравнению с пациентами без этого синдрома выявлены статистически значимо более низкие значения САДао (р = 0,004) и более высокие уровни ПАДао и AIxao (р = 0,027 и р < 0,001 соответственно).

Заключение. У пациентов с АГ и ХСН в возрасте ≥ 80 лет развитие ССА сопровождалось более выраженными изменениями параметров суточного профиля АД, а также эластических свойств сосудов, что позволяет говорить о более высоком риске сердечно-сосудистых осложнений при данной сочетанной патологии.

Постковидный синдром (ПКС) имеет широкую распространенность (от 4 до 80%) и представлен более чем 200 симптомами, включая одышку. При этом структура факторов риска, патогенетические механизмы затяжного ПКС исследованы недостаточно. Изучение этих вопросов – перспективное направление в терапии, которое может помочь в предотвращении возникновения ПКС и обеспечении его эффективного лечения.

Цель – определить распространенность, особенность течения и факторы риска развития затяжного ПКС у больных с одышкой.

Материал и методы. Проведено скрининговое одномоментное клиническое исследование. С марта 2020 г. по август 2023 г. в поликлинику по поводу одышки после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ) обратились 887 пациентов. В исследование были включены 205 человек, которых разделили на 3 группы: 1-я – 62 пациента с ПКС > 3 мес.; 2-я – 52 пациента с ПКС < 3 мес.; 3-я – 91 пациент без ПКС.

Результаты. Средняя продолжительность периода после перенесенной НКВИ у исследованных пациентов составила 7,3 [3,2; 12,8] мес. Больные в группе с ПКС ≥ 3 мес. имели статистически значимо более высокие средние значения по НКВИ с госпитализацией, НКВИ с пневмонией, НКВИ, сопровождающейся слабостью, НКВИ с общим недомоганием, НКВИ с когнитивными нарушениями, НКВИ с одышкой, НКВИ со значительным поражением легких. Повышение уровня D-димера увеличивало отношение шансов (ОШ) развития ПКС длительностью > 3 мес. в 4 раза, а возрастание N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида B-типа (NT-proBNP) – в 9,4 раза относительно группы пациентов без ПКС. Повышение концентрации фактора некроза опухоли-альфа увеличивало ОШ развития ПКС длительностью < 3 мес. в 8 раз в сравнении с группой больных без ПКС.

Заключение. Тяжесть течения НКВИ с госпитализацией, пневмонией, появлением фиброза легочной ткани влияет на формирование затяжного ПКС. Факторы риска развития затяжного ПКС включают увеличение уровня D-димера, NT-proBNP, повышенный индекс массы тела, гипертрофию миокарда левого желудочка.

Согласно данным современных эпидемиологических исследований, формируется устойчивая тенденция к росту распространенности традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого возраста, значение которых в развитии хронических неинфекционных заболеваний в указанной когорте затруднено из-за отсутствия валидированных прогнозных моделей. Научные изыскания указывают на возможность использования легочных объемов в качестве интегрального прогностического маркера в различных возрастных когортах условно здоровых пациентов.

Цель – изучить прогнозные значения легочных объемов в различных когортах лиц в зависимости от возраста и степени ССР согласно шкалам SCORE2 и Frammingham-30.

Материал и методы. В исследование были включены 145 человек от 20 до 60 лет. ССР рассчитывался по шкалам SCORE2 и Framingham-30. Участникам проводилась спирометрия без пробы с бронхолитиком, с оценкой объема формированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и их соотношения. Оценивались взаимосвязи между значениями этих легочных объемов и категорией ССР.

Результаты. По шкале SCORE2 3,6% респондентов относились к категории низкого риска, тогда как большинство исследуемых – к умеренному или высокому риску. Категория ССР по SCORE2 не имела достоверных связей с показателями легочных объемов, за исключением значений нижней границы нормы (НГН) ОФВ₁/ФЖЕЛ (p < 0,001). При росте SCORE2 на 1% ожидаемо наблюдалось уменьшение НГН соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ на 1,4%. При анализе риска по шкале Framingham-30 с добавлением показателей липидной панели и включением лиц от 20 лет снижение легочных объемов было наиболее значимо связано с высоким ССР (p < 0,05). Увеличение риска по шкале Framingham-30 (с данными липидного спектра) коррелировало с уменьшением НГН ОФВ₁/ФЖЕЛ на 0,07% (ρ = -0,8; p < 0,001).

