Том 2, № 1-1 (2011)

Считается, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента оказывают более благоприятное влияние на жесткость артерий у больных с артериальной гипертонией (АГ) по сравнению с бета-адреноблокаторами. Однако этот вопрос не изучен для 24-часового измерения показателей артериальной ригидности. Целью нашего исследования было изучение влияния метопролола (М) и эналаприла (Э) на показатели суточного мониторирования артериальной ригидности у больных АГ. Методы: в открытое, перекрестное рандомизированное исследование было включено 32 больных, средний возраст составил 55,1±8,9 лет, со стабильной артериальной гипертонией подтвержденной результатами суточного монито-рирования артериального давления (СМАД) (средний уровень систолического артериального давления (САД)/диа-столического АД (ДАД) > 135/85 мм рт.ст.). Доза Э составила 5-10 мг, М - 100 мг в сутки. Суточное мониторирование показателей АД и артериальной ригидности прибором BPLab МнСДП-3 (Нижний Новгород, Россия) проводилось 4 раза: исходно, в конце курса лечения каждым из препаратов, а также в период отмены антигипертензивной терапии (АГТ) между курсами. Были проанализированы следующие показатели: время распространения пульсовой волны - PTT, индекс аугментации (AIX), индекс ригидности артерий (ASI), максимальная скорость нарастания АД ([dP/dt] max). Дополнительно был проанализирован показатель AASI. Для определения достоверности различий значений переменных двух групп (АГТ, контрольная) использовали парный t-критерий Стьюдента. Результаты: В результате антигипертензивной терапии средний 24-часовой уровень САД (150,4±1,7) снизился до 130,6±1,6 для Э и 128,5±1,6 для М, соответственно, р> 0,05). Базовый средний 24-часовой уровень пульсового давления (58,9±1,4 и 56,7±1,4 аналогично) был снижен до 50,9±1,4 и 48,1±1,4, соответственно (р> 0,05). На фоне АГТ отмечено достоверное улучшение следующих показателей артериальной ригидности: AIX (с -7,6±2,7 до -14,0±2,8 при лечении М и до - 15,0±2,7 при лечении Э), ASI (с 39,5±1,3 до 32,5±1,3 при лечении М и до 34,2±1,2 при лечении Э), AASI (с 0,39±0,01 до 0,31±0,01 при лечении М и до 0,32±0,01 при лечении Э). Значение показателя dP/dt max достоверно улучшилось на фоне приема М (с 664,7±25,7 до 565,8±26,6). При этом, достоверной динамики 24-часовых измерений PTT при приеме Э и М не выявлено, наблюдалась лишь тенденция к снижению средних значений. Выводы: Согласно предварительным данным, только Э достоверно снижал AIX при его 24-часовом осциллометри-ческом измерении. Из изученных нами показателей dP/dT, отражающий как жесткость артерий, так и сократительную способность миокарда в наибольшей степени изменялся под действием антигипертензивной терапии.

Цель: Исследовать частоту различных форм цереброваскулярной патологии у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе перед операцией коронарного шунтирования и после операции. Материал: Данные обследования 100 женщин с ИБС, которым в период с 2005 г. по 2008 гг. выполнялась прямая реваскуляризация миокарда методом аорто- или маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У 80 больных (средний возраст 58,7±3,2 лет) операция выполнялась в постменопаузе (I группа - основная) и у 20 женщин (средний возраст 46,2 ±3,8 лет) в репродуктивном периоде (II группа - контрольная). Исследована частота клинически манифестной цереброваскулярной патологии (Покровский А. В., 1996) - инсультов, транзиторных ишемических атак, ДЭ перед операцией и на 7-14 сутки после операции. У 63 женщин (средний возраст 60,0±3,1 лет), оперированных в постменопаузе и 12 женщин (средний возраст 46,0±4,1 лет) в репродуктивном периоде проанализирована динамика частоты симптомов дисциркуляторной энцефалопатии через год после операции. Методы: Клинические, включая анкетирование, оценку качества жизни по Ноттингемскому опроснику (Часть I), тестирование по программе гипервенти-ляционного синдрома и ангиографические. Результаты исследования: В первой группе сопутствующая цереброваскуляр-ная патология до операции диагностирована у 11 больных (13,8%): остаточные явления нарушения мозгового кровообращения у 6 (7,5%) больных, тран-зиторные ишемические атаки в 1 (1,3%) случае, ДЭ I стадии (А. В. Покровский, 1996) у 4 (5,0%) пациентов. У больных второй группы данная патология отсутствовала. На 7-14 сутки после операции цереброваскулярные осложнения встретились только у больных первой группы, составляя 3,9% (n = 3): острое нарушение мозгового кровообращения у 1 больного (1,3%), транзиторные ишемические атаки в 1 случае (1,3%) и дисциркуляторная энцефалопатия у одного больного (1,3%). Сравнительный анализ частоты симптомов ДЭ перед операцией у женщин, оперированных в постменопаузе и репродуктивном периоде, показал большую частоту симптомов дисциркуляторной энцефалопатии у женщин первой группы. Заключение: У женщин с ИБС, которым операция коронарного шунтирова-ния выполнялась в постменопаузе, наблюдалась сопутствующая цереброваскуляр-ная патология до операции и церебральные осложнения на госпитальном этапе послеоперационного периода, которые отсутствовали у женщин с ИБС, опериро-ванных в репродуктивном периоде. Явления ДЭ у женщин, оперированных в постменопаузе, прогрессируют в течение первого года после операции в отличие от женщин, оперируемых в репродуктивном периоде. Полученные результаты позволяют считать постменопаузу фактором риска цереброваскулярных осложне-ний у больных ИБС после коронарного шунтирования и обосновывают необхо-димость усиленной церебральной протекции у данной категории больных на этапе послеоперационной реабилитации.

У подавляющего большинства больных с АГ уровень клинического артериального давления (АД) превышает средний уровень дневного амбулаторного АД из-за тревожной реакции на процесс измерения АД. Вместе с тем, у небольшого процента больных АГ уровень АД на визите у врача может быть нормальным, в то время как в амбулаторных условиях - повышенным. Переоценка или недооценка врачом уровня АД больного, пришедшего на визит, может привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному назначению антигипертензивных препаратов. Поэтому целью представленного исследования было определить влияет ли длительный прием антигипертензивной терапии на степень выраженности разности между клиническим и амбулаторным давлением у пациентов со стабильной ги-пертензией (АГ). Материалы и методы: В представленном исследовании были проанализированы данные 508 суточных монитори-рований артериального давления (СМАД) 5 исследований со сходным дизайном. Критериями включения в исследование было: 1) наличие у больных стабильной АГ; 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 3) проведение СМАД при помощи прибора Spacelabs 90207; 4) начало СМАД в10.00-10.30; 5) период отмены антигипертензивной терапии перед включением в исследование одна - две недели; 6) монотерапия антигипертензивными препаратами в среднетерапевтических дозировах в течение 1-3 месяцев. Больные получали дилтиазем (25 человек), амлодипин (44), бисопролол (17), моксонидин (17), эналаприл (38), лизиноприл (57), лозартан (20), метопролол (19), телмисар-тан (18). Различие между клиническим и амбулаторным АД оценивалась как разность между средним дневным АД и клиническим измерением АД. Результаты: Среднее дневное систолическое АД (САД) составило 142.1±14.5; дневное диастолическое АД (ДАД) - 89.1±9.9 мм рт.ст. (M±SD). Было выявлено, что только длительный прием метопролола достоверно уменьшает выраженность ЭБХ: 1) ЭБХ для САД снизился с 12,6±2,8 мм рт. ст. до 0, 8±2,8 мм рт. ст. (p<0,005); 2) для ДАД - с 10,4±1,8 мм рт.ст до 3,0±1,8 мм рт.ст (p<0,005). Длительный прием других антигипертензивных препаратов существенно не влиял на выраженность различий между уровнями клинического и амбулаторного АД. Выводы: Таким образом, только длительный прием метопролола приводил к достоверному уменьшению выраженности ЭБХ. Возможно, это связано с уменьшением активации симпато-адреналовой системы и как следствие меньшей выраженности тревожной реакции на измерение АД на визите у врача. Это подтверждает и тот факт, что бета-адреноблокаторы (ВВ) с собственной симпато-миметической активностью (ССА) не влияют на ЭБХ.

Цель: оценить влияние сертралина на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ) и наличием депрессии. Материал и методы: обследовано 99 пациентов (48% женщин и 52% мужчин) с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST. Для выявления депрессивных расстройств применялась шкала оценки депрессии Бека (балл > 30 являлся признаком тяжелой депрессии, 29-26 баллов - умеренной депрессии, 25-19 баллов - легкой депрессии, < 19 баллов - без признаков депрессии). Для оценки активности вегетативной регуляции проводили суточное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца на 3-5 сутки и через 6 месяцев от ИМ. В зависимости от наличия депрессии, было сформировано две группы: I группа - 49 пациентов (49%) с признаками депрессии различной степени выраженности, II группа - 50 пациентов (51%) без признаков депрессии. Далее, пациенты I группы были разделены на группу воздействия - 20 пациентов (41%), получавшие сертралин в дозе 50 мг в течение госпитального и постгоспитального (6 месяцев) периодов и группу контроля - 19 пациентов (39%), которые сертралин не получали. Группы воздействия и контроля были сопоставимы по выраженности депрессии, полу, возрасту, факторам риска, локализации и тяжести ИМ, характеру реперфузионной терапии, сопутствующей терапии, объему постгоспитальной терапии. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6,0. Результаты исследования: исходно пациенты групп воздействия и контроля не различались по ЧСС и показателям ВСР (SDNN, SDNNI, SDANNI, rMSSD, pNN50). При повторном обследовании через 6 месяцев установлено, что в группе лечения сертралином достоверно уменьшилась ЧСС с 97 (93; 101) до 84 (80; 91) ударов в минуту, р = 0,01. Кроме того, на фоне применения сертралина регистрировалось достоверное повышение таких временных показателей ВСР, как SDNN - с 80 (66; 94) мс до 108 (90; 114) мс, р = 0,02; SDNNI - с 52 (42; 63) мс до 68 (53; 110) мс, р = 0,03; SDANNI - с 61 (59; 76) мс до 95 (76; 110) мс, р = 0,02; rMSSD - с 34 (30; 39) до 68 (35; 108) мс, р = 0,01. В груп пе контроля статистически достоверной динамики данных показателей не наблюдалось. Заключение: сертралин, назначенный пациентам с ИМ на фоне депрессивных расстройств, способен повышать вариабельность сердечного ритма и понижать частоту сердечных сокращений за счет уменьшения симпатического влияния на миокард.

Цель исследования - оценка индекса массы тела (ИМТ) больных ИБС старших возрастных групп с учетом национальности, возраста и пола. Методы исследования. В исследование включены 354 пациентов пожилого возраста (60-74 года; n=154), старческого возраста (75-89 лет; n=149), долгожители (от 90-106 лет; n=51); мужчины (n=187) и женщины (n=167). Все больные прошли обследование и лечение в отделении кардиологии Гериатрического центра г. Якутска. Для оценки соотношения веса и роста использовали ИМТ, или индекс Кетле-II: масса тела (кг)/рост (м1). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ЯНЦ КМП СО РАМН. Результаты. В группе обследуемых пациентов мы выявили более высокое значение ИМТ у лиц некоренной национальности (n=149; 27,3±0,4) по сравнению с якутами (n=205; 25,0±0,3) (p<0,001). Представители некоренной национальности пожилого, старческого возраста и долгожители при сравнении с аналогичными группами якутов имели статистически значимые различия по ИМТ (p<0,001). При сравнении величин ИМТ лиц пожилого (26,8±0,4), старческого возраста (26,3±0,3) и долгожителей (23,4±0,4) отметили достоверное снижение массы тела у пациентов преклонного возраста (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). В группе мужчин и женщин, с учетом возраста, выявили статистически достоверные различия по ИМТ (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). При сравнении мужчин (25,6±0,3) и женщин (26,4±0,4) без учета возраста и национальности получены достоверно более высокие значения ИМТ у женщин (p=0,024). Из анализа зависимости ИМТ от возраста следует, что у лиц некоренной национальности ИМТ с возрастом имеет лишь тенденцию к уменьшению (г= -0,16; p=0,058), тогда как у якутов наблюдалось значительное снижение ИМТ с возрастом (г= -0,27; p<0,001). С учетом возраста и национальности достоверность различий ИМТ увеличивается. По результатам многофакторных методов статистического анализа выявлено, что на величину ИМТ оказывают существенное влияние возраст (парциальный коэффициент регрессии, b= -0,11; t=4,32; p<0,00002) и национальность (b= -1,70; t=3,78; p<0,0002) пациентов, тогда как пол влияет лишь в совокупности с фактором национальности (по данным двухфакторного дисперсионного анализа (2-way ANOVA), F=7,43; p<0,007). Заключение. В результате изучения ИМТ у больных ИБС старших возрастных групп выявили возрастные, этнические и гендерные различия. Учитывая ИМТ как один из основных факторов риска атеросклероза, необходимо проведение мер вторичной профилактики по снижению массы тела у больных ИБС старших возрастных групп для улучшения прогноза течения основного заболевания.

Целью исследования явилась научно-обоснованная разработка программ немедикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с ассоциированной ишемической болезнью сердца. Материал и методы: Изучаемый контингент больных состоял из 90 больных с сочетанием артериальной гипертонии II-III стадии, 2-3 степени, риск 3-4 и ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III функциональным классом. Все больные были разделены на 3 группы: реабилитационный комплекс - I группы - включал лазеротерапию инфракрасного диапазона, «сухие» углекислые ванны, оказывающие тренирующее действие через гипоксию, реабилитационный комплекс второй группы был дополнен общими контрастными ваннами, обладающими температурным, гидростатическим и кинетическим воздействием, комплекс III группы вместо общих контрастных ванн был дополнен подводным душем-массажем. Результаты: Под влиянием первого реабилитационного комплекса отмечены гипотензивный и антиангинальный эффекты: снижение систолического и диастолического АД на 32% и 19%, уменьшение вариабельности АД, нагрузки давлением, уменьшение количества и продолжительности эпизодов болевой ишемии миокарда, экономизация сердечно-сосудистой деятельности, улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального, коронарного и аэробного резервов. Добавление курса контрастных ванн оказало дополнительное тренирующее действие на организм, способствовало большему антиангинальному и гипотензивному эффекту, уменьшению вариабельности артериального давления, экономизации работы сердца, росту коронарных, миокардиальных и аэробных резервов, потенциируя такое же действие «сухих» углекислых ванн, у больных артериальной гипертонией II степени с ИБС, стенокардией напряжения II ф. кл. Отсутствие эффекта у всех больных ИБС, стенокардией напряжения III ф.кл., а также больных артериальной гипертонией III степени с ИБС, стенокардией напряжения II ф. кл. обусловлено несоответствием этого комплексного воздействия резервным возможностям больных. Замена тренирующего действия контрастных ванн более мягким воздействием подводного душа-массажа способствовало увеличению возможности его использования у более широкого контингента больных. Заключение: Таким образом, учитывая вазодилятирующее и антиангинальное действие магнитолазеротерапии, тренирующее действие через различные механизмы «сухих» углекислых, общих контрастных ванн и подводного душа-массажа, применяемых в щадящих лечебных режимах, следует рекомендовать разработанные комплексы для включения в программы лечения и вторичной профилактики больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС, относящихся к группе высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Изучение связи диастолической артериальной гипертензии с наличием микролитов в почках. Методы исследования. Наблюдение проводилось в течение 7 лет за 50 отдыхающими с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с сопутствующей артериальной гипертензией. Результаты. В процессе многолетнего наблюдения у всех отдыхающих были обнаружены микролиты или мелкие конкременты в почках, что позволило отнести гипертензию к симптоматической. Особо следует отметить особенности течения мочекаменной болезни у молодых пациентов. После санаторного лечения конкременты у них в дальнейшем не обнаруживались, но сохранялась диастолическая гипертензия. Заключение. При обнаружении гипертензии следует обращать внимание на диастолическое давление - показатель начинающейся мочекаменной болезни? Отсутствие» солей» в анализах мочи и микролитов в почках во время ультразвукового обследования не исключает их наличия, что, скорее, связано с недостаточными возможностями аппаратуры. При назначении гипотензивных препаратов следует учитывать спазм мелких сосудов почек, или, может быть, препятствий току крови? Санаторный этап профилактики при симптоматической гипертензии на курорте Же-лезноводск нужно рассматривать как наиважнейший.

