Том 19, № 5-6 (2019)

Работа посвящена актуальной проблеме медицины — цервикальным интраэпителиальным неоплазиям (CIN). Авторами установлено, что группа женщин с CIN — это пациентки трудоспособного возраста, и раннее обнаружение CIN может предотвратить развитие инвазивного рака, рассматриваемого как одна из основных причин инвалидизации и смертности женского населения. Выявлено, что у пациенток с дисплазией шейки матки в анамнезе чаще отмечается наличие вируса папилломы человека (16-го, 18-го типов). В гинекологической практике наиболее доступным и информативным методом диагностики CIN является кольпоскопия. Большая информативность кольпоскопии обусловлена тем, что данная процедура позволяет точно определить границы патологического очага и по структуре его клеток и тканей сделать предположение о виде заболевания. Кроме того, в ходе кольпоскопии врач может взять прицельную биопсию непосредственно из участка с патологически измененными тканями для последующего гистологического исследования. На основании структуры тканей морфопатолог сможет сделать точное заключение о типе патологического процесса, протекающего в шейке матки. При взятии мазка на онкоцитологию производится слущивание поверхностных клеток шейки матки при помощи специальной щеточки. Данная щеточка может и не захватить трансформированные клетки, имеющиеся в шейке матки, вследствие чего имеющийся патологический процесс будет пропущен и не диагностирован вовремя. Именно из-за таких особенностей забора материала для исследования диагностическая информативность мазка на онкоцитологию ниже по сравнению с кольпоскопией. Но, несмотря на высокую степень информативности кольпоскопического метода, окончательный диагноз ставится только на основании данных патоморфологического исследования биоптата. Полученные данные могут служить алгоритмом диагностики женщин с патологией шейки матки.

В статье представлен анализ более 150 статей отечественных и иностранных исследователей, в котором отражены основные направления диагностического поиска изменений биоценоза вагинальной сферы. Поднимается проблема эффективности диагностики и лечения патологических изменений микробиоценоза влагалища. Определены понятия нормы и патологии вагинального биотопа, клинические и лабораторные критерии, отражающие патологические изменения в полимикробной ассоциации данной биологической ниши. Сделан акцент на эволюции диагностических методов дисбиоза влагалища, с учетом совершенствования лабораторных методик. Проанализированы альтернативные и перспективные способы диагностики бактериального вагиноза. В результате проведенного анализа определена значимость совершенствования диагностических критериев дисбиотических изменений вагинальной среды с позиций персонифицированной медицины.

Актуальность. Частота изолированного маловодия при доношенной беременности составляет 0,5–5 %. Изолированное маловодие, как правило, ассоциировано c повышением перинатальной заболеваемости и смертности. По этой причине пациентки с маловодием чаще подвергаются индукции родов. Однако индукция родов сама по себе повышает перинатальные риски и процент оперативных вмешательств. Поэтому выбор оптимальной тактики у пациенток с изолированным маловодием является актуальной задачей современного акушерства.

Цель исследования — проанализировать особенности течения родов и перинатальных исходов при изолированном маловодии по сравнению с пациентками с нормальным индексом амниотической жидкости (ИАЖ) по УЗИ при доношенной беременности.

Материалы и методы. В исследование вошли 120 пациенток на сроке беременности 37–42 недели с одноплодной беременностью в головном предлежании без сопутствующей акушерской и соматической патологии. Основную группу составили 60 пациенток с ИАЖ менее 2,5 перцентилей для данного срока беременности (амниотест отрицательный). 60 пациенток вошли в группу сравнения с ИАЖ от 2,5 до 97,5 перцентилей по УЗИ. Статистическая значимость различий оценивалась с применением критерия Стьюдента, χ² двустороннего точного критерия Фишера. Группы были сопоставимы между собой по возрасту и паритету родов.

Результаты исследования. В основной группе был более высокий процент амниотомий (35 против 15 %, р = 0,02), родоразрешения путем операции кесарево сечение (23,3 против 8,3 %, р = 0,02) и дистресса плода в родах (18,3 против 6,7 %, р = 0,05). Однако значимой разницы в плане оценки состояния плода по шкале Апгар и дальнейшему состоянию новорожденных выявлено не было.

Выводы. Изолированное маловодие не является значимым фактором риска развития неблагоприятных неонатальных исходов, однако служит показанием к индукции родов, что само по себе увеличивает вероятность дистресса плода и оперативных вмешательств.

Снижение слуха является одной из наиболее распространенных проблем современной практической медицины и затрагивает все слои населения. В связи с этим раннее выявление нарушения слуховой функции должно быть одной из главных целей оториноларингологов, оториноларингологов-сурдологов, врачей амбулаторно-поликлинического звена. В последние годы особое внимание уделяется профилактической медицине, телемедицине, медицинской помощи в отдаленных районах. Создание доступной среды для обследования слуха и связи со специалистами может быть реализовано благодаря техническим возможностям нашего времени. Проведен обзор 75 статей, представленных в международных базах данных (PubMed, ScienceDirect, WebofScience, Scopus) и связанных с разработкой и внедрением мобильной аудиометрии. Наиболее интересные аспекты по данной теме представлены в статье.