Заключение. Установлены связи показателей функции внешнего дыхания и 30-летнего ССР. Объединение шкалы Framingham-30 и легочных объемов является перспективным направлением для дальнейшего изучения указанных взаимосвязей и создания расширенного алгоритма оценки рисков у лиц более молодого возраста.

Распространенность и значимость анемии при COVID-19, особенно в постковидный период, изучены недостаточно. Данные о частоте и прогностической роли этого состояния у пациентов в постковидном периоде противоречивы. Одно из перспективных направлений в кардиологии и терапии – изучение предикторов развития анемии у больных с одышкой, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ).

Цель – определить предикторы развития анемии у больных с одышкой при длительном постковидном синдроме.

Материал и методы. С марта 2020 г. по август 2023 г. в поликлинику к пульмонологу по поводу одышки спустя ≥ 3 мес. после перенесенной НКВИ обратились 878 пациентов, из которых в исследование были отобраны 205 человек, соответствовавших критериям включения и не имевших критериев невключения. У 35 (17,1%) из них была выявлена анемия (1-я группа), остальные 170 (82,9%) участников не имели этого состояния (2-я группа).

Результаты. Пациенты, перенесшие НКВИ, в группе с уровнем гемоглобина ≤ 129 г/л у мужчин и ≤ 119 г/л у женщин имели статистически значимо более низкий уровень сывороточного железа в диапазоне нормальных значений. Между показателями гемоглобина и сывороточного железа установлена высокой силы прямая взаимосвязь (r = 0,479, p < 0,05). У пациентов с анемией статистически значимо чаще отмечались перенесенная НКВИ с пневмонией, НКВИ с пневмонией и госпитализацией, НКВИ с нахождением в палате интенсивной терапии, а также затяжное течение НКВИ ≥ 12 нед. Кроме этого, в 1-й группе с исследования зафиксирована статистически значимо более низкая скорость клубочковой фильтрации в диапазоне 45–59 мл / мин. / 1,73 м².

Заключение. Развитие анемии было взаимосвязано с более тяжелыми формами перенесенной НКВИ, осложненной пневмонией с госпитализацией, анемия чаще развивалась у пациентов старше 60 лет, сопровождалась метаболическими нарушениями и сопутствующей патологией.

Острые формы ишемической болезни сердца остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности. Воспаление и состояние кишечной микробиоты могут быть недооцененными факторами остаточного риска.

Цель – определить уровень некоторых провоспалительных сывороточных маркеров и состояние микробиоты толстой кишки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) разных возрастных групп.

Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов: 1-я группа – 11 мужчин с ИМпST в возрасте 25–44 лет, 2-я группа – 54 человек с ИМпST в возрасте 45–60 лет (87% мужчин). В контрольную группу по уровню цитокинов (3-я группа) вошли 25 здоровых лиц (64% мужчин). Помимо проведения рутинных тестов, у участников исследования измерялись уровни интерлейкинов 6, 1β, 18, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-альфа, моноцитарного хемотаксического белка-1, белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК). Анализ микробиоты кишечника осуществлялся бактериологическим методом.

Результаты. Достоверные различия между пациентами с ИМпST разного возраста получены по содержанию БСЖК в крови: его значения в 1-й, 2-й и контрольной группах составили 0,07 [0,06; 0,1], 0,14 [0,08; 0,27] и 0,07 [0,07; 0,08] пг/мл соответственно (р_1–2 = 0,004, р_2–3 = 0,000). Две основные группы исследования существенно отличались по уровню провоспалительных цитокинов от группы контроля. Пациенты 2-й группы характеризовались снижением количества лактобактерий относительно возрастных показателей нормы (59,2 против 66,7%, р = 0,002), увеличением условно-патогенных представителей, Candida spp. и Staphylococcus spp. В этой группе реже, чем в 1-й, встречалась Escherichia coli с нормальной ферментативной активностью (64,8 против 100%, р = 0,0007). У пациентов 1-й группы чаще регистрировалось увеличение количества Clostridium spp. (83,3 против 14,8%, р = 0,000), атипичных форм кишечной палочки (78,8 vs 42,6%, р = 0,00) и Klebsiella pneumoniae (16,7 vs 11,1%, р = 0,000).