Цель: изучение методик использования ВЭМ-тренировок на ранних этапах реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца (различной этологии: врожденной, атеросклеротической, ревматической). В санатории «Пушкино» функционирует кардио-реабилитационное отделение на 15 коек, где помимо медикаментозной терапии применяются различные методы физиотерапии и лечебной гимнастики. В санаторий больные поступают на 12-16 день после операции, объем их двигательной активности крайне низкий (ходьба 50-500 м в день, редко занятия ЛГ - сидя). Целью физических тренировок является активизация больного, борьба с застойными явлениями, улучшение гемодинамики, центрального и периферического кровообращения. С первых дней, продолжая медикаментозную терапию, начинаем физиотерапевтическое лечение, включая ЛФК с акцентом на дыхательные упражнения. На 6-8 день, после проведения 6-минутного теста дифференцированно добавляются занятия на велотренажере. Занятия проводятся индивидуально после легкой разминки. Контроль осуществляется методистом ЛФК и врачом кардиологом. Заполняется протокол нагрузки- АД до и после занятия, ЧСС до, на максимуме, в конце нагрузки и после занятия; ЭКГ до и после нагрузки или ТЭК 2-3 раза за курс тренировок. С пациентами III Фкл занятия на тренажере проводятся в режиме интервальных (режим работы и отдыха выбирается пациентом) с самостоятельным выбором всех параметров нагрузки (частота педалирования, мощность, продолжительность нагрузки). В 1-2 день нагрузка может проводиться с нулевой мощностью. Общая продолжительность нагрузки, включая ЛФК, 25 мин. У пациентов Фкл. занятия на велотренажерах начинаются в режиме слабых нагрузок с 10-15 Вт. Скорость педалирования произвольная (чаще 40-50 об/мин.), время нарузки - от 5 мин. Занятия проводятся 6 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки. Через 10-12 занятий пациенты Фкл достигают мощности 25-30 Вт, пациенты III Фкл - 20-25 Вт. По данным 6-мин теста в конце срока лечения все пациенты увеличили проходимый метраж до 400-500 и более метров. За 8 лет работы мы не получили ни одного случая ухудшения состояния пациентов и отказа от процедуры. В результате лечения отмечен положительный эффект - увеличение физической работоспособности, уменьшение болевого синдрома, стабилизация гемодинамических показателей. Уменьшение симптомов астенизации, депрессивных состояний, появляется уверенность в собственных силах, побеждается чувство страха. Больным прививаются навыки самоконтроля при проведении физических тренировок на амбулаторном этапе долечивания. Таким образом, использование ВЭМ-тренировок на ранних этапах реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца под тщательным врачебно-инструментальным контролем положительно влияет на физическое и эмоциональной состояние данной категории больных.

Результаты. Исходно нарушения процессов реполяризации наблюдали у всех пациентов. Параметры разностных карт QRST в покое: max DI 6,43; min DI -7,53; СОЗ -4,5; СПЗ 3,97; ОПЗ 27%; ОНЗ 33%. При одномоментном проведении ПК и ВЭМ-пробы на пике нагрузки наблюдали последовательные изменения значений DI: max DI 6,01; min DI -9,54; СОЗ -5,3; СПЗ 2,0; ОПЗ 13,7%; ОНЗ 42,3%. На 1-й минуте периода восстановления: max DI 6,2; min DI -8,67; СОЗ -4,4; СПЗ 3,77; ОПЗ 24%; ОНЗ 28,3%. При этом у всех пациентов на пике нагрузки или 1-й минуте периода восстановления локализация прироста ОНЗ соответствовала проекции области стресс-индуцированной ишемии на поверхность грудной клетки. Выводы. 1. Возможно неинвазивное исследование процессов реполяризации у пациентов с метаболическим синдромом и полной блокадой левой ножки пучка Гиса. 2. Одновременное проведение ПК и ВЭМ-пробы позволяет выявить и локализовать область стресс-индуцированной ишемии у пациентов с метаболическим синдромом и полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Необходимую информацию возможно получить путем анализа параметров разностных карт QRST при одновременном проведении ПК и ВЭМ-пробы. 3. Для диагностики ИБС наиболее информативные параметры разностных карт - min DI и область негативных значений.

По определению ВОЗ - «здоровье это единство физического, психического и духовного состояний человека». Нарушение любого из указанных компонентов - свидетельство «нездоровья», индивидуального и/или общественного. С целью разработки алгоритма интегральной оценки общественного здоровья нами были обследованы репрезентативные выборки в 5 регионах России. В 2010 году в этих регионах был проведен скрининг на полноценных выборках (всего обследовано 1552 человека, 919 женщин и 633 мужчины). Методами для оценки здоровья служили опросники на выявление социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (индекс жизненного стиля, социальной адаптации, саногенной рефлексии, шкала психотизма Айзинка и нравственный потенциал развития личности, синдром эмоционального выгорания). Математическая, статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов SAS. Результаты. Все обследованные были опрошены в отношении уровня образования, уровня благосостояния (самооценка). Лица с высшим образованием составляли от 82% в Нальчике (работники К-Б Госуниверситета) до 29, 3 в г. Омске (работники одного из заводов). Самооценка уровня благосостояния оказалась низкой у значительной части обследованных: от 10, 4 и 13% (мужчины в Омске и Нальчике) до 40,4% (женщины в В. Новгороде). Еще один социальный фактор риска - это отсутствие брачного союза. Сюда относятся как многие молодые респонденты, так и разведенные и вдовцы среди лиц старших возрастов. Таких оказалось от 24 до 44%. Среди лиц без высшего образования низкая самооценка своего благосостояния была у 20% мужчин и у 37,7% женщин. Но среди лиц с высшим образованием (в/о) 13,2% мужчин и 18,7% женщин оценивали уровень своего благосостояния как низкий. Высоко оценили уровень благосостояния примерно каждый пятый мужчина, при любом уровне образования, а у женщин эта оценка различалась: 30,8% при в/о и лишь 19,6% - без в/о. Ведущий показатель нездоровья конкретной популяции - распространенность общепризнанных факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Артериальная гипертония, диагностируемая по расширенным критериям (АД >140/90 мм рт.ст. и/или антигипертензивная терапия), была выявлена - от 1,29 и 1,64% у мужчин и женщин в самой молодой группе 25-34 г. до 60 и 75,8% в самой старшей группе. Уровни систолического АД оказались у лиц с высшим образованием (в/о) как у мужчин, так и у женщин в среднем несколько ниже (126,65±0,87 и 124,91±0,64 мм рт.ст.) по сравнению с лицами без в/о (127,42±0,89 и 128,00±0,91 мм рт.ст.). Столь заметных различий для диастолического АД мы не наблюдали. Ожирение (ИМТ > 30) выявлено более чем у половины обследованных во всех социальных группах. Ценными были данные по шкалам синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Низкие значения [0-1] СЭВ (характерно для эмоционально здоровой части популяции) отмечены у 47.6 и 58,7% наиболее молодых (25-34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35-44 года и до 9,1 и 10,9% в 65-74 года. Зато возрастает частота менее благоприятных значений СЭВ [2-6], это касается лиц зрелого и особенно пожилого возраста. В 35-44 года такие значения СЭВ отмечены более чем в 60% наблюдений, а у пожилых более чем в 80%. Явный же СЭВ диагностирован существенно реже, но все же у ~15% мужчин и у 6-8% женщин зрелого и пожилого возраста (35-64 года). При анализе психологических тестов Р. Плутчика выявлено, что шкала «защитное отрицание» свойственна 63.57±4.91% мужчин и 56.55±1.71% женщин, что говорит об их не всегда адекватной реакции, завышенной самооценке. Шкала «защитной проекции» в негативном смысле выявлена у 76.69±1.75% мужчин и у 75.09±1.52 женщин. Эти лица склонны обвинять других для облегчения внутреннего состояния и снятия напряжения. По шкале «защитное замещение» видно, что "внутренняя агрессия" выражена у 45.01± 4.93 мужчин и у 40.46±1.74 женщин. По шкале «защитное подавление», которое приводит к скрытой агрессии или равнодушию, выявлено 44.0±3.24% респондентов. У женщин данные по указанной шкале выглядят хуже (до 73% в старшей возрастной группе). По шкале «защитной регрессии» видно, что у мужчин проявление «инфантильного» поведения выявлено в 55,9±9,5% и 63,9%±10,3 случаев, а у женщин - в 47,3±1,8%. Была проведена оценка теста на социальную адаптацию (поведение в конфликтной ситуации). Мужчины во всех возрастных группах склонны к проявлению агрессивного стиля поведения в сложных ситуациях: от 74.78±5.37% в возрасте 35-44 г. до 90,2±2,8% в возрасте 45-54 г. У женщин это- 92,4%±2,2 в возрасте 35-64 г. Анализ психотизма по Х. Ю. Айзинку также показал, очень высокую склонность к вербальной агрессии (89,9%). Таким образом, при психологическом анализе выявлено высокое напряжение механизмов психологических защит, таких как подавление, проекция, замещение; у респондентов слабо сформирован навык разрешать конфликтную ситуацию с учетом личной модели поведения в конфликте, наблюдается нереализованный нравственный потенциал, замечена тенденция к личной безопасности и эгоцентризму. Для реального оздоровления населения требуется разработка мер, могущих улучшить психологический климат, в первую очередь, среди работающего населения.

Цель работы: изучить корреляционные связи структурно-функциональных показателей сердца и фильтрационной функции почек у больных с гипертонической болезнью и хронической болезнью почек (ХБП), сочетающейся с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 30 больных (14 мужчин и 16 женщин), из них у 14 была гипертоническая болезнь стадии (I группа) и у 16 - ХБП стадии (II группа). Критериями исключения из исследования являлись: хроническая сердечная недостаточность выше II функционального класса; перенесенный инфаркт миокарда и/или мозговой инсульт в течение последних 6 месяцев; сахарный диабет; хроническая почечная недостаточность - ХБП III-V стадии. Во II группе у 7 больных диагностировался хронический пиелонефрит; у 5 - хронический гломе-рулонефрит; у 2 - поликистоз; у 1 - геморрагический васкулит с поражением почек. Средний возраст больных в I группе составил 42±14 лет и во II группе - 51±12 лет. Давность АГ в I группе составила в среднем 5,3 года и во II группе - 5,6 лет. Кроме того, в I группе систолическое артериальное давление (САД) в среднем составляло 158±18 мм рт. ст. (p>0,05), а во II группе - 148±16 мм рт. ст. (p>0,05). Диастолическое артериальное давление (ДАД) составляло соответственно 95±9 и 97±7 мм рт. ст. (p>0,05). Больным проводилась эхокардиография, оценка скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гольта. Кроме того, выполнялись клинические исследования мочи и крови. Результаты. В I группе гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностировалась чаще, чем во II группе: в 42,9 и 25,0% случаев соответственно. При этом величина индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в I группе составила 125,0±33,1 г/м2 и во II группе - 118,8±39,7 г/м2. В I группе выявлены следующие геометрические типы ЛЖ: нормальная геометрия (НГ) у 6 больных (42,9%); концентрическое ремоделирование ЛЖ (КР) - у 1 (7,1%); эксцентрическая ГЛЖ (ЭГЛЖ) - у 4 (28,6%) и концентрическая (КГЛЖ) - у 3 (21,4%). Во II группе выявлено: НГ - у 8 больных (50%); КР - у 1 (6,3%); ЭГЛЖ - у 5 (31,2%) и КГЛЖ-у 2 (12,5%). Показатель фракции выброса (ФВ) ЛЖ в I группе составил 72,6±7,1%, а во II группе - 66,5±9,6%. Величина сердечного индекса (СИ) в I группе была достоверно выше, чем во II группе: 3,21±0,84 и 2,78±0,68 л/мин/м2 соответственно (p<0,05). Показатели общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и СКФ в сравниваемых группах достоверно не отличались (p>0,05): 1660,8±312,0 и 1812,9±844,3 дин-с-см-5; 91,4±15,2 и 93,50±17,4 мл/мин соответственно. В обеих группах выявлена достоверная корреляция величин СКФ с показателями СИ, ФВ, САД и ДАД. Заключение. На начальных стадиях развития гипертонической болезни (I и II стадии) и ХБП стадии) структурно-функциональные показатели сердца и почек достоверно не различаются.

