Том 29, № 2 (2025): КАРДИОЛОГИЯ

Актуальность. Ширина распределения эритроцитов (red blood cell distribution width, RDW), показатель вариабельности размера эритроцитов рассматриваются как потенциальный прогностический фактор при сердечно-­сосудистых заболеваниях. Точное оценивание риска при остром инфаркте миокарда (ИМ) крайне важно, однако выявление надежных прогностических маркеров остается необходимым для принятия клинических решений и улучшения долгосрочной выживаемости. Цель исследования: изучить прогностическое значение RDW при поступлении на долгосрочную смертность у пациентов с острым ИМ. Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование включало 577 пациентов с острым ИМ, которым была проведена коронарография в течение 24 часов с момента поступления. Демографические данные, витальные показатели, результаты лабораторных исследований и сопутствующие заболевания были получены из базы данных. Первичной конечной точкой являлась 18‑месячная смертность. Ассоциация между RDW, клиническими параметрами и исходом оценивалась с использованием логистической регрессии и ROC-анализ (receiver operating characteristic). Результаты и обсуждение. Медиана возраста пациентов составила 65 лет (интерквартильный размах [ИКР]: 56–74), 60,7% были мужчинами. Частота 18‑месячной смертности составила 11,4% (n = 66). Медиана RDW была 14,2% (ИКР 13,5–15,0%). RDW коррелировал с возрастом, ишемической болезнью сердца, предыдущи ИМ, предыдущими цереброваскулярными инцидентами, фибрилляцией предсердий, заболеванием периферических артерий, гемоглобином, фракцией выброса левого желудочка и баллами по шкале GRACE. У пациентов с 18‑месячной смертностью уровень RDW был значительно выше по сравнению с выжившими (15,0% против 14,1%, p < 0,001). Более высокие значения RDW ассоциировались с увеличением 18‑месячной смертности (квартиль 1: 3,9%, квартиль 2: 5,4%, квартиль 3: 13,4%, квартиль 4: 23,9%, p < 0,001). Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что RDW ассоциирован с 18‑месячной смертностью (отношение шансов [ОШ], 1,38; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,20—1,58, p < 0,001). Многофакторный анализ выявил RDW как независимый предиктор 18‑месячной смертности (скорректированное ОШ: 1,33, 95% CI: 1,12—1,58, p < 0,001). Площадь под ROC-кривой для RDW составила 0,708 (95% CI: 0,642—0,775, p < 0,001) для предсказания 18‑месячной смертности. Оптимальное пороговое значение RDW для предсказания 18‑месячной смертности составило 14,2% при чувствительности 78,8% и специфичности 54,8%. Выводы. Повышенное значение RDW при поступлении было связано с повышенным риском 18‑месячной смертности у пациентов с острым ИМ. RDW была независимым предиктором 18‑месячной смертности у пациентов с острым ИМ, подчеркивая ее потенциал как прогностического маркера в данной популяции.

