СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ КРАСНОЙ КРОВИ

Полный текст

Введение Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это распространенное заболевание, поражающее до 4% взрослого населения [12]. СОАС характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к гипоксии, гиперкапнии и фрагментации сна [11]. Эти эпизоды могут вызывать дневную сонливость, снижение когнитивных функций, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения и другие серьезные осложнения [2]. В патогенезе СОАС ключевую роль играет перемежающаяся гипоксия, которая стимулирует выработку эритропоэтина (ЭПО) и может приводить к увеличению количества эритроцитов в крови, повышению уровня гемоглобина и гематокрита [9]. Данные изменения могут рассматриваться как компенсаторная реакция организма на хроническую гипоксию, направленная на увеличение кислородной емкости крови. Однако, выраженная полицитемия может приводить к повышению вязкости крови, увеличению риска тромботических осложнений и усугублению сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Кроме того, гипоксия и фрагментация сна могут приводить к изменениям показателей красной крови и влиять на кислородтранспортную функцию (КТФ) крови. Несмотря на то, что взаимосвязь между СОАС и показателями красной крови достаточно хорошо изучена, результаты исследований остаются противоречивыми. Некоторые исследования демонстрируют значительное повышение гемоглобина и гематокрита у пациентов с СОАС [10], в то время как другие не выявляют существенных различий [3, 4]. Данные противоречия могут быть связаны с различиями в методологии исследований, критериях диагностики СОАС, степени тяжести заболевания и сопутствующих заболеваниях. Влияние СОАС на КТФ крови изучено менее подробно, и результаты исследований также неоднозначны. Методика В исследование были включены 96 пациентов, обратившихся в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с подозрением на СОАС в период с 30.05.2023 г. по 15.01.2025 г. Всем пациентам проводилось стандартное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр, респираторный мониторинг, кардиореспираторное мониторирование (КРМ) и общий анализ крови с определением показателей красной крови (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов), а также анализ КТФ крови (р50st, pO2). Диагноз СОАС устанавливался на основании результатов КРМ в соответствии с международными критериями. Степень тяжести СОАС оценивалась по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ), который рассчитывался как количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна. По критериям наличия или отсутствия СОАС обследуемые были разделены на две группы: основная группа (n=50) - пациенты с СОАС, группа сравнения (n=46) - пациенты без СОАС. С целью изучения связи показателей красной крови с тяжестью СОАС пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: 1 подгруппа - 33 пациента с апноэ легкой степени, ИАГ 8,9±3,0; 2 подгруппа - 18 пациентов с умеренным и тяжелым апноэ, ИАГ 27,3±16,2. Критерии исключения из исследования включали: 1) наличие заболеваний крови (анемии, полицитемии); 2) наличие хронических заболеваний легких (хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы); 3) наличие злокачественных новообразований; 4) прием препаратов, влияющих на показатели крови. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.0. Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались с помощью значений медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q25-Q75). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений, процентных долей и границ 95% доверительного интервала. Использовались методы непараметрической статистики. За уровень значимости принималось значение р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение Исследуемые группы были сопоставимы по гендерному составу (р=0,8). Во всех группах преобладали лица мужского пола, который является доказанным фактором риска развития СОАС. Пациенты основной группы характеризовались более высокой массой тела и более старшим возрастом, что объясняется более высоким риском развития СОАС с возрастом и увеличением массы тела и степени ожирения. Клинико-антропометрическая характеристика исследуемых групп представлена в табл. 1. Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых групп пациентов Показатель Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=46) p Пол, муж. (%) 33 (66,0%) 28 (60,9%) χ2 =0,064; p=0,8 Возраст, лет 52,0 (45,0;57,0) 44,0 (37,0;53,0) 0,002 ИМТ, кг/м2 30,4 (28,1;34,0) 26,7 (22,6;30,0) 0,00013 Примечание: ИМТ - индекс массы тела По данным респираторного мониторирования, среди пациентов с апноэ во сне у 32 (64,0%; 95% ДИ: 50,1-75,9%) диагностирован СОАС легкой степени, у 12 (24,0%; 95% ДИ: 14,2-37,6%) - средней степени и у 6 (12,0%; 95% ДИ: 5,3-24,2%) - тяжелой степени. Среднее значение ИАГ в группе пациентов с СОАС составило 15,4±13,2/час. Результаты респираторного мониторирования пациентов исследуемых групп представлены в табл. 2. Таблица 2. Показатели респираторного мониторирования пациентов исследуемых групп Показатель Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=46) p АНІ/эпизодов в час 12,0 (8,0;19,0) 2,9 (1,6;3,9) 0,000 Индекс десатурации/час 5,6 (2,8;10,9) 0,7 (0,4;1,3) 0,000 Средняя сатурация, % 94,0 (93,0;95,0) 96,0 (95,0;96,3) 0,000 Время <90%, минут 1,8 (0,3;9,0) 0,05 (0,01;0,4) 0,000 ААГ/час 25,0 (16,4;36,5) 24,8 (17,8;31,8) 0,000 AAlresp/час 7,0 (4,0;10,2) 2,3 (1,0;3,9) 0,000 RERAS/час 1,8 (0,5;4,0) 0,6 (0,1;2,3) 0,001 Примечание: AHI - среднее число всех респираторных событий за час исследования; AI - среднее число апноэ; индекс десатурации - количество десатураций за час исследования; время <90% - время, в течение которого сатурация <90%; AAIresp - количество пробуждений, связанных с респираторными событиями; RERAS - количество активаций ЦНС, связанных с дыхательными усилиями Уровень гемоглобина находился в пределах референтных величин и значимо не различался в исследуемых группах (р=0,21), что позволяет без статистических погрешностей анализировать показатели КТФ крови. Этот факт может быть объяснен рядом факторов, таких как возможно недостаточная выраженность компенсаторных механизмов на ранних стадиях СОАС, влияние сопутствующих заболеваний (например, железодефицит) или предшествующее лечение, направленное на коррекцию гипоксии. В связи с этим анализ показателей КТФ крови представляется более чувствительным методом для оценки влияния СОАС на кислородтранспортную функцию крови. Выявлено повышение значения р50 реального у пациентов основной группы по отношению к группе сравнения, такая же тенденция отмечалась при оценке показателя р50 стандартного, что свидетельствует о снижении сродства гемоглобина к кислороду (СГК) и смещении кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Это означает, что при одинаковом парциальном давлении кислорода в крови, гемоглобин отдает больше кислорода тканям. Данный эффект может рассматриваться как адаптационная реакция организма, направленная на улучшение доставки кислорода в условиях хронической гипоксии. У пациентов с СОАС также отмечается повышение напряжения кислорода и снижение напряжения углекислого газа в венозной крови. Показатели КТФ крови в исследуемых группах представлены в табл. 3. Табл. 3. Показатели КТФ крови исследуемых групп пациентов Показатель Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=46) p p50 real (мм. рт. ст.) 24,4 (22,2;26,1) 23,2 (21,1;24,7) 0,046 p50 st (мм. рт. ст.) 25,1 (22,4;28,1) 23,3 (20,9;25,6) 0,021 Hb (г/л) 143,0 (131,0;150,0) 137,0 (132,0;144,0) 0,21 CvO2, Об% 9,1 (8,1;10,2) 8,5 (7,7;10,2) 0,37 КЕ мл O2 (на 1 л крови) 19,7 (18,2;20,6) 19,1 (18,4;20,1) 0,44 SO2 (%) 45,6 (41,1;51,0) 46,1 (39,8;52,1) 0,94 pvO2 (мм. рт. ст.) 22,6 (20,0;26,3) 21,0 (18,5;24,0) 0,021 pvCO2 (мм. рт. ст.) 44,6 (40,8;47,2) 46,4 (42,1;52,1) 0,041 Примечание: Hb - гемоглобин; СvО2 - насыщение кислородом смешанной венозной крови; КЕ мл О2 - кислородная емкость крови; SO2 - сатурация кислородом артериальной крови, pO2 и рСО2 - напряжение кислорода и углекислого газа в крови При проведении корреляционного анализа выявлено наличие связей слабой и умеренной силы между показателями КТФ крови и ИАГ: с p50st (r=0,30; р=0,005) и рO2 (r=0,25; р=0,024). Установлены связи между показателями КТФ крови и некоторыми показателями респираторного мониторирования: рO2 & время <90% (r=0,27; p=0,022) и рO2 & индекс десатурации (r= -0,25; р=0,031). Связь показателей КТФ крови с ИАГ и показателями респираторного мониторирования (временем десатурации и индексом десатурации) подтверждает, что степень тяжести СОАС оказывает влияние на кислородтранспортную функцию крови. Таким образом, можно предположить, что у пациентов с СОАС наблюдаются изменения в кислотно-основном состоянии и кислородтранспортной функции крови. К примеру, повышение уровня лактата и снижение сродства гемоглобина к кислороду, что может быть связано с гипоксией и нарушением метаболизма, возникающими во время эпизодов апноэ. Степень тяжести СОАС будет коррелировать с уровнем лактата и показателями КТФ крови. Повышенный уровень лактата может свидетельствовать о переходе на анаэробный гликолиз в условиях недостатка кислорода. Изменения показателей КТФ могут быть использованы в качестве дополнительных маркеров для оценки тяжести СОАС и прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Важно учитывать, что уровень гемоглобина находился в пределах референтных величин и значимо не различался в исследуемых группах, что подчеркивает важность анализа КТФ крови. Заключение Результаты исследования подтверждают наличие взаимосвязи между синдромом СОАС и КТФ, а также тенденцию к изменениям показателей красной крови. Изменения КТФ могут быть связаны с гипоксией и нарушением метаболизма, возникающими во время эпизодов апноэ. Корреляционная связь между показателями КТФ и ИМТ, а также показателями респираторного мониторирования (ИАГ и временем десатурации) подтверждает, что более тяжелое течение СОАС и сопутствующее ожирение связаны с более выраженными метаболическими нарушениями. Анализ КТФ крови является перспективным направлением для более глубокого понимания патофизиологических изменений при СОАС и может быть использован в качестве дополнительного инструмента для диагностики, оценки тяжести и прогнозирования течения заболевания.

Об авторах

Дарья Викторовна Маврешко

Смоленский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: email@example.com
студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Юлия Витальевна Рачеева

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Список литературы

Дополнительные файлы