Цель: Изучить гендерные особенности микроциркуляции здоровых лиц методом ЛДФ с использованием окклюзи-онной пробы. Методы: В исследование вошли 38 практически здоровых добровольцев. Первая группа - 18 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, медиана возраста 21,0 (21,0-22,0) года, вторая группа - 20 женщин в возрасте от 20 до 34 лет, медиана возраста 23,5 (21,0-24,0) года (p=0,147). Для регистрации параметров микроциркуляции использовался лазерный анализатор ЛАКК-02 (НПО «Лазма», Москва). Измерения выполняли в положении испытуемого сидя. Зонд прибора фиксировали на ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. В течение 3 минут регистрировались исходные показатели микроциркуляции, после чего выполняли окклюзионную пробу: нагнетали воздух в предварительно наложенную на плечо манжету сфигмоманометра. Давление в манжете составляло не менее 240-250 мм рт. ст., продолжительность окклюзии - 3 минуты. После прекращения окклюзии в течение 6 минут регистрировалась реактивная постокклюзионная гиперемия, характеризующаяся резким усилением кровотока, с последующим восста новлением микроциркуляции. Исследовались следующие параметры: ПМисх - исходный показатель микроциркуляции, перфузионные единицы (пф.ед.); ПМмин - минимальный показатель микроциркуляции при окклюзии, пф.ед.; ПМмакс-максимальный показатель микроциркуляции на фоне постокклюзионной гиперемии, пф.ед.; РКК-резерв капиллярного кровотока, рассчитывался как отношение ПМмакс к ПМмин,%. Так же проводилась оценка гемоди-намического типа микроциркуляции (ГТМ) на основании сопоставления двух показателей: ПМисх и РКК. Статистический анализ проводился с использованием STATISTICA 6.0. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. При сравнении групп использовался непараметрический метод Манна-Уитни. Результаты: ПМисх составил: 22,05 (19,74-29,68)пф.ед. для мужчин и 16,17 (9,09-21,95) пф.ед. для женщин (р=0,042). ПМмин составил для мужчин 3,81 (3,13-7,19) пф.ед. и для женщин 3,03 (2,21-3,76) пф.ед. (p=0,005). РКК составил 137,05 (116,78-169,16)% и 169,85 (149,93-192,15)% для мужчин и женщин соответственно (р=0,010). Выявлены следующие ГТМ: гиперемический тип (88,89% и 80,00%), нормоциркуляторный (11,11% и 10,00%) и спастический (0,00% и 10,00%) у мужчин и у женщин соответственно. Застойно-стазического ГТМ выявлено не было. Заключение: Полученные показатели микроциркуляции у мужчин были достоверно выше чем у женщин как в покое, так и в ответ на окклюзионную пробу. Однако, высокое соотношение максимального и минимального значения ПМ, свидетельствующее о более высоких резервных возможностях капиллярного кровотока, оказалось большим у лиц женского пола. Достоверные отличия ПМисх, ПМмин, РКК у здоровых мужчин и женщин могут быть обусловлены как изначально большим числом функционирующих капилляров у мужчин, так и наличием спазма приносящих микрососудов у женщин. Последнее предположение подтверждается более частой встречаемостью у женщин спастического ГТМ.

Цель: в период магнитных бурь (МБ) определить уровень утилизации кислорода тканями у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от тревожности, темперамента на фоне антиангинальной терапии (ААТ) в сочетании и без сочетания с препаратами, блокирующими особенности психосоматического статуса (ОПСС). Материал и методы. Посредством психологических тестов в период с 2000 по 2010 гг группы больных (n=640±11 в год) и здоровых (n=485±6 в год) мужчин (54,2±1,8 лет), были разделены на лиц холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали баланс симпатического (SNS) и парасимпатического (TSNS) отделов ВНС, минутные объемы - дыхания (МОД), кровотока (МОК), потребление (ПО2) и коэффициент использования (КИО2) кислорода, а также коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ), число приступов загрудинных болей на фоне лечения, направленного («ААТ+Блок ОПСС») и не направленного на блок ОПСС («ААТ»). К особенностям ПСС у ВТ (НТ)Х и С отнесли превалирование SNS, а у ВТ (НТ)Ф и ВТ/М PSNS отдела ВНС. У Х и С содержание кортизола было ниже, а инсулина и альдостерона ниже, чем у Ф и М. У ВТ/Ф и М тревожность + депрессивность легкой степени. В отличие от ВТ. У НТ- лиц значения изучаемых показателей были ближе к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Данные учитывали до МБ, в период - и в 1-7 сутки после МБ. Результаты: На фоне ААТ или ААТ+ БлОПСС у обследуемых лиц КИО2 и КУКТ снижались, а МОК, МОД и ПО2, а также число приступов загрудинных болей возрастало: у Х за сутки, у С в день МБ, у Ф и М на 3-4 и 4-5 сутки после МБ, соответственно. В эти же дни отмечено повышение мощности у-фона среды. Число болевых приступов увеличивались в последовательном ряду М>Ф>С>Х во все дни исследования. В дни бурь число приступов было выше, чем в «спокойные» от МБ дни. У ВТ КУКТ и КИО2 были ниже, а МОК, МОД и ПО2 выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента. ААТ+БлОППС, сочеталась с повышением КУКТ и КИО2 и снижением МОК, МОД, ПО2, до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Существенно снизилось число болевых приступов стенокардии. Заключение. В период МБ отмечено повышение у-фона среды, но снижение КУКТ и повышение числа приступов стенокардии за сутки (только у Х), в дни МБ у С, на 3-4 у Ф, и 4-5 сутки у М-лиц, особенно в группах ВТ/Ф и М. Последние - группа риска тяжелого течения ИБС. ААТ+ БлОПСС сочеталась с более выраженным повышением КИО2 и КУКТ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности, а также снижением числа болевых приступов стенокардии. В нашей стране частота инсультов существенно превышает их частоту в странах Западной Европы, США, Японии. Считают, что это связано с недостаточной коррекцией факторов риска, плохой первичной и вторичной профилактикой заболевания, в частности неэффективным лечением атеросклеротического поражения сосудистой стенки, также имеет значение низкая приверженность к лечению. Сравнительно малоизученным остается вопрос реализации вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране, что делает актуальным дальнейшие исследования в этом направлении. Целью настоящей работы явилось изучение состояния сосудистой стенки при вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний. Методы исследования: Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводилось на аппарате Philips C HD. В исследование включено 63 пациента в возрасте от 55 до 65 лет с установленной гиперлипидэмией, не страдающих сахарным диабетом. Всем пациентам было проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа по задней стенке общей сонной артерии. Результаты. У 60 человек (95%) наблюдалось изначальное утолщение комплекса интима-медиа на 0,05-0,15 мм (в среднем на 0,1 мм) от верхней границы возрастной нормы; у 3 человек (5%) толщина комплекса интима-медиа была в пределах возрастной нормы. В течение одного года 35 пациентов постоянно принимали антигиперлипидэми-ческие препараты (статины); 28 пациентам не проводилось указанного лечения. Через год было проведено повторное обследование, в результате которого выявились следующие данные: в группе пациентов, принимающих статины, толщина комплекса интима-медиа не изменилась у 6 человек (5,7%); у 27 человек толщина комплекса интима-медиа приблизилась в верхней границе возрастной нормы. В контрольной группе пациентов, не получающих лекарственную терапию, толщина комплекса интима-медиа не изменилась у 20 человек (32%); увеличилась в среднем на 0,06 мм у 43 человек (68%). Заключение: в результате полученных данных можно сделать вывод, что применение антигиперлипидэмических препаратов достоверно улучшает состояние сосудистой стенки у больных с атеросклеротическим поражением, что позволяет установить эффективность вторичной профилактики ишемических инсультов, а также других сердечнососудистых заболеваний.

Цель: оценить прогностическое значение повышения МВ-фракции креатинкиназы у больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование. Материалы и методы: Исследование выполнялось на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Тюменской областной клинической больницы. Всего в исследование было включено 120 больных ИБС. Средний возраст пациентов составил 55,8±7,32 лет. В данной группе преобладали мужчины - 104 (86,67%) от общего числа пациентов. На долю женщин пришлось 16 (13,33%) человек. Инфаркт миокарда в анамнезе имел место у 89 (74,2%) больных. Всем пациентам иммунологическим методом определялся уровень МВ-КК через 24, 48 и 72 часа после операции. Нами учитывалось повышение МВ-КК, превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня более чем в 5 раз. Результаты: В процессе проспективного 3-летнего наблюдения сердечно-сосудистые осложнения (фатальные и нефатальные ИМ, инсульты, эпизоды нестабильной стенокардии с потребностью в госпитализации, случаи сердечно-сосудистой смерти, повторные реваскуляризации миокарда) нами были зафиксированы у 54 пациентов (45%) из 120. Анализ методом бинарной логистической регрессии показал, что у больных, имеющих 5-кратное превышение МВ-КК через 24 ч после операции, летальные исходы развивались в 7 раз чаще, все кардиоваскулярные - в 1,5 раза чаще (р<0,05). У пациентов с сохраняющимся 5-кратным превышением МВ-КК через 48 ч после завершения операции отмечается повышение летальности в 5 раз и сердечно-сосудистых осложнений в 4 раза (р<0,05). Данные, полученные спустя 72 ч после операции, оказались недостоверными. Вывод: Таким образом, повышение МВ-КК более чем в 5 раз у больных через 24 и 48 часов после коронарного шунтирования в сравнении с пациентами, у которых не отмечалось превышения данных маркеров некроза миокарда более чем в 5 раз, ассоциируется с достоверно более частым развитием фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение трёхлетнего наблюдения. Повышенные уровни МВ-КК в раннем послеоперационном периоде являются независимым предиктором отдаленных летальных исходов.

Актуальность вопроса определяется высокой распространенностью тревожно-депрессивных расстройств в кардиологической и общетерапевтической практике. Пациенты с тревогой и депрессией составляют 20-25% визитов при обращении к врачам первичного звена. Своевременное выявление тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), изучение психосоциальных факторов, наряду с известными факторами сердечно-сосудистого риска, являются важнейшими составляющими современных диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных программ для пациентов с коморбидной патологией в условиях поликлиники. Цель исследования: изучить распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных АГ и ИБС для разработки и проведения комплексной терапии и реабилитации пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях. Материал и методы исследования: на базе городской поликлиники обследовано 180 больных с верифицированным диагнозом ИБС и АГ, из них 70 мужчин (38,9%) и 110 женщин (61,1%), средний возраст 57,82±5,60 года. Скри-нинговым инструментом для выявления тревожных и депрессивных расстройств являлся опросник Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale-HADS). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по каждой шкале, который указывал на наличие/отсутствие депрессии или тревоги. Результаты: В результате скринингового обследования у 33,3% больных ССЗ были выявлены тревожно-депрессивные расстройства. В этой группе пациентов с АГ и ИБС уровень депрессии по шкале HADS составил от 8,20±0,50 до 13,54±0,80 балла, уровень тревоги от 8,12±0,76 до 11,60±0,62 бала, что в среднем соответствовало клиническим проявлениям симптомов тревоги и/или депрессии. Больные ССЗ и тревожно-депрессивными расстройствами представляют собой особую группу диспансерного наблюдения. Клиническая картина отличается полиморфизмом, атипичностью проявлений и многообразием общих соматовегетативных симптомов, взаимосвязанных с тревогой и депрессией, а также устойчивостью к базисным препаратом. Комплексная терапия включала, наряду с препаратами соматической группы, использование антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эффективность лечения оценивалась в динамике. Достигнуто значимое снижение среднего балла по шкале депрессии до 8,14±1,20 и по шкале тревоги до 7,50±0,90 на 4-й недели терапии по сравнению с исходным уровнем; p<0,05. Отмечено повышении уровня комплаентности. Заключение. Применение психофармакотерапии в схеме базисной терапии является обоснованным и эффективным в амбулаторной практике, что приводит не только к редукции симптомов депрессии и тревоги у больных АГ и ИБС, но также позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и достичь значительного повышения социально-психологической адаптации, оптимизировать интегративный подход к ведению, лечению и реабилитации больных ССЗ.

Восстановительное лечение людей пожилого и старческого возраста значительно отличается от такового пациентов других возрастных групп, что связано с физиологическими особенностями стареющего организма, значительным числом противопоказаний и ограничений к отдельным видам реабилитационных вмешательств. Одним из основных показателей эффективности реабилитации является качество жизни пациентов. Целью нашего исследования явилось изучение качества жизни пациентов, проживающих в условиях дома - интерната для престарелых и инвалидов. Методы исследования. Обследовано 62 пациента, средний возраст 74,04±0,78 лет, прошедших (n=30) реабилитацию в условиях дома-интерната для престарелых и инвалидов, а также пациенты (n=32), которым реабилитационные мероприятия не проводились. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, проводилась с помощью анкетирования. После проведения первичного обследования для пациентов включенных в группу реабилитации разрабатывалась индивидуальная программа. Первичное обследование проводилось на этапе включения в программу реабилитации, последующее наблюдение осуществлялось через 3, 6, 12 месяцев. Больные контрольной группы обследовались на этапе включения в программу и через 12 месяцев после него. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0 и электронных таблиц Excel 2007. Результаты. При первичном обследовании выявлено, что 23,91% больных основной и 28,57% больных контрольной группы имели нормальные показатели качества жизни, 76,09% и 71,43% соответственно имели различную степень снижения качества жизни. При повторном обследовании через 12 месяцев в основной группе нормальные значения качества жизни выявлены у 41,30% больных, тогда как в контрольной группе лишь у 28,57% (p<0,05). Прослеживается уменьшение количества больных со значительным снижением качества жизни с 26,08% до 13% и больных с умеренным снижением качества жизни с 34,79% до 28,26% в основной группе (p<0,05). Существенно менее выраженная динамика выявлена в контрольной группе, где процент больных со значительным снижением качества жизни уменьшился незначительно (с 20,00% до 17,14%), а процент больных с умеренным снижением качества жизни не изменился (p<0,05). Заключение. Проведенное исследование выявило, что показатели качества жизни пациентов контрольной группы практически не изменились через 12 месяцев, напротив, аналогичные показатели основной группы, прошедших реабилитацию в условиях дома-интерната для престарелых и инвалидов, значительно улучшились. Таким образом, реабилитация в условиях дома-интерната для престарелых и инвалидов значительно повышает качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста.

В последние годы кардиология достигла значительных успехов в совершенствовании научных исследований, разработке принципиально новых методов диагности, создании медикаментозных препаратов с иными, чем у ранее применявшихся, направлениями воздействия, развитии сердечно-сосудистой хирургии. Тем не менее сердечно-сосудистая патология все еще остается одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. В связи с этим важным аспектом является разработка мероприятий по снижению последствий острых и хронических заболеваний сердца и сосудов. В нашем санатории фунционирует отделение реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах. Мы принимаем больных сразу после стационара, выполняя санаторный этап реабилитации, являющийся не мало важным для больных, когда им требуется квалифицированная помощь специалиста и дружеский совет. Больные получают необходимую им медикаментозную терапию, согласно принятым стандартам лечения, а так-же санатоно-курортное лечение, которое включает в себя: климатотерапию (аэротерапия, воздушные и солнечные ванны), лечебную физкультуру (подобранную согласно классу тяжести и ступени активности пациента), бальнеотерапию (включающую сухие и паровые углекислые ванны, сухие радоновые ванны), физиотерапию, озоно-терапию, гиперболическую оксигенацию, психотерапию и др. Цель: Оценить эфективность кардиореабилитационной системы ErgoLine (Германия) (тип тренировки «постоянная ЧСС», которая подбиралась индивидуально после велоэргометрии) у больных перенесших острый крупноочаговый инфаркт миокарда. на санаторном этапе, на фоне медикоментозного лечения включающего Небивалол (Небилет), Периндоприл (Престариум А), Аторвастатин (Аторис), Кардиомагнил; а также стандартно назначаемых процедур: лечебной физкультуры, дозированной ходьбы, психотерапии, физиотерапии включающей магнитолазеротерапию (по методике ИБС) и сухих углекислых ванн. Материалы и методы. Обследовано 96 пациентов (средний возраст 47,51+2,8 г.) с крупноочаговым инфарктом миокарда в подостром периоде, без формирующийся аневризмы. Диагноз верифицирован данными эхокардиогра-фии (ЭХО-КС) (Toschiba Xario), велоэргометрии (ВЭМ) (Sdiiller), суточного мониторирования ЭКГ и АД (Кардиотех-ника - 04 АД), электрокардиограмме (ЭКГ) (Sdhller). Для оценки эффективности проводимого лечения основным был анализ динамики фракции выброса (ФВ) по ЭХО-КС, и толерантность к физической нагрузке в Вт. по ВЭМ. Пациенты получали Небивалол 3,75+1,25 мг. /сут., Периндоприл (Престариум А) 7,5+2,5 мг. /сут., Аторвастатин (Аторис) 20 мг. /сут., Кардиомагнил 75 мг. /сут. Были сформерованы 2 группы больных. Первая (А) - из 40 человек, получали базовое лечение. Вторая (В) включала 56 человек, которая также получала базовое лечение и проводилась кардиореабилитационная программа на системе ErgoLine. Результаты. Первоначально всем пациентам проводилось ВЭМ и ЭХО-КС, были получены результаты ФВ составляла 49+3%, мощность последней ступени при ВЭМ 37,5 Вт. В результате проведенного лечения было отмечено, что у пациентов группы (А) ФВ состаляла 51+3%, в группе (В) - 54+3%, толерантность к физической нагрузке в группе А в среднем составил 50 Вт., в группе В - 69 Вт. Выводы. Полученные результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии кардиореабилитаци-онной системы ErgoLine, на достоверное увеличении толерантности к физической нагрузке и увеличении фракции выброса сердца.