Актуальность. Дыхательная система пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка на фоне ХСН часто характеризуется снижением функции внешнего дыхания и развитием респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Терапия с положительным экспираторным давлением (РЕР-терапия) считается эффективным методом респираторной реабилитации после кардиохирургических операций. Однако в настоящее время отсутствуют данные применения этой методики у пациентов после ГРЛЖ (геометрической реконструкции левого желудочка). Цель исследования: изучить функциональное состояние дыхательной системы пациентов после ГРЛЖ в раннем послеоперационном периоде на фоне РЕР-терапии. Материалы и методы. Обследовано 57 пациентов после операции ГРЛЖ. Выделено две группы пациентов: группа I — пациенты, проходящие курс РЕР-терапии (n = 27), и группа II — пациенты, проходящие курс стандартной дыхательной гимнастики (n = 30, контрольная группа). Исследование включало 3 этапа: I этап — до операции; II этап — через 2–3 дня после операции; III этап — через 10–12 дней после операции. Результаты и обсуждение. На предоперационном этапе в I и II группах обнаружены нарушения кардиореспираторной системы (ФЖЕЛ: 89,2% и 87,3%; КДО: 174,2 мл и 179,9 мл соответственно), а также риск развития дыхательных расстройств сна (индекс десатурации [ИД]: 7,1 и 6,7 соответственно). На вторые сутки после операции в обеих группах наблюдалось значительное снижение всех показателей спирометрии, при этом ИД в I и II группах вырос в 2,9 (p < 0,001) и 3,1 (р < 0,001) раза соответственно. КТ грудной клетки выявила ателектазы различных отделов легких у 100% обследованных пациентов. При выписке из стационара в I группе после курса РЕР-терапии наблюдалось лучшее восстановление респираторных показателей по сравнению с контрольной группой (ОФВ₁: 22,1% и 9,4%; ПОС: 58,1% и 19,5% соответственно). ИД в I группе вернулся к исходным значениям, а количество пациентов с ателектазами сократилось в 1,6 раза. Во второй группе ИД оставался увеличенным на 57,2%, а результаты КТ сохранялись без изменений. Выводы. Применение РЕР-терапии в раннем периоде после операции ГРЛЖ позволяет уменьшить не только количество и объемы ателектазов, но и более эффективно восстанавливать респираторные показатели и легочный газообмен по сравнению с курсом стандартной дыхательной гимнастики.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания находятся на первом месте среди основных причин смертности, а существующая на данный момент терапия несовершенна, так как имеет много побочных эффектов, и в отношении около трети пациентов оказывается неэффективной. В данном обзоре мы рассматриваем роль окислительного стресса при заболеваниях атеросклеротического генеза, таких как сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца. Ключевыми мишенями для молекулярно-­клеточной терапии окислительного стресса при заболеваниях атеросклеротического генеза могут выступать, во‑первых, локализованные на клеточной мембране рецепторы, связывание которых с конечными продуктами гликолиза и провоспалительными интерлейкинами (IL) приводит к активации воспалительных каскадов; во‑вторых — молекулы-­антиоксиданты, чье содержание необходимо поддерживать на оптимальном уровне как алиментарным, так и локально-­инфузионным путем. Поскольку процессы повреждения и гибели β-клеток в большинстве случаев опосредованы активностью инфламмасомы NLRP‑3, следует изучить возможные способы дестабилизации данного белкового комплекса, способствующие предотвращению созревания и секреции интерлейкинов‑1β и –18. Выводы. Помимо непосредственно лечения требуется тщательный мониторинг биохимических маркеров, сигнализирующих о наступлении патологического процесса, инструментом которого могут служить тесты для определения антиоксидантного статуса. Кроме того, рекомендовано пропагандирование здорового образа жизни среди склонных к сахарному диабету 2 и кардиоваскулярным заболеваниям индивидов, заключающееся в снижении потребления богатой жирами и углеводами пищи (параллельно с обогащением рациона богатыми клетчаткой и предупреждающими окислительный стресс витаминами), повышении полезной физической активности и отказе от курения.

Стрессовая реакция — это то, как человек интерпретирует и реагирует на ситуации, которые считаются слишком тревожными или опасными для него. Академическая успеваемость студентов-медиков, а также их физическое и психическое здоровье часто подвергаются негативному влиянию стрессовой среды в медицинских учреждениях. Сердечно-сосудистая подготовленность является наиболее важным фактором, связанным со здоровьем, а физическая подготовленность является мощным индикатором здоровья. Максимальное количество кислорода, которое может снабжать мышцы во время интенсивной нагрузки, измеряется его максимальным потреблением кислорода или VO₂ max. Исследование связи между стрессом и физической активностью обычно основывается на изучении того, как упражнения могут улучшить результаты психического здоровья. Было показано, что упражнения и физическая активность положительно влияют на психическое здоровье и способность справляться со стрессовыми ситуациями. Кроме того, доказано, что лечебная физкультура способствует снижению депрессии.

