Двигательная нейрореабилитация постинсультных пациентов с использованием неинвазивного спинального нейропротеза
- Авторы: Ананьев С.С.1,2, Мошонкина Т.Р.1, Жарова Е.Н.3, Шандыбина Н.Д.1, Вершинина Е.А.1, Ляховецкий В.А.1, Гришин А.А.1, Герасименко Ю.П.1
-
Учреждения:
- Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
- Ульяновский государственный университет
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Выпуск: Том 18, № 4 (2023)
- Страницы: 654-657
- Раздел: Материалы конференции
- URL: https://bakhtiniada.ru/2313-1829/article/view/256295
- DOI: https://doi.org/10.17816/gc623400
- ID: 256295
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Нейрореабилитация постинсультных пациентов с двигательными нарушениями является актуальной и далеко не решённой проблемой восстановительной медицины. Нами предложена новая технология реабилитации постинсультных пациентов с использованием чрезкожной электрической стимуляции спинного мозга (ЧЭССМ), воздействующей на нейронные локомоторные сети поясничного утолщения спинного мозга человека [1]. Для управления стимуляционными воздействиями создано устройство «Спинальный нейропротез», позволяющее осуществлять неинвазивную фазозависимую активацию мотонейронных пулов сгибателей/разгибателей в определённую фазу шагательного цикла в сочетании с активацией нейронных локомоторных сетей [2].
Цель исследования. Оценить эффективность использования «Спинального нейропротеза» в коррекции локомоторных функций с двигательными нарушениями после инсульта.
Исследование проводилось на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. В исследовании приняли участие 20 пациентов с выраженными двигательными нарушениями нижних конечностей в виде гемипарезов. Срок перенесённого инсульта составлял от 3 до 12 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную и экспериментальную. Различие между группами заключалось в том, что контрольная группа получала фиктивную (ЧЭССМ–) стимуляцию во время сеанса двигательной реабилитации, а экспериментальная группа получала истинную (ЧЭССМ+) стимуляцию. Реабилитационный курс состоял из 15 сеансов стимуляции спинного мозга. Курс лечения включал: первичное обследование (оценка неврологического и реабилитационного статуса, исследование пространственно-временных и кинематических параметров ходьбы), проведение реабилитационных сеансов, которые состояли из ходьбы по тредбану и ровной поверхности с ЧЭССМ (+/–) и заключительное обследование пациентов (оценка неврологического и реабилитационного статуса, исследование пространственно-временных и кинематических параметров ходьбы).
Результаты исследования показали, что в начале курса расстояние, пройденное при выполнении теста 6-минутной ходьбы, у пациентов контрольной и экспериментальной групп значимо не различались. После курса пациенты экспериментальной группы проходили значительно большую дистанцию, чем пациенты основной группы. В тесте 10-метровой ходьбы у пациентов обеих групп было обнаружено увеличение скорости прохождения дистанции, но у пациентов экспериментальной группы скорость возросла больше, чем у пациентов контрольной группы. По результатам неврологических шкал в обеих группах отмечается увеличение мышечной силы, улучшение функций равновесия и увеличение функциональной независимости, но у пациентов экспериментальной группы они были выявлены в большей степени.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что «Спинальный нейропротез» является эффективным и безопасным средством коррекции паттерна ходьбы и восстановления локомоторной функции у пациентов после инсульта. При использовании нейропротеза в течение двух недель достигаются клинические значимые изменения. У пациентов в результате тренировок возрастает толерантность к нагрузке во время ходьбы, увеличивается скорость передвижения и происходят качественные изменения функциональной независимости.
Ключевые слова
Полный текст
Нейрореабилитация постинсультных пациентов с двигательными нарушениями является актуальной и далеко не решённой проблемой восстановительной медицины. Нами предложена новая технология реабилитации постинсультных пациентов с использованием чрезкожной электрической стимуляции спинного мозга (ЧЭССМ), воздействующей на нейронные локомоторные сети поясничного утолщения спинного мозга человека [1]. Для управления стимуляционными воздействиями создано устройство «Спинальный нейропротез», позволяющее осуществлять неинвазивную фазозависимую активацию мотонейронных пулов сгибателей/разгибателей в определённую фазу шагательного цикла в сочетании с активацией нейронных локомоторных сетей [2].
Цель исследования. Оценить эффективность использования «Спинального нейропротеза» в коррекции локомоторных функций с двигательными нарушениями после инсульта.
Исследование проводилось на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. В исследовании приняли участие 20 пациентов с выраженными двигательными нарушениями нижних конечностей в виде гемипарезов. Срок перенесённого инсульта составлял от 3 до 12 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную и экспериментальную. Различие между группами заключалось в том, что контрольная группа получала фиктивную (ЧЭССМ–) стимуляцию во время сеанса двигательной реабилитации, а экспериментальная группа получала истинную (ЧЭССМ+) стимуляцию. Реабилитационный курс состоял из 15 сеансов стимуляции спинного мозга. Курс лечения включал: первичное обследование (оценка неврологического и реабилитационного статуса, исследование пространственно-временных и кинематических параметров ходьбы), проведение реабилитационных сеансов, которые состояли из ходьбы по тредбану и ровной поверхности с ЧЭССМ (+/–) и заключительное обследование пациентов (оценка неврологического и реабилитационного статуса, исследование пространственно-временных и кинематических параметров ходьбы).
Результаты исследования показали, что в начале курса расстояние, пройденное при выполнении теста 6-минутной ходьбы, у пациентов контрольной и экспериментальной групп значимо не различались. После курса пациенты экспериментальной группы проходили значительно большую дистанцию, чем пациенты основной группы. В тесте 10-метровой ходьбы у пациентов обеих групп было обнаружено увеличение скорости прохождения дистанции, но у пациентов экспериментальной группы скорость возросла больше, чем у пациентов контрольной группы. По результатам неврологических шкал в обеих группах отмечается увеличение мышечной силы, улучшение функций равновесия и увеличение функциональной независимости, но у пациентов экспериментальной группы они были выявлены в большей степени.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что «Спинальный нейропротез» является эффективным и безопасным средством коррекции паттерна ходьбы и восстановления локомоторной функции у пациентов после инсульта. При использовании нейропротеза в течение двух недель достигаются клинические значимые изменения. У пациентов в результате тренировок возрастает толерантность к нагрузке во время ходьбы, увеличивается скорость передвижения и происходят качественные изменения функциональной независимости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Фонд поддержки проектов Национальной технической инициативы, договор № 33/19гр от 21.11.2019. Государственная программа фундаментальных исследований, тема № 01132019-0006 (63.4).
Об авторах
С. С. Ананьев
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук; Ульяновский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург; Ульяновск
Т. Р. Мошонкина
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Е. Н. Жарова
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Н. Д. Шандыбина
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Е. А. Вершинина
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
В. А. Ляховецкий
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
А. А. Гришин
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Ю. П. Герасименко
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук
Email: sergananev13@gmail.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Городничев Р.М., Пивоварова Е.А., Пухов А.М. Чрезкожная электрическая стимуляция спинного мозга: неинвазивный способ активации генераторов шагательных движений у человека // Физиология Человека. 2012. Т. 38, № 2. С. 46–56.
- Moshonkina T.R., Grishin A.A., Bogacheva I.N., et al. Novel Non-invasive Strategy for Spinal Neuromodulation to Control Human Locomotion // Frontiers in Human Neuroscience. 2021. Vol. 14. P. 622533. doi: 10.3389/fnhum.2020.622533
Дополнительные файлы