Цель исследования состояла в изучении особенностей патогенеза АГ у лиц с МС и возможности коррекции его в условиях курорта. Всего обследовано 167 больных АГ, осложнённой метаболическими нарушениями (ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов). Больные были разделены на 2 группы; 1-ая группа активного вмешательства - 80 человек и 2-ая группа контроля - 87 человек. Мужчин было 26,4%, женщин - 73,6%. Средний возраст пациентов составил 48,6 лет. Группы больных аналогичны по клинической характеристике, факторам риска, возрасту, полу, степени ожирения. У больных проведено клиническое обследование (измерение АД, роста, веса, объёма талии), исследование липидного спектра крови, содержания в крови лептина, инсулина, глюкозы, проведено мониторирование АД. Указанные исследования проводились при поступлении на курорт, через 1 и 2 года. Все больные прошли обучение в «школе для больных метаболическим синдромом», где особое внимание уделялось снижению потребления жиров, достаточной физической активности и самоподбору дозы гипотензивных и гипогли-кемических средств. Полученные результаты: 75% мужчин и 72,2% женщин имели ожирение по абдоминальному типу. При этом типе ожирения чаще, чем при глютеофеморальном варианте встречается АГ, СД 2 типа, гиперхо-лестеринемия. Абдоминальное ожирение характеризуется более высоким уровнем лептина, чем глютеофемораль-ное (41,2±3,6 и 24,5±2,8 нг/мл соответственно; р<0,01). Обнаружены существенные положительные корреляции содержания лептина в сыворотке крови с гемодинамическими показателями: ДАД (г =0,56; р<0,05), средним АД (г = 0,61; р<0,05). Одновременно с гиперлептинемией выявлено и значительное повышение индекса инсулинорезистент-ности, особенно у женщин (НОМА IR) - 6,48±2,3. При анализе показателей АД заметно преобладание параметров СМАД в ночное время. При устойчивом снижении массы тела наблюдается снижение содержания лептина и инсулина, улучшении течение артериальной гипертонии, подтвержденное при проведении СМАД. В 1 группе САД снизилось на 13,4%, ДАД - на 14,3%; в то время как во 2 группе САД уменьшилось лишь на 5,9%, ДАД - на 2,6% (р<0,05). Снижение индекса площади САД у больных 1 группы произошло на 67% (р<0,01), ИП ДАД на 43,2% (р<0,04). У пациентов 2 группы уменьшение ИП САД составило 20,5% (р< 0,05), а ИП ДАД - 32,1% (р< 0,05). При анализе гипотензивного эффекта через один и два года в 1 группе он отсутствует только у 8,8% больных ожирением, причём у четверти пациентов давление нормализовалось, в то время как во 2 группе количество таких больных возросло до 79% (р<0,01). Сохранение сниженной массы тела не менее чем на 5%, уменьшение ХС на 17,1%, САД на 19,3%, ДАД на 16,7%, улучшение инсулин - и лептинчувствительности привело к отсутствию осложнений в 1 группе за 5 лет наблюдения, в то время как во 2-й группе ОНМК, ИМ произошли у 7 человек, а летальный исход у двух.

Кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ) является неинвазивным методом лечения больных при тяжелых формах ишемической болезни сердца. КУВТ стимулирует ангиогенез, уменьшает ишемию миокарда. Цель. Оценить изменение биохимических показателей при применении КУВТ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовано 47 больных со стенокардией напряжения III-IV ФК (CCS), средний возраст 56,±6,5 лет, 79% составили мужчины. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда у 40 (85%) больных, сердечная недостаточность II функционального класса по классификации NYHA у 39 (82%), III функционального класса у 8 (17%) больных. Стентирование коронарных артерий (КА) проведено 32 (68%), коронарное шунтирование 13 (27%) больным, 15 больных отказались от хирургической реваскуляризии. Лечение проведено на аппарате Modulith SLC («Storz Medical», Швейцария) по стандартной методике. Пациентов наблюдали амбулаторно на протяжении 12 месяцев, обследования проводили до начала КУВТ, после завершения 9 процедур, через 3, 6 и 12 месяцев на фоне продолжающейся медикаментозной терапии. Пациентам проведено исследование биохимических параметров. Кровь для биохимических исследований забирали системой BD Vacutainer. В сыворотке крови определены: тропонин Т (ТнТ), КК-MBmass, миоглобин (до и после первой процедуры), NT-концевой остаток мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа на анализаторе Elecsys 2010 («Roche diagnostics», Германия), холестерин (ХС) ферментативным методом, С-реактивный белок (С-РБ) на анализаторе Vitalab Selectra-2 («Vital Scintifical», Нидерланды), агрегация тромбоцитов с набором «Агрескрин тест» («Технология-Стандарт», Россия). Результаты. Во время процедур не зарегистрировано осложнений. Через 12 месяцев после окончания КУВТ отмечено клиническое улучшение у всех больных. Показатели ТнТ, КК-MBmass, миоглобин были в пределах нормальных значений. Уровень NT-pro BNP до лечения 159,2±213,2 пг/мл, через 6 месяцев 143,1±110,6 пг/мл, через 12 месяцев наблюдения 152,8±120,0 пг/мл. Выявлено снижение содержания С-РБ с 4,1±3,2 мг/дл до лечения до 2,3±2,6 мг/дл через 12 месяцев наблюдения, ХС с 5,3±1,3 ммоль/л до лечения 4,8±0,6 ммоль/л через 12 месяцев наблюдения, агрегации тромбоцитов 117,1±18,1% до лечения 97,3±18,8% через 12 месяцев. Выводы. КУВТ в группе больных с ИБС не приводит к изменению маркеров некроза миокарда, NT-pro BNP, приводит к снижению содержания ХС, С-РБ, агрегацию тромбоцитов.

В последние годы, благодаря применению высоких технологий, появилась возможность уменьшить летальность и добиться восстановления трудоспособности у большего количества больных с острым коронарным синдромом. Тем не менее, недостаточная эффективность вторичной медикаментозной профилактики диктует необходимость поиска новых, нефармакологических методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Цель. Выяснить влияние факта уже перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на своевременность обращения больных за медицинской помощью. Материалы и методы. На базе кардиологического отделения МЛПУ ГБСМП № 2 организована школа для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). За 10 месяцев 2010 года занятия школы посетили 472 больных. Из них 288 женщин в возрасте от 43 до 87 лет, и 184 мужчин в возрасте от 37 до 93 лет. Нами было проанализирована 151 анкета больных с постинфарктным кардиосклерозом, посетивших занятия. Полученные результаты. Сам факт повторной коронарной катастрофы с уже знакомой больным симптоматикой приступа, в подавляющем большинстве случаев не способствовал раннему обращению за медицинской помощью. Так, 58% больных, ранее перенесших ИМ, обратились за помощью спустя 24 часа от начала заболевания. Как правило, для купирования приступа больные принимали более 1 препарата (77% больных). Достаточно высокий процент применения гипотензивных средств-67%- говорит о том, что больные с установленным диагнозом гипертонической болезни, как правило, имеют в наличии эти препараты, и ошибочно оценивают ухудшение своего состояния, как гипертонический криз. Или же ишемический приступ разворачивается на фоне гипертонического криза. Отсутствие приема нитратов у 4% больных с поздним обращением (более 24 часов) свидетельствует о достаточно выраженном ухудшении состояния, при котором они уже не смогли осуществить прием нитратов, хотя знали об их антиангиналь-ном действии. Состояние описывалось, как резкая слабость, холодный пот, головокружение, что может говорить о падении артериального давления, усугубленном приемом гипотензивных препаратов. Нами были проанализированы мотивы позднего обращения больных за медицинской помощью. Ожидание эффекта от самолечения- 79,6% боль ных; недостаточная осведомленность о серьезности заболевания- 14,2%; недостаточная выраженность клинической симптоматики или ее атипичность - 6,2%. Выводы. Таким образом, большинство больных, перенесших ИМ, недооценивают важность и эффективность раннего обращения за медицинской помощью, что еще раз подтверждает необходимость информирования больных об опасности позднего обращения и целесообразности вторичной медикаментозной профилактики. В связи с вышеизложенным в программе обучения пациентов в школе для больных ИБС наряду с традиционными вопросами по коррекции образа жизни особое внимание обращается на повышение информированности о серьезности заболевания и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, вопросам оказания первичной помощи и самопомощи, повышению приверженности к лечению.

Цель: Определить влияние аспирина и клопидогрела на агрегацию и метаболическую активность тромбоцитов у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после аорто-коронарного шунтирования (АКПГ). Методы: 77 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 74 лет с КБС и хронической сердечной недостаточностью ФК по NYHA, после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и рандомизации в течение двух недель находились на терапии аспирином в дозе 75-100 мг/сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг/сутки. В исследование включались пациенты только с исходно повышенной агрегацией тромбоцитов на аденозиндифосфат (АДФ). После отмывочного периода 29 из них получали ацетилсалициловую кислоту в энтеральной оболочке по 100 мг/сутки, 23-ацетилсалициловую кислоту 75 мг в сочетании с магнием гидроксидом 15,2 мг по 1 табл/сутки и 25-клопидогрел (зилт, KRKA) по 75 мг/сутки. До АКШ, а также спустя две недели после АКШ определяли показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с оптической аггрегатометрией. Изучали активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидроге-наз в тромбоцитах крови с помощью биолюминесцентного анализа. Результаты: Через две недели терапии клопидогрелом у всех пациентов агрегация тромбоцитов с АДФ достоверно понизилась и достигла оптимального уровня. У 20,6% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в энте-ральной оболочке и у 21,7% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в сочетании с магнием гидрокси-дом агрегация тромбоцитов с АДФ оставалась повышенной и не достигла оптимального уровня. Направленность субстратного потока между циклом трикарбоновых кислот и реакциями аминокислотного обмена характеризовала способность тромбоцитов к индуцируемому синтезу белка, в результате которого может синтезироваться индуци-бельный фермент ЦОГ-2, что и определяет резистентность к АСК. Выводы: Лабораторная резистентность к аспирину у пациентов получающих разные формы ацетилсалициловой кислоты составляет от 20,6 до 21,7%, что может привести к нежелательным коронарным событиям. При двухнедельной терапии клопидогрелом у всех пациентов достигалось оптимальное понижение агрегации тромбоцитов. У резистентных к аспирину пациентов синтезируется индуцибельный фермент ЦОГ-2 определяющий чувствительность/резистентность к АСК.

Цель. Оценить частоту коронарных событий в течении 12 месяцев наблюдения в зависимости от факторов риска и видов реваскуляризации коронарных артерий у больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Методы исследования. В исследование включены 141 пациент, мужского пола, возраст 54,2 + 2,7 года, перенесшие острый инфаркт миокарда с различными видами реваскуляризации и без таковой, и прошедшие курс физической реабилитации в кардиологическом санатории «Енисей» с последующим продолжением тренировок в домашних условиях в течение 12 месяцев. Группу ОИМ + чрезкожная коронарная ангиопластика (ЧТКА) составили пациенты после ЧТКА и стентирования (n=48), группу ОИМ + тромболизис (ТЛ) (n = 44) составили пациенты с медикаментозной реваскуляризацией (стрептокиназа, актилизе), контрольную группу ОИМ (n = 50) составили пациенты с ОИМ без реваскуляризации коронарных артерий. Оценивалось наличие факторов риска, частота коронарных событий в группах, толерантность к физической нагрузке в течение 12 месяцев наблюдение. Полученные результаты. Во всех группах были пациенты с факторами риска коронарных событий. В группе ОИМ + ЧТКА курящие 75,4% (n = 38), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 54,9% (n = 28) и ИМТ >25-68,6% (n = 35), АД > 140/90 мм.рт.ст 56,2 (n = 27). В группе ОИМ + ТЛ курящие 68,1% (n = 30), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 47,7% (n = 21) и ИМТ >25-65,9% (n = 29), АД > 140/90 мм.рт.ст 68,1% (n = 30). В группе ОИМ курящие 62% (n = 31), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 50% (n = 25) и ИМТ >25-46% (n = 23), АД > 140/90 мм.рт.ст 48,0% (n = 24). Статистически достоверных различий по факторам риска в группах не отмечалось. Из обследованных пациентов по одному фактору риска имели примерно 7% пациентов, остальные по 2 и более факторов риска. По истечению 12 месяцев наблюдения число обострений ишемической болезни сердца составило в группе ОИМ + ЧТКА - 31,2% (15 пациентов), в группе ОИМ + ТЛ - 47,7% (21 пациентов), в группе ОИМ без открытия коронарной артерии - 54% (27 пациентов). Из них повторный ИМ наблюдался у 2,1%, 9,1%, 14%, а нестабильная стенокардия в 29,1%, 38,6%, 40% соответственно по группам. У этих же пациентов отмечалось достоверное снижение толерантности к физической нагрузке. У пациентов без коронарных событий в течение 12 месяцев наблюдения количество факторов риска не превышало более одного. Выводы. Наличие факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), таких как курение, нестабильное АД, ги-перхолестеринемия, ожирение ухудшает прогноз у больных перенесших инфаркт миокарда, что проявляется в повторных коронарных событиях. Обострения ИБС безусловно сказываются на толерантности к физической нагрузке у больных перенесших ОИМ. В группе больных с ЧТКА количество коронарных событий в течение 12 месяцев было достоверно меньше чем в группе после тромболизиса и в группе без реваскуляризации.