Туберкулез глаз является внелегочной формой туберкулеза, при которой могут поражаться как сами оболочки глаза, так и придаточный аппарат органа зрения. Данное заболевание является специфическим и имеет бактериальную этиологию. Туберкулезное поражение отличается хроническим течением, часто приводящим к снижению зрительных функций и к инвалидизации пациентов. В данном обзоре затрагиваются такие аспекты, как механизм развития туберкулезного процесса, статистические данные по Российской Федерации, клинические проявления, диагностика и лечение офтальмотуберкулеза. Особое внимание уделяется пациентам с ВИЧ-инфекцией, так как взаимодействие двух этих заболеваний приводит к их взаимному прогрессированию. При этом в зоне повышенного риска находятся больные 4Б стадией заболевания. Чаще всего поражение органа зрения развивается на фоне клинических форм легочного туберкулеза.

Представлен клинический случай благоприятного исхода хирургического лечения катаракты обоих глаз пациентки с высокой осложненной миопией. В результате проведения факоэмульсификации достигнута острота зрения 0,3 «бесперспективного» правого глаза и 0,9 — левого глаза, перенесшего дважды пилинг задней капсулы хрусталика по поводу вторичной катаракты.

Цель исследования — разработать на основе клинико-лабораторных данных способ прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического вирусного гепатита С.

Материалы и методы. Изучены исходы в отношении развития липидного дистресс-синдрома у 235 пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С на протяжении периода наблюдения от 1 года до 10 лет.

Результаты. На основе дискриминантного анализа данных комплексного обследования 135 пациентов разработана дискриминантная модель прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С. На основе данных обследования других 100 пациентов осуществлена кросс-проверка точности прогнозирования.

Выводы. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов прогнозирования и индекс точности разработанной дискриминантной модели прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома равны 100 %.

В статье представлен анализ результатов хирургически ассоциированного расширения неба у пациентов, имеющих трансверзальные межчелюстные несоответствия, с применением дистракционных аппаратов с назубной и накостной фиксацией. Материалом для исследования послужили 76 компьютерных томограмм 38 пациентов (24 аппарата с накостной фиксацией на челюсти, 14 — с назубной). Каждому пациенту дважды проводилось рентгенологическое обследование — компьютерная томография до начала лечения и активации винта дистракционного аппарата по окончании. Проводилась оценка объема и симметричности расширения по клыкам, премолярам и первым молярам. Наибольшая выраженность вестибулярного отклонения коронок была получена у премоляров в группе аппаратов с назубной фиксацией. Результат использования аппаратов с накостным типом крепления на верхней челюсти позволяет получить наиболее корпусное расширение за счет увеличения пространства в области распилов.

Актуальность. Статья посвящена оценке возможности консервативного лечения острой задержки мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения пациентов с острой задержкой мочеиспускания на основе выявления комплекса факторов, влияющих на прогноз и выбор метода лечения.

Материалы и методы. Для оценки прогнозирования результатов лечения острой задержки мочеиспускания использована выборка из 280 пациентов, госпитализированных в урологическое отделение ГБУЗ СО СГКБ № 8 за 2012–2015 гг. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов.

Результаты и выводы. Корреляционно-регрессионный анализ позволяет выявить комплекс наиболее весомых независимых факторов, оказывающих влияние на результаты консервативного лечения острой задержки мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эти факторы могут быть положены в основу математической модели прогноза исхода консервативной терапии острой задержки мочеиспускания при ДГПЖ. Разработана компьютерная программа для оценки прогноза жизни больных. Применение программы позволяет разработать наиболее оптимальную тактику лечения конкретного пациента.

Верапамил является лекарственным препаратом, имеющим токсикологическое значение. При диагностике острых отравлений и в судебно-химической экспертизе для количественного определения верапамила необходимы простые и информативные методы анализа.

Цель исследования — сравнительная характеристика аналитических возможностей различных методов количественного определения верапамила в крови, используемых в химико-токсикологическом анализе и судебно-химической экспертизе.

Материалы и методы. Объектом исследования были модельные образцы крови, содержащие верапамил. Идентификацию верапамила в образцах крови осуществляли методом хромато-масс-спектрометрии. Для количественного определения применяли метод тонкослойной хроматографии с компьютерной денситометрией и УФ-спектрофотометрию.

