Some nuances of management of antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation using apixaban

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation (AF) and acute coronary syndrome is associated with complex decisions regarding the duration of “triple” therapy, choice of one from oral anticoagulants, and other factors. Clinical trial data show that although patients should receive “triple” therapy after percutaneous coronary intervention and stenting, its duration should be minimized by switching to a direct oral anticoagulant plus P2Y12 inhibitor. AUGUSTUS study demonstrated that early (approximately 7 days after percutaneous coronary intervention) switching from “triple” antiplatelet therapy to apixaban (in the usual dose for AF) and P2Y12 inhibitor should be the strategy of choice in many patients. This article discusses some of the nuances of managing patients with acute coronary syndrome and AF with a high risk of bleeding and/or high ischemic risk. Choosing apixaban as a first-line remedy for such kind of patients, its favorable efficacy and safety profile, even in case of high hemorrhagic and/or ischemic risk is justified.

About the authors

Alexey D. Erlikh

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Pirogov University); Ilyinsky Hospital

Author for correspondence.
Email: alexeyerlikh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0607-2673
SPIN-code: 4697-0822

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor of the Department of faculty therapy of the Institute of clinical medicine, head of the Department of cardiology

Russian Federation, Moscow; Moscow region

Sergey A. Terekhin

Ilyinsky Hospital

Email: s.terekhin@ihospital.ru
ORCID iD: 0000-0002-3854-2206

MD, PhD (Medicine), head of the Department of X-ray endovascular diagnostics and treatment

Russian Federation, Moscow region

Sergey B. Shornikov

Ilyinsky Hospital

Email: s.shornikov@ihospital.ru
ORCID iD: 0000-0003-4896-6851

MD, cardiologist

Russian Federation, Moscow region

References

  1. Lehto M, Snapinn S, Dickstein K, Swedberg K, Nieminen MS; OPTIMAAL investigators. Prognostic risk of atrial fibrillation in acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction: The OPTIMAAL experience. Eur Heart J. 2005;26(4):350–56. PMID: 15618041. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi064
  2. Batra G, Svennblad B, Held C, Jernberg T, Johanson P, Wallentin L, Oldgren J. All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome. Heart. 2016;102(12):926–33. PMID: 26928408. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308678
  3. Luo J, Li H, Qin X, Liu B, Zhao J, Maihe G et al. Increased risk of ischemic stroke associated with new-onset atrial fibrillation complicating acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;265:125–31. PMID: 29706432. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.04.096
  4. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: A nationwide cohort study. Circulation. 2012;126(10):1185–93. PMID: 22869839. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.114967
  5. van Rein N, Heide-Jorgensen U, Lijfering WM, Dekkers OM, Sorensen HT, Cannegieter SC. Major bleeding rates in atrial fibrillation patients on single, dual, or triple antithrombotic therapy. Circulation. 2019;139(6):775–86. PMID: 30586754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036248
  6. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: A systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. PMID: 19109347. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn579
  7. Bazoukis G, Man Ho Hui J, Saplaouras A, Efthymiou P, Vassiliades A, Dimitriades V et al. The impact of new-onset atrial fibrillation in the setting of acute coronary syndrome. J Cardiol. 2025;85(3):186–203. PMID: 39788318. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2024.12.007
  8. Dewilde W, Oirbans T, Verheugt F, Kelder JC, De Smet B, Herrman J-P et al.; WOEST study investigators. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: An open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107–15. PMID: 23415013. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62177-1
  9. Gibson М, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt FW, Wildgoose P et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med 2016;375(25):2423–34. PMID: 27959713. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611594
  10. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, Lip G, Ellis SG, Kimura T et al.; RE-DUAL PCI Steering Committee and Investigators. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. Engl J Med. 2017;377(16):1513–24. PMID: 28844193. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1708454
  11. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, Vora AN, Massaro T, Mehran R et al.; AUGUSTUS Investigators. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509–24. PMID: 30883055. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1817083
  12. Berwanger O, Wojdyla DM, Fanaroff AC, Budaj A, Granger CB, Mehran R et al. Antithrombotic strategies in atrial fibrillation after ACS and/or PCI: A 4-way comparison from AUGUSTUS. J Am Coll Cardiol. 2024;84(10):875–85. PMID: 39197976. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.06.022
  13. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, Eckardt L, Lewalter T, Vranckx P, Valgimigli M. Safety and efficacy outcomes of double vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant-based randomized clinical trials. Eur Heart J. 2019;40(46):3757–67. PMID: 31651946. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz732
  14. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–26. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
  15. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 157_5. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 (дата обращения – 21.08.2025). [Clinical guidelines. Acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Society of Specialists in X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment, Russian Society of Emergency Medical Care. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 157_5. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 (date of access – 21.08.2025) (In Russ.)].
  16. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–e862. PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309
  17. Ganse EV, Danchin N, Mahe I, Hanon O, Jacoud F, Nolin M et al. Comparative safety and effectiveness of oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation. The NAXOS study. Stroke. 2020;51(7):2066–75. PMID: 32539675. PMCID: PMC7306262. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.028825
  18. Lau W, Torre CO, Man K, Stewart HM, Seager S, Zandt MV et al. Comparative effectiveness and safety between apixaban, dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban among patients with atrial fibrillation: A multinational population-based cohort study. Ann Intern Med.2022;175(11):1515–24. PMID: 36315950. https://doi.org/10.7326/M22-0511
  19. Urban P, Mehran R, Colleran R, Angiolillo DJ, Byrne RA, Capodanno D et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation. 2019;140(3):240–61. PMID: 31116032. PMCID: PMC6636810. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167
  20. Angiolillo DJ, Bhatt DL, Cannon CP, Eikelboom JW, Gibson CM, Goodman SG et al. Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulation undergoing percutaneous coronary intervention: A North American Perspective: 2021 update. Circulation. 2021;143(6):583–96. PMID: 33555916. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. The frequency of adverse events in patients in the AUGUSTUS study (A - large/small clinically significant bleeding; B - death + hospitalization) [11]

Download (138KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».