Цель: проанализировать качество жизни под влиянием длительных физических тренировок (ФТ) умеренной интенсивности у больных, перенесших острые коронарные события (ОКС). Материал и методы. В исследовании участвовало 115 больных, из них мужчин 77,4%, средний возраст-58,1±3,8 года, перенесших инфаркт миокарда 67%, аорто-коронарное шунтирование 33% пациентов. Больные рандомизированы на группу наблюдения (n=59) и группу сравнения (n=56), сопоставимые по полу, возрасту и исходным клиническим показателям. Кроме того набрана группа здоровых лиц (группа контроля) из 30 человек (средний возраст - 51,7±5,5 лет), проходивших дополнительную диспансеризацию в поликлинике. Срок наблюдения - 12 месяцев. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. В группе наблюдения дополнительно проводились физические тренировки умеренной интенсивности в амбулаторных условиях по методике ГНИЦ ПМ. Методы исследования качества жизни: опросники SF 36 и медико-социального анкетирования. Результаты. В исходном состоянии показатели КЖ по результатам опросника SF-36 в обеих группах больных было статистически достоверно ниже, чем в группе контроля, по всем исследуемым параметрам. Выраженность болевого синдрома при ИБС уменьшала физическую активность на 49,2% в группе наблюдения от группы контроля и на 46% в группе сравнения, ролевого физического функционирования - на 74,6% и 73,3% соответственно, снижение показателей общего восприятия здоровья на 32,2% и 30,7% соответственно, ролевого эмоционального функционирования на 62,7% и 60% соответственно. Через 12 мес. наибольшая положительная динамика в группе наблюдения была характерна для шкал физического функционирования, ролевого физического функционирования и боли. Достоверно увеличились показатели по шкалам общего состояния здоровья на 24,6%, жизненной активности - на 22,7%. В группе сравнения по показателям общего состояния и психического здоровья, жизненной активности, социального и ролевого эмоционального функционирования динамики не отмечалось. КЖ по методике медико-социального анкетирования исходно было низким- 4,78±4,17 в группе наблюдения и -4,51±3,24 в группе сравнения. В дальнейшем, под влиянием программы ФТ, в группе наблюдения суммарный показатель КЖ через 12 мес. увеличился до -2,02±3,86 баллов, в группе сравнения снизился до -6,98±3,73 баллов. Выводы: Качество жизни больных ИБС через 2 мес. после перенесенного острого коронарного события снижено по всем параметрам. Комплексное применение физических тренировок на фоне стандартной медикаментозной терапии способствует улучшению всех показателей качества жизни пациентов, в большей степени физического функционирования.

Цель: Оценить качество оказания стационарной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста по специальной анкете. Материалы и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II - III степени (по рекомендациям ВНОК-2010, ESH/ESC-2009). Средний возраст участников исследования составил 68,7 года. Средний стаж болезни составил 14,7 года. Все пациенты заполняли специальный опросник. Обработка материала производилась с помощью компьютерного пакета «STATISTICA». Результаты: 77,4% респондентов лечились в течение последнего года в стационаре по поводу АГ, в среднем пациенты госпитализировались за год 1,3±0,3 раза. 9,2% пациентов были доставлены в стационар «Скорой помощью»; сразу после обращения госпитализированы 17,2%; в течение 24 ч. после обращения - 18,7%; через 1-3 дня - 22,4% опрошенных; через 4-7 дней - 23,5%; через 8-15 дней - 8,7%; через 16-30 дней - 1,3% респондентов. Санитарное состояние стационара во время лечения как хорошее оценили 48,7%, как удовлетворительное - 34,3%, как плохое - 14,9%, затруднились ответить - 2,1%. Было предложено оценить питание в стационаре по нескольким показателям: по объему как достаточное его оценили 68,4%, больничную пищу не едят - 2,2%, затруднились ответить - 1,1%; по качеству питания, как вкусное его оценили - 14,2%, нормальное - 49,2%, невкусное - 31,5%, больничную пищу не едят - 2,2%, затруднились ответить - 2,9%; по ассортименту, как разнообразное - 9,6%; не всегда разнообразное - 31,6%; однообразное - 53,7%; больничную пищу не едят - 2,2%, затруднились ответить - 2,9%. 62,4% посчитали, что лечащий врач в стационаре был внимательным и тактичным; 19,8% - врач уделял им мало внимания; 10,1% - врач во время пребывания в стационаре был нетактичен, откровенно груб, 7,7% -затруднились ответить. 98,3% пациентов отметили, что лечащий врач ежедневно во время осмотра измерял АД, однако в положении стоя АД было измерено лишь 3,8% респондентов. 34,3% пациентов считают, что в больнице есть все необходимые лекарства, некоторые лекарства пришлось приобретать самостоятельно - утверждают 47,6% пациентов, 1,8% -все лекарства пришлось приобретать самостоятельно, 11,0% - предлагалось покупать самостоятельно, но у них на это не было средств, затруднились ответить - 5,3%. Полностью удовлетворены качеством медицинской помощи в стационаре - 64,8%, не совсем удовлетворены- 18,9%; не удовлетворены - 9,4%, затруднились ответить - 7,9%. Как хорошее - оценили состояние своего здоровья, после лечения - 46,9% пациентов, удовлетворительное - 37,6%, плохое - 9,4%, очень плохое - 3,7%, затруднились ответить - 2,4%. Выводы: Таким образом, анкетирование больных АГ является эффективным методом получения информации о деятельности стационара, «слабых местах» его работы, о соблюдении этико-деонтологических принципов медицинским персоналом. Проведение социологического мониторинга в ЛПУ является рычагом для улучшения качества его работы.

Цель работы: оценить дисперсию интервала QT (Q-Td), показатели ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ-ВР) и их динамику под влиянием адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) у больных ишемической болезнью сердца (постинфарктным кардиосклерозом) с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы: Обследовано 100 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет с ХСН I-IIA стадий, на фоне ишемиче-ской болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз). У первой (основной) группы больных, состоящей из 65 человек, в качестве реабилитации был применен метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) в барокамере «Урал-1». Курс адаптации состоял из 22 ежедневных трехчасовых сеансов на «высоте» 3500 м. Скорость «подъема» и «спуска» составляла 2-3 м/с. У 35 человек контрольной группы проводились физические тренировки по общепринятым режимам физической активности. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. Величина Q-Td измерялась автоматически на кардиокомплексе Shiller - 200 как разница между максимальной и минимальной величинами интервала Q-T, найденными по всем 12 отведениям. Патологическими считались значения Q-Td более 80 мс. С целью выявления ППЖ применялась методика М. В. Simson (1983). Исследования проводились до начала курса реабилитации и сазу после его завершения. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1. Достоверность различий рассчитывали по парному критерию t Стьюдента для зависимых выборок. Результаты: По данным ЭКГ ВР в основной группе ППЖ выявлены у 24,6% пациентов. После курса АПБГ ППЖ обнаружены у 2,7% пациентов. В контрольной группе ППЖ выявлены у 25,1% мужчин, после курса физической реабилитации этот показатель уменьшился до 13,2%. Кроме того, отмечалось достоверное уменьшение QRS tot и Las-40 у больных после АПБГ, что не зарегистрировано у пациентов контрольной группы. До начала реабилитации в основной группе больных Q-Td>80 мс выявлена у 21 пациента, а после АПБГ - у 7 пациентов, отмечено достоверное снижение этого показателя с 93,87±10,54 (2,63) мс до 60,25±23,26 (5,81) мс. В контрольной группе количество больных с Q-Td>80 мс уменьшилось с 11 до 6 человек, отмечено менее выраженное достоверное снижение Q-Td с 97,00±11,04 (3,49) мс до 83,00±14,39 (4,55) мс. Заключение: Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (постинфарктным кардиосклерозом) с ранними стадиями ХСН методом АПБГ сопровождалась уменьшением количества больных с ППЖ+, улучшением показателей ЭКГ ВР и Q-T дисперсии. Метод АПБГ более благоприятно влияет на показатели ЭКГ ВР и Q-T дисперсии по сравнению с классической физической реабилитацией, является более эффективным способом профилактики возникновения нарушений ритма.

Основной целью лечения больных гипертонической болезнью (ГБ) остаётся максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Эффективность антигипертензивной терапии определяется не только способностью препарата снижать АД, но и метаболическими, сосудистыми и органопротективными эффектами. В связи с увеличением экономических затрат на медикаментозную терапию ГБ, а также с ростом аллер-гизации населения, для потенцирования их эффекта и профилактики осложнений широко применяется комбинированное лечение с использованием различных методов физиотерапевтических воздействий. Цель исследования: оценка метаболических изменений на фоне комбинированного воздействия общей магнитоте-рапии (ОМТ) и внутривенной озонотерапии у больных ГБ. Материалы и методы исследования: В исследование было включено 22 больных гипертонической болезнью 2 стадии, из них женщин - 13 человек, мужчин - 9 человек, средний возраст - 45,7+5,0 лет. Всем пациентам проводилось комбинированное лечение методами внутривенной озонотерапии и ОМТ. ОМТ проводилась на установке «Колибри» УМТИ-3 Ф. Использовалось вращающееся магнитное поле, конфигурация «призма». Курс лечения состоял из 10 процедур, длительность одной процедуры 20 минут, применялся последовательно режим «раздражения» и «стабилизации» по разработанной нами схеме. Озонотерапия проводилась на аппарате «Медозон» (фирмы «Медозон», Россия). Курс озонотерапии состоял из 10 сеансов внутривенных капельных инфузий 200,0 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 1,0 мкг/мл. Всем пациентам до начала и после окончания комбинированного воздействия ОМТ и внутривенной озонотерапией проводились исследования липидного профиля, активности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Результаты. На фоне проведения комбинированной магнито - и озонотерапии у всех больных ГБ отмечалось улучшение субъективного самочувствия. Пациенты отмечали улучшение сна, уменьшение головных болей и головокружений. При оценке показателей липидного профиля установлено достоверное снижение общего холестерина с 5,85 ±0,18 до 5,27±0,15 ммоль/л, триглицеридов с 1,73±0,15 до 1,29±0,08 ммоль/л, ЛПОНП с 0,75±0,05 до 0,52±0,03 ммол ь/л. При анализе состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты нами выялены достоверное снижение содержания малонового диальдегида (18,62±3,6 и 6,57±2,5 мкмоль/л соответственно; р<0,05) и повышения уровня каталазы (0,29±0,04 и 0,36±0,06 моль/л; соответственно р<0,05). Вывод. Применение комбинированного воздействия ОМТ и внутривенной озонотерапии у больных ГБ сопровождается гиполипидемическим эффектом на фоне повышения активности антиоксидантной системы.

Проблема восстановительного лечения больных с инфарктом миокарда является актуальной для здравоохранения в связи с высокой заболеваемостью, сопровождающейся стойкой утратой трудоспособности и смертностью. В последние десятилетия быстро развивается направление в кардиологии - реабилитация, в особенности реабилитация больных с инфарктом миокарда. Немаловажная роль в этом отводится физической реабилитации. Ее основной задачей является повышение адаптивных способностей организма, которые служат показателем уровня здоровья человека. Использование тренировок ходьбой представляет большой интерес. Ведь это наиболее физиологичный вид циклических упражнений. Целью нашего исследования было изучить влияние тредмилтренировок в сочетании с психологическим тренингом по типу биологической обратной связи (БОС) на больных ИМ в подостром периоде на санаторном этапе реабилитации. Материал и методы. Все больные были разделены на 3 группы: 1-я - (39 больных) получала стандартный комплекс лечения и тредмилтренировки в сочетании с естественной ходьбой, 2-я - (35 больных) получала стандартный комплекс лечения и психологический тренинг по типу БОС, 3-я - (35 больных, контрольная группа) получала тот же комплекс лечения, но без тредмилтренировок и психологический тренинг по типу БОС. Для определения функционального состояния больных проводился нагрузочный тест на тредмиле со ступенчатым увеличением нагрузки (протокол Bruce). Психологический статус изучался с помощью тестов: Спилбергера - Ханина, СМОЛ, «Качество жизни SF-36». Первичное тестирование проводилось при поступлении, повторное перед выпиской. Результаты: При поступлении в санаторий реактивная тревожность во всех группах была низкой. Показатели личностной тревоги (ЛТ) были высокими в 1-й и умеренными во 2-й и 3-й группах. При выписке из санатория в 1-й и во 2-й группах по сравнению с началом лечения достоверных изменений не произошло. В конце лечения средний показатель ЛТ снизился во 2-й группе по сравнению с поступлением (с 43,8±1,4 до 39,4±1,3 балла p<0,05). По тесту «SF-36» низкие показатели выявлены по шкалам «общее здоровье», «физическая роль», «эмоциональная роль». После курса лечения отмечалась положительная динамика показателей качества жизни в 3-й и во 2-й группах. При выписке в 2-й группе по тесту «SF-36» показатели качества жизни увеличились по сравнению с началом лечения по шкале «жизнеспособность», во 3-й группе по шкалам «физическая роль», «эмоциональная роль», «самооценка психического здоровья». До лечения по тесту СМОЛ усредненный личностный профиль у пациентов во всех группах был расположен в пределах нормального «коридора». При выписке во всех группах показатели личностного профиля не изменялись по сравнению с началом лечения. Выводы. Таким образом, использование тредмилтренировок в сочетании с психологическим тренингом по типу биологической обратной связи повышает эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе и создает мотивацию на продолжение таких тренировок в домашних условиях.

Цель: исследование качества жизни в отдаленные сроки после операций протезирования аортального или митрального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. Методы: у взрослых пациентов использовалась методика по определению КЖ больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (В. П. Зайцев, Д. М. Аронов, 2002), у подростков - эта же методика, адаптированная Е. Л. Аксеновой и Г. И. Кассирским для подростков от 10 до 18 лет. При сумме баллов до -2 качество жизни считалось нормальным, до -7 баллов - сниженным умеренно, и менее -8 баллов - сниженным выражено. Результаты: Качество жизни после протезирования аортального клапана изучено у 83 больных: 42 больных старше 18 лет (средний возраст 20,5+3,0 года) и 41 подростка (средний возраст 16,6+1,6 года). У взрослых пациентов средний балл составил -6,32+4,77 балла: у 10 качество жизни было нормальным, у 20 -сниженное умеренно и 12 - сниженное выражено. У подростков средний балл составил -6,60+5,60 балла: у 8 больных отмечалось нормальное качество жизни, у 15 - сниженное умеренно и 18 - сниженное выражено. Основными причинами снижения качества жизни как у взрослых пациентов, так и у подростков явились жалобы на боли в и сердцебиение, необходимость лечиться (принимать медикаменты, часто посещать врачей) и ограничение физических усилий. После протезирования митрального клапана исследовано 51 пациентов: 21 старше 18 лет (средний возраст 22,0+3,8 года) и 30 подростков (средний возраст 13,4+2, 14 года). Средний балл у взрослых пациентов составил -5,24+3,49 балла. У 5 пациентов отмечалось нормальное качество жизни, 12 - сниженное умеренно и 4 пациентов - сниженное выражено. У подростков средний балл составил -7,45+5,26 балла: у 7 больных качество жизни было нормальное, у 11 - сниженное умеренно и 12 - сниженное выражено. Основными причинами снижения качества жизни у взрослых больных явились жалобы на боли в сердце и сердцебиение, необходимость лечиться, ограничения в половой жизни и ограничения физических усилий. У подростков основными причинами снижения качества жизни были жалобы на боли в сердце и сердцебиение, необходимость лечиться и ограничения в дополнительных школьных мероприятиях. При сопоставлении качества жизни с до - и послеоперационными данными эхокардиографии выявлена умеренная отрицательная корреляция со средним градиентом давления на митральном протезе. Выводы: у большинства пациентов отмечалось умеренное снижение качества жизни. Основными причинами снижения являлись жалобы на боли в и сердцебиение, необходимость лечиться и ограничение физических усилий. Не найдено достоверных различий между больными после протезирования аортального и митрального клапана.