Результаты. В методе тонкослойной хроматографии с компьютерной денситометрией использовали сканирование хроматограмм, обработку изображения и построение градуировочной зависимости в компьютерной программе. Градуировочная зависимость описывается уравнением полиномиальной (квадратичной) регрессии. В методе УФ-спектрофотометрии измеряли оптическую плотность исследуемых проб при длине волны 277 нм; в качестве раствора сравнения использовали извлечения из «холостых» проб крови. Пределы количественного определения в образцах крови для тонкослойной хроматографии с компьютерной денситометрией и УФ-спектрофотометрии составили соответственно 300,0 и 6000,0 нг/мл. Показатели правильности и сходимости в сериях параллельных определений для метода тонкослойной хроматографии с компьютерной денситометрией не превышали 20,2 и 24,3 % соответственно; для метода УФ-спектрофотометрии — 27,5 и 7,4 %.

Заключение. Тонкослойная хроматография с компьютерной денситометрией рекомендована для применения в судебно-химической экспертизе и экспресс-диагностике острых отравлений. УФ-спектрофотометрия позволяет определять верапамил в крови только на уровне летальных концентраций.

В настоящей работе приведены результаты исследований состава фенольных соединений листьев тополя черного (Populus nigra L.). Методами экстракции и последующей адсорбционной колоночной хроматографии на силикагеле и на полиамидном сорбенте из листьев тополя черного впервые выделены такие флавоноидные соединения, как календофлавобиозид (кверцетин-3-О-неогесперидозид), рутин (кверцетин-3-О-рутинозид), а также феруловая кислота (фенилпропаноид). Полученные вещества были охарактеризованы с использованием УФ-, ¹Н ЯМР-, ¹³С ЯМР-спектроскопий и масс-спектрометрии, а также результатов кислотного гидролиза. Флавоноиды являются доминирующими фенольными компонентами сырья исследуемого растения.

В настоящей работе обсуждаются актуальные аспекты совершенствования методики стандартизации лекарственного растительного сырья марены красильной (Rubia tinctorum L.). Предложены новые подходы к количественному анализу корневищ и корней марены красильной, заключающиеся в использовании метода спектрофотометрии при аналитической длине волны 520 нм и использовании ультразвука для максимального выхода антраценпроизводных из сырья. В настоящее время в основе технологии извлечения лекарственных веществ из тканей животных и растений применяется чаще всего малоэффективный и длительный процесс экстрагирования. Низкочастотный ультразвук в десятки и сотни раз сокращает время экстракции. Во время прохождения ультразвука через молекулу ее легкая часть будет колебаться в резонансе с частотой волны, а тяжелая часть станет отставать. В результате возникнут зоны напряженности, значительные силы трения, превосходящие силы химической связи, произойдет разрыв цельной молекулы вещества. Данная тема, на сегодняшний день актуальна, так как развитие и применение ультразвуковых технологий открывает в настоящее время новые перспективы. С использованием усовершенствованной методики нами установлено, что содержание суммы антраценпроизводных в образцах лекарственного растительного сырья марены красильной варьирует от 4,20 до 4,60 % (в пересчете на руберитриновую кислоту). Результаты свидетельствуют о максимальном выходе антраценпроизводных из лекарственного растительного сырья марены красильной и о целесообразности дальнейших исследований в области разработки новых препаратов.

Введение. Целью исследования является сравнительный анатомо-гистологический анализ корней ревеня тангутского (Rheum palmatum L.) и ревеня лекарственного (Rheum officinale B.), а также проведение гистохимических реакций на наличие групп антраценпроизводных.

Материал и методы. Методологической основой анатомо-гистологических исследования являлась стандартная методика, описанная в Государственной фармакопее Российской Федерации XIV издания (ОФС.1.5.3.003.15) для приготовления микропрепаратов корней ревеня тангутского и ревеня лекарственного.

Результаты и обсуждение. В результате анатомо-гистологических исследований сырья ревеня тангутского и ревеня лекарственного подтверждено, что корни ревеня тангутского имеют вторичное (лучистое) строение, в отличие от корней ревеня лекарственного, имеющих первичное строение. Проведена гистохимическая реакция на антраценпроизводные с 10 % раствором щелочи, в результате которой в вишнево-красный цвет окрасились сердцевинные лучи и некоторые элементы коровой паренхимы корней ревеня тангутского, тогда как корни ревеня лекарственного не дали видимой окраски.

Выводы. В результате анатомо-гистологических исследований корней ревеня тангутского (Rheum palmatum L.) и ревеня лекарственного (Rheum officinale B.) можно сделать вывод о кардинальных отличиях в строении корней данных близкородственных видов растений, что дает возможность легко идентифицировать лекарственное сырье данных растений.

Статья посвящена анализу современного состояния рынка медицинских изделий Российской Федерации. Проведен детальный анализ объемов производства медицинских изделий, установлены основные тенденции его развития в разрезе федеральных округов. Проанализированы закупка и использование медицинских изделий в многопрофильной медицинской организации в разрезе отдельных источников финансирования.