Актуальность. В условиях современной конкуренции проектное управление может обеспечить более высокую скорость и качество достижения стратегических задач, поставленных перед отраслью здравоохранения при минимальных затратах и рисках. В связи с необходимостью реализации региональных проектов с более высокой скоростью и качеством проблемы алгоритмизации процессов управления проектами становятся актуальными. Целью исследования стало нахождение модели прототипа управления процессами проекта медицинской организации, построенной на формализованных данных функциональных составляющих проекта и алгоритмах, полученных в ходе поэтапного моделирования системы. Материалы и методы. Материалами исследования стали научные разработки, пособия и труды российских и зарубежных авторов, посвященные экономико-­математической модели поддержки принятия решений в организациях разного типа, адаптационным способностям медицинских организаций, реализующим национальные проекты в здравоохранении. Результаты и обсуждение. Сложная многоуровневая система реализации проектов в отрасли здравоохранения, нестабильность внешней среды и разнообразие потребностей заинтересованных сторон требует нахождение алгоритмом реализации управленческих процессов. В рамках исследовательского вопроса в процессе построения, формализации работы системы, ее элементов, представление данных о прототипе проекта медицинской организации итеративно уточняется — в соответствии с данными, синхронно уточняются и алгоритмы. Для построения модели прототипа процессов управления в медицинской организации региона в целях последующей цифровизации необходимо проведение формализации переменных, определение в соответствии с размером диапазона значений, которые может принимать эта переменная, для последующей эффективной алгоритмизации процессов управления. Авторами последовательно соотнесены этапы процессов управления проектом с классификационными характеристиками моделей для установления этапов их построения и моделирования рабочей модели прототипа проекта. Выводы. Установив оптимальный (эффективный) прототип управленческих процессов проекта, возможна его незамедлительная интеграция в проектную среду медицинской организации, с использованием методов машинного обучения.

Актуальность. Исследовалось влияние комплексного применения хофицина и ремаксола на показатели метаболической интоксикации и перекисного окисления липидов у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) на фоне диффузных заболеваний печени (ХДЗП). Материалы и методы. Влияние совместного применения хофицина и ремаксола изучалось у 63 пациентов, с диагнозом ХНХ на фоне ХДЗП в стадии обострения, в возрасте от 20 до 53 лет. Пациенты, путем случайного распределения по возрасту, полу, тяжести клинического течения ХНХ на фоне ХДПП, были поделены на две равнозначные группы — анализируемую, по которой оценивалось комплексное применение хофицина и ремаксола на показатели метаболической интоксикации и ПОЛ, и контрольную группу с применением общепринятого лечения, после чего проводилось сравнение полученных результатов. У больных, находившихся в анализируемой группе, изучали уровень средних молекул (СМ) и концентрацию продуктов ПОЛ, конечного малонового диальдегида (МДА) и промежуточных-диеновых конъюгат (ДК) в сыворотке крови, использовался скрининговый метод В.В. Николайчика в модификации Габриловича. Для исследования уровня средних молекул сыворотку крови получали центрифугированием при 4000g в течение 15 мин. Метод основан на освобождении плазмы от высокомолекулярных пептидов и белков с использованием трихлоруксусной кислоты — 10% раствора, затем определялся при помощи прямой спектрофотометрии (при длине волны 254 нм) жидкости уровень среднемолекулярных пептидов по поглощению в монохроматическом световом потоке. Результаты и обсуждение. Содержание МДА в плазме крови оценивали по М. Ushiama и соавт. в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Исследования проводили в динамике — перед началом лечения и после его окончания. У пациентов с хроническим некалькулезным холециститом наблюдается повышение уровня СМ в сыворотке крови и повышение концентрации продуктов ПОЛ. Применение препарата растительного происхождения хофицин в сочетании с ремаксолом способствует нормализации клинико-­лабораторных признаков заболевания, нормализации продуктов ПОЛ. Под влиянием хофицина в комплексе с ремаксолом ликвидируется синдром метаболической интоксикации, что проявляется значительным снижением уровня молекул средней массы до верхней границы нормы, то есть данный показатель полностью нормализуется, и положительный эффект лечения наблюдается именно в первой группе больных, в отличие от пациентов второй группы, кроме того, восстанавливается относительное метаболическое постоянство внутренней среды организма. Выводы. У пациентов с хроническим некалькулезным холециститом на фоне диффузных заболеваний печени наблюдается повышение уровня средних молекул в сыворотке крови, что свидетельствует о наличии синдрома эндогенной метаболической интоксикации. Повышение концентрации продуктов ПОЛ — МДА и ДК свидетельствуют об активации пероксидации липидов биомембран. Включение препарата растительного происхождения хофицин в сочетании с ремаксолом в комплексе лечебных мероприятий способствует нормализации клинико-­лабораторных признаков заболевания, уровень средних молекул снижается до нормы и нормализации продуктов ПОЛ — МДА и ДК. Под влиянием хофицина в комплексе с ремаксолом ликвидируется синдром метаболической интоксикации и сохраняется метаболический гомеостаз.