Качество жизни (КЖ) пациентов после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) изучалось во многих исследованиях. Было установлено, что показатели физического функционирования пациентов важны как прогностический фактор смерти после АКШ. При сравнении КЖ при интервенционном лечении и медикаментозном лучшие показатели наблюдались в группах хирургического лечения. Различные виды терапии после АКШ, в частности, со-четанное использование кораксана (ивабрадина - «Сервье») и бета-адреноблокатора, не оценено по влиянию на КЖ пациентов после АКШ в раннем периоде (до 6 недель). Целью исследования было изучение влияния ивабрадина (кораксана) в сочетании с бета-адреноблокатором на ди намику показателей КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ. Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, перенесших операцию АКШ по поводу ИБС. Основную группу составили 8 человек (бета-адреноблокатор+кораксан), группу сравнения - 19 человек (бета-адреноблокатор). Все пациенты получали стандартную терапию, включающую антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины. Стенокардия напряжения I ФК - наблюдалась у 16%, II ФК - у 40%, III ФК - у 44% пациентов. Постинфарктный кардиосклероз - у 12,5% пациентов, ХСН I стадии наблюдалась в 57%, случаев, IIa и Иб - в 43% случаев, гипертоническая болезнь - в 100% случаев, сахарный диабет II типа - у 12,5% пациентов. По результатам коронароангиографии двухсосудистое поражение имелось у 75% пациентов основной группы и 32% - группы сравнения, трехсосудистое - у 25% основной и у 68% - группы сравнения. Различий между группами не наблюдалось. Объем вмешательств не различался в обеих группах. Оценка качества жизни опросником SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ) проводилась у пациентов на 10-е сутки от момента АКШ и назначения медикаментозной (бета-адреноблокатор+кораксан) терапии. Оценивались показатели физического, ролевого физического функционирования, социального функционирования, жизненной силы и общего здоровья. Результаты. Средний показатели физического функционирования составил в основной группе 17,5 и 17,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования составил - 0 в основной и в контрольной группах, средний показатель интенсивности боли составил 36,3 в основной группе и 35,7 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель общего состояния здоровья составил 52,6 в основной группе и 51,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель жизненной активности составил 29,1 в основной группе и 27,3 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель социального функционирования составил 36,8 в основной группе и 34,5 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования в основной и контрольной группе составил 0, средний показатель психического здоровья в основной группе составил 43,1, в контрольной группе 42,5 (Р>0.05). Таким образом, у обследованных пациентов, независимо от различий в терапии, была ограничена физическая активность пациентов, повседневная деятельность была обусловлена физическим состоянием пациента, боль ограничивала активность пациентов, снижалась жизненная активность, имелось ухудшение эмоционального состояния, значительное ограничение социальных контактов, имелись депрессивные, тревожные переживания, психическое неблагополучие.

Целью настоящей работы было изучение эффективности, безопасности и переносимости цитиколина (цераксон) у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне сопутствующей артериальной гипертонии. Материалы и методы исследования. В исследование были включены подписавшие информированное согласие 32 пациента - 10 (31,2%) мужчин и 22 (68,7%) женщины в возрасте от 40 до 80 лет с дисциркуляторной энцефалопатией I или II стадией. Критерием исключения явился перенесённый инсульт в течение 3-х месяцев до включения в исследования. Все больные подвергались клинико-неврологическому, соматическому и инструментальному обследованию. Пациенты получали цитиколин по 4 мл (1000 мг) с разведением в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 дней. Контрольную группу составили 20 пациентов с хронической ишемией головного мозга получавших стандартную ноотропную и вазоактивную терапию. Все пациенты осматривались до начала лечения, на 5-е сутки терапии и после окончания курса внутривенных инфузий. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты исследования. На основании детально собранного анамнеза и выявления основных жалоб больных (головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, снижение памяти и внимания, изменение настроения), соматического, неврологического и инструментального обследования всем пациентам был выставлен диагноз дис-циркуляторная энцефалопатия I и II стадии. Среди сопутствующей патологии у пациентов включённых в исследование была представлена артериальная гипертония (100%), ИБС (15,6%), сахарный диабет (21,8%). По анамнестическим данным, длительность заболевания в 53,1% случаев составила свыше 5 лет, в 31,2% - от года до пяти лет, и в 15,6% - до года. Оценка эффективности терапии на основании общего клинического впечатления пациентами выявила хороший и очень хороший результат у 93,7% основной группы и у 60% контрольной группы (р<0.001). Лечение цитико-лином привело к статистически значимому (р<0.001) по сравнению с исходным снижению представленности жалоб на головную боль, несистемное головокружение, шум в ушах, снижение памяти. Оценка неврологического статуса выявила достоверную положительную динамику по регрессу глазодвигательных, вестибуломозжечковых синдромов в основной группе (р<0.05). При этом мониторирование артериального давления в основной группе не выявило его значимого колебания. Полный курс лечения закончили 100% пациентов обоих групп. Из побочных эффектов у 9,3% было усиление головной боли, нарушения сна. Заключение. Таким образом, использование цитиколина у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией значи тельно уменьшило субъективные и объективные проявления данного заболевания, достоверно влияло на состояние двигательной активности и когнитивных функций. Кроме этого, терапия была эффективной, безопасной и хорошо переносимой. Выявленные побочные эффекты не требовали дополнительной коррекции. Полученные данные можно рекомендовать для широкого клинического применения при дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с артериальной гипертонией.

Цель: оценить влияние бета-адреноблокатора (БАБ) и препарата магния в моно - и комбинированной терапии на состояние внутрисердечной гемодинамики у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ППМК) и нарушениями ритма сердца (НРС). Методы: обследованы 127 больных ППМК (85 мужчин и 42 женщины, средний возраст 24,5±1,2 лет). ППМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, II степени -у 37 (29,1%). Пациенты с ППМК и НРС рандомизированы конвертным методом на 2 сопоставимые группы, I группа (40 больных) получали монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Вер-ваг Фарма ГмбХ и Ко.», Германия) в дозе 1-3 г. в сутки; II группа (38 пациентов) получали комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг в сутки. Оценка внутрисердечной гемодинамики проводилась по данным эхокардиографии на аппарате HDI-5000 фирмы ATL (США) в В-режиме. Исследовались линейные и объемные показатели, фракция выброса, ударный объем, масса и индекс массы миокарда, толщина стенок левого желудочка. Объем левого предсердия определялся в В-режиме методом дисков во взаимно перпендикулярных проекциях. Объемные показатели и масса миокарда индексировались по отношению к площади поверхности тела. Степень пролабирования определялась как первая при пролабировании створки митрального клапана от 3 до 6 мм, как вторая -при пролабировании на 6-9 мм Результаты. По результатам эхокардиографии установлено позитивное влияние 24-недельной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики. Это проявилось в значимом уменьшении глубины пролабирования створок митрального клапана по сравнению с исходными данными в обеих группах лечения: в среднем на 1,0 мм в группе монотерапии и 1,2 мм в группе комбинированной терапии (р<0,05). Это позволило 3 пациентов (7,5%) группы монотерапии и 6 (15,8%) группы комбинированной терапии отнести к ПМК меньшей степени (из II в I). Кроме того, ППМК не был выявлен после лечения у 3 (7,5%) пациентов, получавших монотерапию оротатом магния и 7 (18,4%) больных, пролеченных комбинацией оротата магния и бетаксолола. Положительное влияние комбинированной терапии проявилось в снижении индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, уменьшении толщины межжелудочковой перегородки (17,2; 40; 6,7%; р<0,05) по сравнению с исходными данными. В группе монотерапии наблюдалась лишь тенденция к снижению этих показателей. Выводы. Таким образом, 24-недельная комбинированная терапия бетаксололом и оротатом магния у больных ППМК с НРС способствовала коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики, уменьшению глубины пролабирова-ния митральных створок, индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, толщины межжелудочковой перегородки.

Ближайшие и отдалённые результаты ЭВВ при коронарной патологии во многом зависят от своевременно начатого и правильно организованного восстановительного лечения, включающего медикаментозные и физические методы. В Центре сердечной медицины «Чёрная речка» в 2010 году прошли курс реабилитации 509 человек после ЭВВ. Больные существенно различаются по исходному клиническому статусу, виду ЭВВ, полноте реваскуляризации, наличию осложнений. Всё это существенным образом отражается на результатах восстановительного лечения. Все пациенты, в зависимости от показаний к ЭВВ, делятся на 3 группы. Группа I - примерно 25% больных - плановое стентирова-ние по поводу стабильной стенокардии; группа II - около 50% больных-раннее стентирование симптом-связанной артерии при ОКС; группа III - около 25% больных - отсроченное стентирование на фоне текущего ИМ позднее 3 суток от его возникновения. Пациенты в этих группах различались по характеру поражения сосудистого русла, состоянию миокарда (на основе данных ЭКГ и ЭхоКГ), а также по количеству имплантированных стентов и полноте реваскуляризации. При плановом ЭВВ (группа I) чаще выявлялось многососудистое поражение (почти в 80% случаев) и устанавливалось от 1 до 4 стентов, что позволило в 41,2% достичь полной реваскуляризации миокарда, в остальных случаях получить удовлетворительный гемодинамический результат. Клинический эффект с устранением стенокардии и положительной ЭКГ-динамикой после процедуры был также очень хорошим. Больные в ранние сроки - от 3 до 7 дней - были переведены в санаторий. Физическая активность восстановлена до V ступени двигательной активности у 70,6% больных и до VI - у 20,6%, что можно считать хорошим результатом восстановительного лечения. В группе II со стентированием только инфаркт-связанной артерии с неполной реваскуляризацией хороший клинический результат был получен у большинства больных, но почти в половине случаев на протяжении всего периода реабилитации сохранялись существенные изменения ЭКГ по типу субэпикардиальной ишемии или прослеживалась динамика ИМ. Изменения ЭКГ часто (почти в 20%) сочетались со снижением фракции выброса, что заставляет предположить феномен «no-reflow». Сроки перевода в санаторий у большинства больных почти соответствовали обычным для больных ИМ. Темпы восстановления физической активности были более медленными, но результаты также хорошими - V и VI ступени достигнуты в 73,6% и 13,2% случаев соответственно. При отсроченном ЭВВ у 30% больных проведено стентирование 2 и более артерий, но наряду с улучшением клинической картины отмечалась обычная динамика ИМ. Программа реабилитации соответствовала программе после ИМ. В процессе физической реабилитации V ступень достигнута у 71,5% больных и VI - у 8,5%. Полнота и темпы реабилитационных мероприятий зависят и от наличия осложнений, а они после стентирования отмечались часто-почти у 1/3 больных, но их выраженность и влияние на результаты реабилитации очень вариабельны.

Цель исследования: Проанализировать изменения в возрастной структуре догоспитальной летальности больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в Томске за 1984-2008 гг. Материал и методы: Исследование проведено на основе данных программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». В 1984 году было зарегистрировано 739 случаев заболевания ОИМ («определенным» и «возможным»), в 2008-852. На догоспитальном этапе погибло соответственно 158 и 165 больных. Результаты: За анализируемый период времени уровень догоспитальной летальности больных ОИМ не изменился и составил соответственно 21,4% и 20% (у мужчин 24% и 22,2%, у женщин - 17,4% и 15%). В течение всего периода наблюдения данный показатель был достоверно выше у лиц моложе 60 лет, чем у больных старше 60 лет (в 1984 году 20% и 14%; p<0,05, в 2007 году - 26,9% и 15,6%; p<0,05, соответственно). Однако, если в 1984 году в структуре умерших преобладали лица моложе 60 лет - 53,1%, то в 2007 году ситуация изменилась и более половины умерших (52,3%) составили уже больные старше 60 лет. Отмечено утяжеление анамнестических данных умерших. Среди них стало больше лиц страдавших стенокардией напряжения (50% и 54,7%), артериальной гипертонией (41,2% и 58,9%; p<0,05), перенесших ранее ОИМ (30,4% и 40,1%; p<0,05, соответственно). Выявлено также существенное увеличение доли «определенного» ОИМ среди погибших на догоспитальном этапе с 18,3% до 56,4% (p<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что за анализируемый период почти в два раза возросло число случаев гибели больных от «повторного» (т. е. возникшего в первые 12 месяцев после предыдущего) ОИМ - с 9,5% до 17,6% (p<0,05). В 28,4% случаев смерть была внезапной. Из числа всех погибших только половина получала адекватную амбулаторную терапию, а регулярно наблюдалось в поликлинике только 17% умерших. Заключение: Таким образом, за 25-летний период мониторирования уровень догоспитальной летальности больных ОИМ в Томске в целом не претерпел существенных изменений. Однако, в возрастной структуре больных отмечена явная тенденция к их постарению. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости восстановления в полном объеме диспансеризации лиц с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно перенесших ОИМ, а также разработки целевой системы реабилитации подобных больных на амбулаторном этапе, с учетом возрастных особенностей контингента.

