Современные возможности лечения пациента с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Во всем мире распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с каждым годом, представляя собой серьезную медико-социальную проблему. Лекарственные препараты позволяют бороться с симптоматикой ХСН и улучшать прогноз у пациентов, однако зачастую использование исключительно медикаментозной терапии может быть недостаточным. Современные подходы к лечению ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), кроме медикаментозной терапии, также включают использование различных электрофизиологических методов: имплантацию кардиоресинхронизирующих устройств, кардиовертеров-дефибрилляторов, интервенционное лечение аритмий. В статье представлен анализ клинического случая успешного лечения коморбидного пациента с тяжелой ХСНнФВ с применением оптимальной медикаментозной терапии, а также таких интервенционных кардиохирургических вмешательств, как имплантирование кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора и радиочастотная абляция аритмогенных зон в сердце.

Об авторах

Григорий Ефимович Ройтберг

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга); ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: contact@medicina.com
ORCID iD: 0000-0003-0514-9114

д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины факультета ДПО; руководитель

Россия, г. Москва; г. Москва

Андрей Вячеславович Ардашев

ФГАУО ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: ardashev@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-1908-9802

д.м.н., профессор, Медицинский научно-образовательный центр

Россия, г. Москва

Евгений Геннадьевич Желяков

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга)

Email: zheleu@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1865-8102

к.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета ДПО

Россия, г. Москва

Наталья Владимировна Кондратова

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга); ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: kondratova@medicina.ru
ORCID iD: 0000-0003-2421-0558

д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины факультета ДПО; зав. стационаром

Россия, г. Москва; г. Москва

Лариса Константиновна Мерзявко

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга)

Email: larisa.konst@gmail.com

врач функциональной диагностики

Россия, г. Москва

Наталья Кирилловна Понькина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: bauhaus33@yandex.ru

ординатор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины факультета ДПО

Россия, г. Москва

Ирина Дмитриевна Сластникова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: slastid@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4076-2849

к.м.н., доцент кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины факультета ДПО

Россия, г. Москва

Денис Владимирович Соколов

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга)

Email: sokolovdv@medicina.ru
ORCID iD: 0000-0002-5120-4594

к.м.н., врач-кардиолог

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 311–374. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083. EDN: LJGGQV.
  2. Кокорин В.А., Боева О.И. Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка: есть ли свет в конце тоннеля? Терапия. 2021; 7(5): 103–111. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.5.103-111. EDN: XZMWIT.
  3. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(7): 289–370. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5159. EDN: UTOLNY.
  4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7): 190–260. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594. EDN: FUZAAD.
  5. Chamberlain A.M., Redfield M.M., Alonso A. et al. Atrial fibrillation and mortality in heart failure: A community study. Circ Heart Fail. 2011; 4(6): 740–46. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962688.
  6. McMurray J.J.V., Solomon S.D., Inzucchi S.E. et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019; 381(21): 1995–2008. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1911303.
  7. Maddox T.M., Januzzi J.L., Allen L.A. et al. 2021 update to the 2017 ACC expert consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: Answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction: A report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2021; 77(6): 772–810. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.022.
  8. Бокерия Л.А., Неминущий Н.М., Постол А.С. Сердечная ресинхронизирующая терапия. Формирование показаний и современные подходы в повышении эффективности метода. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7(3): 102–116. https://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-3-102-116. EDN: VBHZZK.
  9. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Ардашев А.В. Внезапная сердечная смерть. М.: Медпрактика-М. 2015; 704 с. ISBN: 978-5-98803-349-3.
  10. Proietti R., Sagone A. Electrical storm: Incidence, prognosis and therapy. Indian Pacing Electrophysiol J. 2011; 11(2): 34–42.
  11. Постол А.С., Выговский А.Б., Неминущий Н.М. ИКД-терапия на современном этапе: возможности в снижении неадекватных шоков. Медицинский альманах. 2018; (1): 88–95. EDN: YWNRKZ.
  12. алибуллин И.В., Лебедева Н.Б. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти: современные рекомендации по применению и реальная клиническая практика (обзор литературы). Бюллетень сибирской медицины. 2022; 21(1): 183–196. https://dx.doi.org/10.20538/1682-0363-2022-1-183-196. EDN: CSKUZE.
  13. Ардашев А.В. Клиническая аритмология. Том 3. М.: Медпрактика-М. 2021; 429 с. ISBN: 978-5-98803-449-0.
  14. Blanck Z., Akhtar M. Ventricular tachycardia due to sustained bundle branch reentry: Diagnostic and therapeutic considerations. Clin Cardiol. 1993; 16(8): 619–22. https://dx.doi.org/10.1002/clc.4960160812.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. Электрокардиограмма пациента Л. от 2018 г.

Скачать (195KB)
Метаданные
3. Рис.2. Желудочковая тахикардия №1, зарегистрированная у пациента Л. при холтеровском мониторировании электрокардиографии в 2020 г.

Скачать (283KB)
Метаданные
4. Рис.3. 12 отведений поверхностной электрокардиограммы на фоне трехкамерной стимуляции сердца после восстановления синусового ритма у пациента Л. Ширина комплекса QRS 140 мс (исходная длительность QRS-150 мс)

Скачать (154KB)
Метаданные
5. Рис. 4. 12 отведений поверхностной электрокардиограммы на фоне клинической желудочковой экстрасистолии (рис. 4.1. панель А) и стимуляционного картирования клинической желудочковой тахикардии №1 (рис. 4.2. панель Б) в области свободной стенки миокарда, ближе к заднебоковым отделам, на границе базальной и средней трети левого желудочка

Скачать (348KB)
Метаданные
6. Рис.5. Трехмерная амплитудная реконструкция левого предсердия (вид спереди), выполненная пациенту Л. с помощью системы нефлюороскопического картирования во время проведения радиочастотной абляции фибрилляции предсердий

Скачать (157KB)
Метаданные
7. Рис.6. 12 отведений поверхностной электрокардиограммы во время желудочковой тахикардии №2 (горизонтальная электрическая ось сердца, конфигурация QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса, длительность QRS - 196 мс, переходная зона V6, длина цикла тахикардии 490 мс)

Скачать (275KB)
Метаданные
8. Рис.7. Устойчивая желудочковая тахикардия №3, обусловленная циркуляцией фронта возбуждения по ножкам пучка Гиса (bundle branch re-entery)

Скачать (736KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».