Тромбоэмболия легочной артерии при беременности: сложности диагностики и ведения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – наиболее распространенная причина прямой материнской смертности во время беременности и в раннем послеродовом периоде. В статье представлено клиническое наблюдение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентки с беременностью на сроке 32 нед., которая имела два фактора риска этого заболевания – возраст > 35 лет и пятую по счету беременность. ТЭЛА была подтверждена эхокардиографически, визуализирована при компьютерной томографии с контрастированием. Источник ТЭЛА выявлен не был, наблюдавшаяся женщина нуждалась в углубленном исследовании гемостаза и динамическом наблюдении в послеродовом периоде. Пациентку перевели для родоразрешения в перинатальный центр, в послеродовом периоде ей была продолжена антикоагулянтная терапия. Таким образом, ТЭЛА при беременности остается редкой и сложной клинической ситуацией, требует персонифицированного подхода к прогнозированию, диагностике и лечению ВТЭО у беременных с обеспечением мультидисциплинарного подхода и преемственности для достижения благоприятного исхода.

Об авторах

Олег Михайлович Урясьев

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: uvryasev08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии им. профессора В.Я. Гармаша

Россия, г. Рязань

Александра Викторовна Соловьева

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: savva2005@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7896-6356

д. м. н., доцент, профессор кафедры факультетской терапии им. профессора В.Я. Гармаша

Россия, г. Рязань

Сергей Брониславович Аксентьев

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: aksentievs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0507-520X

к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии им. профессора В.Я. Гармаша

Россия, г. Рязань

Виктория Петровна Сидорова

ООО «Сеть семейных медицинских центров регион № 2»

Email: vp.sidorova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0592-9428

врач-терапевт, кардиолог

Россия, г. Рязань

Геннадий Игоревич Милосердов

ООО «Сеть семейных медицинских центров регион № 2»

Email: gekkos@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-7402-1959

руководитель направления «Терапия»

Россия, г. Рязань

Екатерина Алексеевна Никифорова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: ekaterina250499@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1133-9176

ординатор 2-го года обучения по специальности «Общая врачебная практика» кафедры поликлинической терапии, профилактической медицины и общей врачебной практики

Россия, г. Рязань

Алексей Викторович Ческидов

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: a.v.cheskidov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9468-0438

к. м. н., доцент кафедры сестринского дела

Россия, г. Рязань

Список литературы

  1. Knight M., Kenyon S., Brocklehurst P. et al. (Eds.) on behalf of MBRRACE-UK. Saving lives, improving mothers’ care. Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2009–2012. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford. 2014. ISBN: 978-0-9931267-1-0.
  2. Simcox L.E., Ormesher L., Tower C., Greer I.A. Pulmonary thrombo-embolism in pregnancy: Diagnosis and management. Breathe (Sheff). 2015; 11(4): 282–89. https://doi.org/10.1183/20734735.008815. PMID: 27066121. PMCID: PMC4818214.
  3. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium. Green-top guideline No. 37a. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015. URL: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf (date of access – 12.03.2025).
  4. Raia-Barjat T., Edebiri O., Chauleur C. Venous thromboembolism risk score and pregnancy. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 863612. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.863612. PMID: 35479289. PMCID: PMC9037588.
  5. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. с соавт.; Рабочая группа по диагностике и ведению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(8): 180–239. [Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(8): 180–239 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3848. EDN: NXTZZJ.
  6. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. Российское общество акушеров-гинекологов, корпоративная некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022. ID: 723_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/723_1 (дата обращения – 12.03.2025). [Clinical guidelines. Venous complications during pregnancy and the postpartum period. Obstetric thromboembolism. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Association of Anesthesiologists and Intensive Care Specialists, Russian Obstetrical Anesthesiologists and Intensivists Association. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2022. ID: 723_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/723_1 (date of access – 12.03.2025) (In Russ.)].
  7. Bukhari S., Fatima S., Barakat A.F. et al. Venous thromboembolism during pregnancy and postpartum period. Eur J Intern Med. 2022; 97: 8–17. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.12.013. PMID: 34949492.
  8. Тереховская Ю.В., Окороков В.Г., Никулина Н.Н. Современная позиция антикоагулянтов при острой ТЭЛА: достижения, ограничения, перспективы. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2019; 27(1): 93–106. [Terekhovskaya Yu.V., Okorokov V.G., Nikulina N.N. Modern position of anticoagulants in acute pulmonary embolism: Achievements, limitations, prospects. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019; 27(1): 93–106 (In Russ.)]. https://doi.org/10.23888/pavlovj201927193-106. EDN: ZCVWWT.
  9. Zhao Z., Zhou Q., Li X. Missed opportunities for venous thromboembolism prophylaxis during pregnancy and the postpartum period: Evidence from mainland China in 2019. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 400. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03863-w. PMID: 34030656. PMCID: PMC8142288.
  10. Alsheef M.A., Alabbad A.M., Albassam R.A. et al. Pregnancy and venous thromboembolism: Risk factors, trends, management, and mortality. Biomed Res Int. 2020; 2020: 4071892. https://doi.org/10.1155/2020/4071892. PMID: 32351991. PMCID: PMC7174915.
  11. Ram S., Ram H.S., Neuhof B. et al. Venous thromboembolism during pregnancy: Trends, incidence, and risk patterns in a large cohort population. Int J Gynaecol Obstet. 2023; 160(3): 962–68. https://doi.org/10.1002/ijgo.14414. PMID: 35979847.
  12. Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2017; 130(4): e210–16. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355. PMID: 28937575.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins – Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 132(1): e1–e17. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002706. PMID: 29939938.
  14. Bates S.M., Rajasekhar A., Middeldorp S. et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: Venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018; 2(22): 3317–59. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024802. PMID: 30482767. PMCID: PMC6258928.
  15. Middeldorp S., Nieuwlaat R., Kreuziger L.B. et al. American Society of Hematology 2023 guidelines for management of venous thromboembolism: Thrombophilia testing. Blood Adv. 2023; 7(22): 7101–38. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010177. PMID: 37195076. PMCID: PMC10709681.
  16. Шевлякова Т.В., Петрова Е.И., Микитюк Е.Н. с соавт. Клинический случай ведения беременной после перенесенного эпизода массивной тромбоэмболии легочной артерии. Вестник акушерской анестезиологии. 2018; 7(9): 32–39. [Shevlyakova T.V., Petrova E.I., Mikityuk E.N. et al. Clinical case of management of a pregnant woman after an episode of massive pulmonary embolism. Vestnik akusherskoy anesteziologii = Obstetric Anesthesia Digest. 2018; 7(9): 32–39 (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Электрокардиограмма наблюдавшейся пациентки при поступлении

Скачать (126KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результаты эхокардиографии наблюдавшейся пациентки: А-от 14.11.2019, Б-от 29.11.2019

Скачать (186KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».