Цель работы: обоснование возможности применения и оптимального сочетания методов физиотерапии больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе их реабилитации для исключения возникновения от физиотерапевтического воздействия десинхроноза и дизадаптации. Дециметроволновую терапию необходимо исключить из перечня методов воздействия как на головной мозг, так и на область сердца, поскольку экспериментально доказано, что электромагнитное излучение данного диапазона приводит к угнетению двигательного компонента пищевой условной реакции, может срывать ранее выработанную адаптацию организма на действие внешних физических и химических факторов. На модели экспериментального инфаркта миокарда у собак после полной ликвидации симптомов созданной патологии однократное дециметровол-новое воздействие почти полностью воспроизводило ряд симптомов ранее перенесенного заболевания. Излучение с частотой 200-650 МГц способно вызывать блокаду прохождения импульсов нервного возбуждения. Воздействие электромагнитным излучением с частотой около 650 МГц способно блокировать нейроны спинного мозга и периферические нервные окончания. Нецелесообразно сочетанное воздействие электромагнитное излучение любого диапазона и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями. На основе концепции достаточности дозы воздействия физиотерапевтическим фактором при использовании для реабилитации больных ишемической болезнью сердца таких методов, как гальванизация, лекарственный электрофорез соответствующих медикаментов и амплипульстерапия требуется максимальное уменьшение силы тока. С учетом концепции биосинхронизации физиотерапевтического воздействия при реабилитации указанным больных для локального воздействия на область сердца оптимальными частотами модуляции действующего фактора являются: при наличии у пациента тахикардии - 1 Гц, а при брадикардии - 2 Гц. Это обосновывается тем, что нормальное число сердечных сокращений в 1 мин равно 70, а это соответствует 1,2 Гц. Соответственно при воздействии на область сердца оптимальными являются методы лазерной и информационно-волновой терапии. Воздействие переменным низкочастотным магнитным полем на область сердца возможно лишь с помощью аппаратуры, имеющей возможность частотной модуляции 1 и 2 Гц. Методы гальванизации и лекарственного электрофореза применимы лишь с минимальной силой тока, с локализацией воздействия вне области сердца и желательно только у лиц молодого и среднего возраста. Для воздействия на головной мозг частота модуляции (ритмичность) физического фактора должна соответствовать 10 Гц, поскольку это усредненная величина альфа-ритма электроэнцефалограммы. Следовательно, при воздействии на область головного мозга оптимальным является метод информационно-волновой терапии при помощи аппарата «Азор-ИК». Для определении эффективности различных сочетаний методов аппаратной физиотерапии 196 обследованных больных ишемической болезнью сердца были распределены на 6 сопоставимых групп. На фоне базисной медикаментозной терапии больным I группы (33 чел.) проводили курсы процедуры электросна с помощью аппарата «Электросон-4 Т» и лазерной терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-2 К»; II группы (32 чел.)-процедуры трансцеребральной амплипульстерапии с помощью аппарата «Амплипульс-5» и магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; III группы (35 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на лобные доли головного мозга и на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; IV группы (34 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; V группы (30 чел.) - процедуры магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; VI группы (32 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК». Для оценки результатов реабилитации в динамике определяли: 1) адаптационный потенциал системы кровообращения (АПК) в баллах по формуле: АПК=0,02хЧСС+0,01хАДсист.+0,008 АДдиаст.+0,006хВ+0,19 ><ЭКГ-0,001хР+1,17); 2) определения состояния адаптации по процентному содержанию в периферической крови лимфоцитов и сегмен-тоядерных нейтрофилов (методика А. Х. Гаркави и соавт.); 3) оценка реактивности организма пациента с помощью анкетных методик самооценки САН (самочувствие-активность-настроение) и теста Спилбергера-Ханина (показатели реактивной и личностной тревожности); 4) определение состояние вегетативного отдела нервной системы по значениям индексов Кердо и Хильденбрандта; 5) балльная система оценки эффективности медицинской реабилитации по динамике соответствующих клинических симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований (методика Л. М. Клячкина и А. М. Щеголькова); 6) определение эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца в баллах по динамики 6 интегральных показателей (вес пациента, двойное произведение - индекс Робинсона, сердечный индекс, индекс хронотропного резерва сердца, индекс инотропного резерва сердца и индекс Рюффье). Для всех методов оценки результатов реабилитации их информативная значимость по итоговым данным была равноценной, поскольку показатели терапевтической эффективности во всех группах при любом методе оценки были практически идентичными. Результативность в I-III группах (комплексное применение 2-х методов физиотерапии) составила 87-95%, в IV-VI группах (локальное воздействие на прекардиальную область) - 71-83%. Результаты клинических исследований убедительно свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности в комплексе мероприятий реабилитации больных ишемической болезнью сердца одновременного назначения на курс процедур не более двух обоснованных методов аппаратной физиотерапии. Один метод должен быть с локализацией воздействия на проекцию области сердца, другой-центрального воздействия, на область головного мозга. Такое сочетание существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных ишемической болезнью сердца.

Цель: оценить эффективность реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), осложненный атрио-вентрикулярными (АВ) блокадами II и III степени, которым имплантировался искусственный водитель ритма (ИВР). Материал и методы. Из 625 пациентов, перенесших острый ИМ, осложненный атриовентрикулярной (АВ) блокадой степени, 97 пациентам (52 мужчин и 45 женщин) в сроки от 12 до 18 суток (в среднем 14,8±2,4 сут) от начала заболевания имплантировался ИВР: 12 пациентам (12,4%) в режиме DDD и 87 больным (87,6%) в режиме VVI. Воз раст пациентов составил от 43 до 73 лет и в среднем-62±5 лет. Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев после ИМ. Всем проводилась эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой и психологическое анкетирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). В задачи реабилитации пациентов входил технический контроль системы электрокардиостимуляции, чтобы своевременно диагностировать ее нарушения и/или при необходимости оптимизировать работу ИВР путем перепрограммирования параметров электрических импульсов. Результаты. Пациенты дифференцированно получали базисные лекарственные препараты. Кроме того, 28,9% пациентов прошли реабилитацию, в том числе физическую в кардиологическом санатории. Динамический контроль ЭКГ показал, что АВ блокада II-III степени стабильно сохранялась в 49,5% случаев, стойкое восстановление нормального АВ проведения отмечено в 10,3% и интермиттирующая блокада - в 40,2%. У 5 (5,15%) пациентов в раннем послеоперационном периоде возникло осложнение - дислокация стимулирующего электрода, потребовавшего проведения повторной операции. Кроме того, с учетом выраженности коронарной и/или сердечной недостаточности, а также автоматизма спонтанного водителя ритма у 75,3% пациентов перепрограммировали частоту импульсов. В группе пациентов с режимом DDD расстояние, пройденное при 6-минутной ходьбе, было достоверно больше, чем в группе пациентов с режимом VVI: 320,4±15,3 и 267,1±13,8 м соответственно (p<0,01). Учитывая важность психологической реабилитации, пациентам назначались с учетом показаний антидепрессанты, анксиолитики и транквилизаторы. Так как, психоэмоциональные расстройства, связанные с наличием ИВР, отрицательно сказываются на течении постинфарктного периода. В течение года у 6 пациентов (6,2%) развился повторный инфаркт миокарда. У 16,5% пациентов имело место прогрессирование сердечной недостаточности с эпизодами (1-2 раза в год) декомпенсации. Серьезной проблемой у пациентов с непосредственной желудочковой электростимуляцией является наличие грубой деформации комплекса QRS и ST-T, которая затрудняет ЭКГ контроль ишемического повреждения миокарда. Выводы. Показано, что медицинская реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих искусственный водитель ритма представляет важную и сложную проблему, определяющую ближайший и отдаленный прогноз.

Известно, что величина артериального давления (АД) является наиболее значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим, измерение АД в клинической практике приобретает ключевое значение для выявления артериальной гипертензии и выбора тактики лечения. Метод Н. С. Короткова, несмотря на всемирное признание, имеет ряд недостатков, которые не позволяют получить полную информацию о характере артериальной гипертензии. К числу методов, лишенных этих недостатков относится разработанный Н. Н. Савицким метод тахоосциллографии (ТОГ), при помощи которого можно определить четыре показателя АД: АД максимальное или конечное, АД боковое или истинное систолическое, АД среднее динамическое (СД АД), АД минимальное. На основании полученных значений АД рассчитываются производные показатели - гемодинамический удар (ГДУ), пульсовое АД (Пс АД) и топический коэффициент (ТК), как разница между максимальным (конечным) АД и боковым АД (ГДУ = Макс АД - Бок АД). В основе этого метода лежит регистрация кривой скорости изменения объёма крови под манжеткой и выявлении на данной кривой характерных отметок, соответствующих значениям показателей АД. На основании четырех измеряемых и двух производных показателей дается характеристика АГ, позволяющая качественно оценить соотношение биофизических компонентов формирования АД. Наиболее существенным преимуществом использования ТОГ при проведении периодических медицинских осмотров является то, что при ее помощи можно выявлять артериальную гипертензию в случаях, когда это не представляется возможным сделать методом Н. С. Короткова. В условиях медсанчасти ежегодно проходят периодический медицинский осмотр (ПМО) до 1500 работников предприятия, занятых во вредных и опасных условиях труда. Из них около 30% страдают артериальной гипертензией. Ежегодно у 3-5% обследованных, АГ выявляется впервые. Наиболее значимым результатом использования ТОГ явилось выявление повышенных цифр наиболее важного с точки зрения прогнозирования риска осложнений АГ - СД АД у лиц, у которых по методу Короткова выявлено «высокое нормальное АД», «нормальное АД» или «оптимальное АД». Как правило они составляют 3-4% от числа прошедших ПМО. Из числа этих пациентов формируется группа с повышенным риском развития АГ. Эти пациенты находятся под динамическим наблюдением, у них регулярно осуществляется контроль показателей ТОГ. В отношении них проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий: занятия физкультурой, снижение потребления поваренной соли, отказ от курения, снижение потребления алкогольных напитков до 20-30 гр. в сутки, нормализация или снижение массы тела, изменение режима питания. По индивидуальным показаниям назначается медикаментозная терапия. Поскольку опыт использования ТОГ непродолжителен, мы не можем представить данные о развитии у них впоследствии АГ, верифицированной по общепринятым критериям. Дальнейшие исследования направлены на выявление этих данных.

Цель: Оценить влияние терапии лозартаном у пациентов с метаболическим синдромом на систолическую и диасто-лическую функцию миокарда левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии. Методы исследования: Обследовано 13 пациентов с метаболическим синдромом (10 (77%) мужчин, 3 (23%) - женщины, средний возраст 42,5±3,1 года). У всех включенных в исследование выявлена артериальная гипертензия. Ло-зартан назначался дифференцированно в зависимости от степени артериальной гипертензии, показателей суточного мониторирования АД, индивидуализированно с учетом реакции пациента, начальная доза составляла 50 мг. Трансторакальная эхокардиография выполнялась на приборе VIVID 5 компании GE датчиком 2,5 МГц с использованием М и В режимов, импульсного доплеровского исследования. При оценке систолической функции учитывались фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в М и В режимах, нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ. При анализе диастолической функции (ДФ) миокарда ЛЖ оценивались основные показатели импульсного доплеровско-го исследования трансмитрального кровотока - максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (пик Е), максимальная скорость кровотока в систолу предсердий (пик А), соотношение пиков Е и А (Е/А). Результаты: До лечения в целом по группе не выявлено снижения глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ (ФВ составила 62,8±4,73% и 58,2±4,38% в М и В режимах, соответственно). Однако при этом у 7 (53,9%) были выявлены зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ. У 9 (69,2%) из 13 обследованных выявлено замедленное расслабление миокарда ЛЖ - нарушение ДФ по I типу (отношение пика Е к пику А менее 1,0), характеризующее замедленное расслабление ЛЖ. Повторное эхокардиографическое исследование выполнялось через 4 недели терапии лозартаном. При этом частота выявления зон с нарушением локальной сократимости миокарда ЛЖ снизилась с 53,9% до 30%, а частота нарушения ДФ по I типу уменьшилась более чем в 2 раза (с 69,2% до 30%). Поскольку в основе действия лозартана лежит блокада связывания ангиотензина II с эндотелием артерий, наиболее вероятным механизмом улучшения коронарной перфузии и, как следствие, улучшения диастолической и систолической функции миокарда ЛЖ у пациентов с МС при лечении лозартаном может быть уменьшение коронарного вазоспазма, обусловленного вазоконстрикторным действием ангиотензина. Заключение: Использование 4-х недельного курса терапии лозартаном у пациентов с метаболическим синдромом способствует улучшению как диастолической функции, так и локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Возможности традиционной трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в выявлении различных внутрисердечных образований (ВСО) ограничены. С внедрением в клиническую практику чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ-хоКГ) значительно расширились возможности не только в выявлении и клинической оценке ВСО, но и в контроле эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Целью настоящего исследования явилось выявление возможностей ЧПЭхоКГ в диагностике ВСО, контроле проводимых реабилитационных мероприятий. Материал и методы: Всего, начиная с 2006 года 210 больным (148 мужчин, 62 женщины, в возрасте 54,7±7,4 лет) выполнено 302 ЧПЭхоКГ. Исследования проводились на аппаратах "Vivid 3 pro" и "Vivid-7" (GE HC, CIM) с использованием биплановых датчиков с частотой 5 МГц. В 191 случае (63,2%), целью направления на исследование было подозрение на наличие дополнительных образований в полостях сердца. 148 исследований проведено у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий для выявления тромботических масс в предсердиях и их ушках. Ушко левого предсердия (ЛП) лучше всего лоцировалось в двухкамерной позиции из среднепищеводного и трансгастрального доступов. Структуры средней эхогенности лоцировались в ушке ЛП у 45 больных, стагнация крови и гиперэхоген-ность в предсердиях-у 39 (у 33 - в ЛП, у 6 - в правом). Выявление тромботических масс позволило сократить сроки назначения антикоагулянтной терапии перед проведением плановой электроимпульсной терапией (ЭИТ). Больные, у которых при исследовании отсутствовали тромботические массы, являлись кандидатами для раннего проведения ЭИТ или фармакологической кардиоверсии. Другими случаями выявления при проведении ЧПЭхоКГ были: гипоэ-хогенные нитевидные вегетации в выходном тракте левого желудочка от створок аортального клапана - у 19 больных с инфекционным эндокардитом, с проявлениями недостаточности аортального клапана. Вегетации на створках митрального клапана выявлены у 9 больных. С целью контроля эффективности проводимой терапии проводились повторные исследования (5 больным исследования выполнены трижды), во время которых оценивалась динамика размеров вегетаций. В 2 случаях выявлена коарктация аорты, в 7-подтверждены дефекты межпредсердной перегородки (ЧПЭхоКГ позволила уточнить их размеры, измерялись верхнекавальный и нижнекавальный края дефектов). У 2 больных выявлена расслаивющая аневризма аорты (выявлялся участок интимы с образованием ложного канала). У 1 больного диагностирован отрыв задней створки митрального клапана, еще у 1 пациента был выявлен абсцесс протеза митрального клапана. Всего с целью оценки состояния клапанов сердца, после оперативного вмешательства на них, выполнено 28 ЧПЭхоКГ. Выводы. Таким образом, чреспищеводная эхокардиография является высокоинформативным полуинвазивным методом исследования, позволяющим лоцировать структуры сердца труднодоступные при трансторакальном исследовании. Обладает высокой чувствиительностью и специфичностью в выявлении и дифференциации различных внутрисердечных образований, а также позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата сердца, в том числе после проведенного хирургического лечения.

Известно, что гомоцистеин является фактором риска атеросклероза. Известно, что повышение уровня гомоцистеина в крови может быть связано с генетическими факторами. Ген метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) является одним из ключевых ферментов, участвующих в метаболизме метионина, а его распространённый полиморфизм в позиции С667 Т с заменой аланина на валил приводит к значимому снижению активность фермента в гетерозиготном состоянии С/Т и ещё более значимому снижению активности при гомозиготном состоянии Т/Т, что, соответственно, может приводить к повышению уровня гомоцистеина в крови. Цель. Изучить влияние аллельного полиморфизма гена MTHFR (Ala222Val), NCBI SNP- rs1801133 на уровень гомоци-стеина у пациентов с ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. В исследование был включен 41 пациент мужского пола в возрасте от 47 до 69 лет со стенокардией напряжения III-IV функционального класса. У всех пациентов было изучено носительство полиморфизма гена MTHFR (Ala222Val), NCBI SNP- rs1801133 методом полимеразной цепной реакции, где анализу подвергалась геномная ДНК человека, выделенная из лейкоцитов цельной венозной крови с помощью реагента «ДНК - экспресс-кровь». С образцами выделенной ДНК проводились две реакции амплификации с двумя парами аллель-специфичных прай-меров, а затем проводилось разделение продуктов амплификации методом горизонтального электрофореза с после дующей визуализацией результатов электрофореза и анализ полученных результатов. У всех пациентов определялся уровень гомоцистеина методом хемолюминисценции. Результаты. Распределение частот генотипов соответствовало равновесию Харди - Вайнберга. По результатам генотипирования все пациенты были разделены на две группы: группа 1-19 мужчин, из которых у 17 был выявлен гетерозиготный С/Т вариант носительства гена MTHFR, а у 2 - патологический гомозиготный Т/Т вариант носитель-ства. Группу 2 составили 22 мужчины с нормальным гомозиготным С/С вариантом носительства гена MTHFR. В группе 1 среднее значение уровня гомоцистеина составило 17±5,59 мкмоль/л, а в группе 2-13,21±4,2 мкмоль/л соответственно. Эти различия были статистически значимыми (р=0.019), то есть уровень гомоцистеина в группе у пациентов с генотипом С/Т, Т/Т был достоверно выше, чем у пациентов с генотипом С/С. Выводы. Полиморфизм гена MTHFR (Ala222Val) приводит к повышению уровня гомоцистеина, что могло стать одним из факторов риска развития коронарного атеросклероза в изучаемой группе больных.