Заключение. Получены данные, свидетельствующие об однонаправленной реакции провоспалительных молекул у пациентов с ИМпST разного возраста. Установлены количественные изменения основных кишечных микроорганизмов без значимых различий этого показателя у пациентов разных возрастных групп.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – глобальная проблема здравоохранения, для которой характерны высокие распространенность, частота инвалидности и смертности. Сосуществование ХОБЛ и кардиоваскулярных заболеваний значительно утяжеляет клинический статус пациента и исходы. В обзоре проведен анализ, структурированы, кратко изложены результаты оригинальных исследований, метаанализов и систематических обзоров, посвященных коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии, для формирования целостной картины знаний на основе современной доказательной базы с освещением вопросов, нуждающихся в дальнейшем изучении. Выполнен поиск релевантных литературных источников с 2015 г. по февраль 2025 г. в базах данных PubMed, Medline, Китайской национальной инфраструктуре знаний. Проанализированы новые данные о механизмах развития коморбидности и особенностях манифестации ХОБЛ при часто встречающейся сердечно-сосудистой патологии. Представлены современные принципы лечения и профилактики сочетания ХОБЛ и кардиоваскулярных заболеваний, требующие дополнительных доказательств, которые могут быть получены в будущих рандомизированных исследованиях.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – редкое аутоиммунное заболевание, затрагивающее артерии мелкого и среднего калибра и в основном поражающее лор-органы, легкие и почки. Беременность на фоне ГПА встречается редко из-за развития болезни у большинства пациентов в возрасте старше 40–50 лет. Вместе с тем при сочетании этих состояний высок риск обострения ГПА, несущего опасность для жизни матери и требующего использования агрессивной иммуносупрессии потенциально тератогенными препаратами, что дополнительно повышает угрозу развития осложнений для плода. Ведение такой беременности требует тщательного мониторинга и междисциплинарного подхода. В статье представлено клиническое наблюдение за молодой пациенткой с тяжелым поражением легких в рамках ГПА, включающее этапы постановки диагноза, подбора терапии, беременности и послеродового периода. Цель – проиллюстрировать возможности благоприятного для матери и ребенка исхода беременности при планировании ее в период ремиссии ГПА.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, вызываемое грибами рода Aspergillus и протекающее как прогрессирующая бронхиальная астма (БА). При обследовании пациентов, страдающих хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС) с коморбидной БА и периферической эозинофилией, необходимо исключение АБЛА. В статье продемонстрирована сложность дифференциальной диагностики АБЛА и тяжелой формы БА у пациентки с ХПРС и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, получающей меполизумаб. Необходимо проводить скрининговое обследование на АБЛА у пациентов с Тh2 клеточным воспалением, имеющих сочетание БА, ХПРС и периферической эозинофилии, как группы риска развития бронхолегочного аспергиллеза. Особенно актуально такое обследование у кандидатов на генно-инженерную биологическую терапию, поскольку выявление АБЛА потребует коррекции или кардинальной смены терапии.

В статье рассмотрен понятийный аппарат, проведена оценка факторов, определяющих уровень комплаентности пациентов, а также представлены меры по повышению приверженности лечению. Приведены практические рекомендации для медицинских работников по повышению комплаенса больных. Обозначены приоритетные направления развития медицинской науки в области повышения качества медицинских технологий путем повышения комплаентности пациентов.

На прошедшем в прошлом году в Санкт-Петербурге междисциплинарном круглом столе экспертов его участники всесторонне рассмотрели проблему неспецифической боли в нижней части спины (НБНС) – одной из главных причин обращения пациентов к врачам общей практики. В ходе заседания были обсуждены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики острой и хронической НБНС в условиях первичного звена здравоохранения. Диагностика острой формы заболевания основана на опросе и физикальном обследовании, а также исключении симптомов угрожающей жизни патологии («красных флажков»), основным методом медикаментозного лечения служит применение нестероидных противовоспалительных препаратов и центральных миорелаксантов. Также целесообразно использовать комплексные препараты витаминов В₁, В₆ и В₁₂. Диагностика хронической НБНС, помимо физикального осмотра, требует проведения визуализации позвоночника, неврологического обследования, применения опросников для скрининга признаков дисфункциональной боли и психоэмоциональных нарушений, терапия наряду с немедикаментозными методами включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, в ряде ситуаций – «слабых» опиоидов. В случае признаков остеоартрита фасеточных и крестцово-подвздошных суставов оправдано назначение болезнь-модифицирующих препаратов, используемых при этом заболевании. Также может обсуждаться прием фармаконутрицевтиков. Отсутствие эффекта терапии в ближайшие 2–4 нед. от начала лечения требует консультации специалистов по патологии позвоночника (ревматологов, неврологов, нейрохирургов).

Резолюция совета экспертов одобрена 25.01.2024 бюро президиума общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ), 24.06.2024 – президиумом РНМОТ.