В крови человека обнаружены эндогенные адреномодуляторы, в том числе эндогенный сенсибилизатор бета-адренорецепторов (ЭСБАР) и эндогенный блокатор бета-адренорецепторов (ЭББАР). Показано, что содержание ЭСБАР зависит от пола (у женщин, особенно при беременности, выше, чем у мужчин) и наличия соматической патологии (содержание ЭСБАР снижено при инфаркте миокарда, гипертонической болезни и бронхиальной астме). Это означает, что недостаток или избыток ЭСБАР и ЭББАР могут иметь прямое отношение к патогенезу, саногенезу и процессам реабилитации. В связи с тем, что до настоящего времени вопрос о природе ЭСБАР и ЭББАР, их продукции и ее регуляции остается неясным, в работе поставлена цель изучить бета-адреномодулирующую активность сыворотки крови крыс в зависимости от фазы эстрального цикла и наличия беременности, т. е. исследовать влияние половых гормонов на уровень ЭСБАР и ЭББАР. Материалы и методы. Оценку бета-адреномодулирующей активности сыворотки крови крыс проводили по предложенному нами в 1997 г методу, используя в качестве тест-объекта продольные полоски рога матки крысы в фазе метаэструса или диэструса. В качестве агониста бета-АР применяли адреналин. Кровь (по 5-6 мл) забирали шприцом из сердца крысы, находящейся под эфирным наркозом. Сыворотку получали центрифугированием (25 минут при 1000 об/мин) и разводили в 50, 100, 500 и 1000 раз раствором Кребса. Результаты. В опытах, проведенных на фоне тонуса, вызванного гиперкалиевым раствором Кребса (60 мМ KCl), адреналин (10-7-10-8 г/мл) сам по себе снижал тонус. Сыворотка крови крыс, взятая в опыт в фазу проэструса, в разведении 1:50 достоверно (р<0,05 по критерию Стьюдента) снижала релаксирующий эффект адреналина, т. е. проявляла ЭББАР-активность, а сыворотка крови крыс с фазой метаэструса в разведении 1:500, наоборот, повышала его, т. е. проявляла ЭСБАР- активность. Остальные разведения сыворотки крови этих крыс и крыс с фазой эструса и диэструса или беременных (3-14 суток) не влияли на эффект адреналина. В опытах на полосках, обладающих спонтанной активностью, адреналин (10-13-10-12 г/мл) ингибировал ее. Сыворотка крови крыс с фазой эструса не усиливала этот эффект адреналина (в разведении 1:500 и 1:1000) или ослабляло его (1:50, 1:100), а сыворотка крови крыс с фазой метаэструса (1:100, 1:500) или беременных крыс (1:100) достоверно повышала этот эффект адреналина, т. е. проявляла ЭСБАР- активность. Во всех опытах ингибирующее действие адреналина в отношении тонуса или спонтанных сокращений усиливалось под влиянием гистидина (10-4 г/мл), являющегося аналогом ЭСБАР. Вывод. Уровень ЭСБАР и ЭББАР в крови у крысы зависит от фазы эстрального цикла и этапа репродукции, т. е. определяется содержанием половых гормонов. Наиболее вероятно, что прогестерон повышает уровень ЭСБАР, а эстрогены препятствуют этому. Эти данные объясняют более высокое содержание ЭСБАР в крови у женщин, особенно, при беременности.

Изменение параметров жесткости сосудистой стенки нередко предшествует клинической манифестации артериальной гипертензии (АГ) и является одной из причин острого инфаркта миокарда и инсульта. Цель: оценить влияние факторов риска (курение, ожирение, отягощенная наследственность, гиперхолестеринемия, ГХС, пол, возраст) на показатели ригидности сосудистой стенки у нормотензивных пациентов. Материалы и методы: обследовано 48 нормотензивных пациентов (30 мужчин и 18 женщин) в возрасте 28-49 лет (средний возраст-33,1). Всем пациентам проводилось ЭХО-КС, оценка показателей липидного спектра, уровня глюкозы, суточное мониторирование АД (прибором BPlab «МнСДП-3», ООО «Петр Телегин»). Оценивались следующие показатели: РТТ- Pulse Transit Time, dp/dt max- максимальная скорость нарастания АД, Arterial Stiffness Index (ASI), Augmentation index (AIx). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «Биостат». Результаты: у курящих пациентов (n=28) по сравнению с некурящими (n=20) были достоверно выше показатели РТТ, составившие соответственно 154,1±0,3 и 127,6±0,2. Остальные показатели имели тенденцию к ухудшению в группе куривших, однако различия не достоверны (p>0,05). В подгруппе пациентов с ожирением (ИМТ>30) достоверно отличались показатели AIx, составившие - (-53,6±0,2)% по сравнению с -69,7±0,3%у пациентов без абдоминального ожирения. РТТ был также выше у пациентов с ожирением 163,6±7,3, чем у пациентов без ожирения-147,2±6,2, p<0,05).Достоверных различий в оцениваемых показателях ригидности сосудистой стенки у пациентов с умеренной ГХС (средний ОХС 6,3 ±0,2) и пациентов с отягощенной наследственностью по сравнению с пациентами без этих факторов риска выявлено не было. Не было выявлено достоверных различий и у пациентов различного возраста, что вероятно, связано с достаточно молодым возрастом обследованных. Выявлены достоверные отличия среди показателей, характеризующих ригидность, в подгруппах в зависимости от пола. Все определяемые показатели были выше у мужчин, что отражает большую жесткость сосудистой стенки. Так, аугмен-тационный индекс составил (-59,4±7,8%) у женщин по сравнению с (-38,1±4,6%) у мужчин, р<0,05. РТТ также был выше у мужчин (147,9±15,7), чем у женщин- (134,7±21,6), р<0,05. Также достоверно выше оказался у мужчин индекс артериальной жесткости (133,1±28,8 и 106,4±28,9 соответственно, р<0,05), и показатель, характеризующий максимальную скорость нарастания АД 579,3±46,5 и 468,6±58,9 соответственно, р<0,05). Амбулаторный индекс ригидности также был выше в группе мужчин, составив 0,28±0,02 по сравнению с женщинами 0,12±0,01, р<0,05. Выводы: у лиц молодого и среднего возраста с нормальным АД обнаружена достоверная зависимость между показателями сосудистой жесткости и такими факторами риска как курение, мужской пол и абдоминальное ожирение. Отягощенная наследственность и умеренная гиперхолестеринемия достоверно на показатели ригидности сосудистой стенки не влияли.

Цель. Выявление половых особенностей взаимосвязи нормальных значений показателей эритроцитарного звена го-меостаза с типом геометрии левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ). Методы исследования. Было обследовано 168 больных ГБ II стадии, II степени (110 мужчин и 58 женщин) и 34 практически здоровых человека (контрольная группа: 21 мужчина и 13 женщин). Средний возраст мужчин с ГБ (медиана и интерквартильный размах) 51 год (от 40 до 59 лет), женщин - 57 (11) лет. Средний возраст здоровых мужчин 48 лет (30; 59), женщин - 49 (11) лет. Исключались лица с симптоматической гипертонией, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями ритма и проводимости, хроническими обструктивными болезнями легких, сахарным диабетом, гематологической патологией. Всем исследуемым проводилось общеклиническое исследование крови с определением общего гемоглобина (Hb), количества эритроцитов в 1 литре (Er), гематокрита (Ht), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC), среднего объема эритроцитов (MCV). Выполнялось ЭхоКС по методике ASE (2006 г.). Тип геометрии ЛЖ определялся по методу A. Ganau (1992). Результаты обрабатывались в пакете программ STATISTICA 8.0. Данных с нормальным распределением представлены в виде M (SD), где М - среднее значение; данные с распределением отличным от нормального - в виде Me (верхний квартиль; нижний квартиль). Статистическая значимость методов установлена при уровне p<0,05. Результаты. Оценивая связь показателей эритроцитарного звена гомеостаза с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), установили, что у мужчин наличие ГЛЖ сопровождается уменьшением MCV и MCHC. Отмечена отрицательная связь MCV (R= -0,24; p<0,001) и MCHC (R= -0,14; p=0,027) со степенью выраженности ГЛЖ. В то время, как у женщин при ГЛЖ отмечается увеличение MCV и MCH; и выявляется положительная связь MCV (R=0,25; p=0,006) и MCHC (R=0,20; p=0,027) со степенью выраженности ГЛЖ. При оценке взаимосвязи показателей красной крови и типов геометрии ЛЖ методом медианного теста было установлено, что у мужчин, страдающих ГБ, с нормальной геометрией (НГ) величины Hb и MCHC были больше, по сравнению с лицами, имеющими гипертрофические типы геометрии ЛЖ. Следует заметить, что максимальные значения Hb отмечаются в случае концентрической гипертрофии (КГ), а MCHC - в случае эксцентрической гипертрофии (ЭГ). В отличие от мужчин с повышенным АД, у женщин MCH и MCV имели наибольшие значения при концентрическом ремоделировании (КР) левого желудочка. Заключение. У больных ГБ имеются половые различия характера взаимосвязей типа геометрии ЛЖ с показателями эритроцитарного гомеостаза: у мужчин наибольшие значения Hb наблюдались при КГ, а MCHC - при ЭГ, а у женщин максимальные значения MCH и MCV определялись при КР.

Цель: изучить возможности аналогов инсулина для предупреждения гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом 2 типа (СД) с целью уменьшения прогрессирования макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД). Методы исследования: обследовано 50 больных СД с длительностью заболевания 8-10 лет, имеющих макросо-судистые осложнения, состояние декомпенсации углеводного обмена с наличием гипогликемического синдрома не реже 5 раз в неделю (1 группа). Определялись гликированный гемоглобин (HbA1c), липидограмма, микроальбуминурия (МАУ), величина интервала QT, эпизоды ишемии миокарда по данным Холтер ЭКГ, параметры систолической функции левого желудочка (ЛЖ): конечно-диастолический размер (КДР), конечно-диастолический объем (КДО), фракция выброса (ФВ) по данным эхокардиографии, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Для предупреждения гипогликемий вместо традиционных инсулинов (актрапид, протафан) назначены аналоги инсулина детемир и аспарт, а также метформин в дозе 1500-2000 мг в сутки. Коррекция инсулинотерапии проводилась ежемесячно на основании показаний глюкометра. Указанный объем исследований выполнен повторно через 6 месяцев. Для контроля обследовано 16 больных СД с аналогичной макрососудистой патологией, которые продолжили лечение актрапидом и протафаном (2 группа контрольная). Результаты: HbA1c снизился с 10,21±1,02% до 7,32±0,71% (p<0,05). У 92% пациентов прекратились гипогликемиче-ские состояния. У пациентов основной группы, в отличие от контрольной группы, через 6 месяцев лечения интервал QT уменьшился с 0,49±0,04 до 0,38±0,03 (p<0,05) и наблюдалось более значимое уменьшение эпизодов ишемии миокарда (в 76% случаев, против 26% случаев в контроле). У пациентов 1 группы систолическое артериальное давление (САД) снизилось с 162,2±4,5 мм рт. ст. до 145,3±4,4 мм рт. ст. (p<0,01), диастолическое АД (ДАД) - с 106,3±2,2 мм рт. ст. до 97,2±2,1 мм рт. ст. (p<0,05), в то время как в контрольной группе статистически значимого снижения АД не произошло. Анализ ультразвуковых показателей внутрисердечной гемодинамики не выявил достоверного изменения в значениях КДО в обеих группах. Вместе с тем имело место явное уменьшение значения КДР ЛЖ на 12,7% и увеличение ФВ ЛЖ на 9,3% у пациентов основной группы на фоне лечения аналогами инсулина. Показатели липи-дограммы и МАУ существенно не изменились. Заключение: декомпенсация СД с частыми эпизодами гипогликемических состояний сопровождается высоким риском развития макрососудистых осложнений по данным ХолтерЭКГ, интервала QT, СМАД. Применение аналогов инсулина (детемир и аспарт) позволяет добиться компенсации диабета у 86% больных СД, прекращению гипоглике-мических состояний у 92% и это сопровождается достоверным снижением числа эпизодов ишемии миокарда, уменьшением длительности интервала QT, улучшением показателей АД, уменьшением КДР ЛЖ на 12,7% и увеличением ФВ ЛЖ на 9,3%.

Цель работы. Оценить эффективность минеральной воды (МВ) «Карачинская» в комплексной терапии и реабилитации больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Материалы и методы. Наблюдали 40 больных (21 мужчина и 19 женщин) в возрасте от 23 до 73 лет (средний возраст 55,6-1,8 лет) с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Из них у 13 выявлена ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения ФК II-III и постинфарктный кардиосклероз), гипертоническая болезнь - у 14, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - у 4, хронический холецистит - у 4, хронический гастрит - у 3, сахарный диабет 2 типа у 2 человек. Всем больным проводилось комплексное общеклиничекое обследование, при котором в динамике через 1, 3 и 6 месяцев, по окончании основного курса лечения, определяли в сыворотке крови содержание общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ). Базисная схема терапии у всех больных была дополнена 10-дневным приемом дегазированной МВ «Карачинская» в объеме 1000 мл/сут в качестве модулирующего питьевого режима (по 200 мл в 8,10,12,15 и 17 час.). Курсы лечения МВ проводились через 1, 3 и 6 месяцев. Результаты и обсуждение. В зависимости от выявленных нарушений липидного обмена больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу включено 11 больных, у которых уровень ОХ не превышал контрольных значений (до 5,2 ммоль/л). Во 2-ю группу вошло 10 больных уровень ОХ у них колебался от 5,2 до 6,4 ммоль/л и 3-ю группу составили 19 пациентов с гиперхолестеринемией (ОХ от 6,5 до 8,3 ммоль/л). По окончании курса лечения при дифференцированной оценке показателей липидного обмена отмечено, что у больных 1-й группы существенных изменений не наблюдалось. Все исследуемые показатели оставались на прежнем уровне. У больных 2-й группы наблюдалось заметное снижение уровня ОХ и ТГ. Менее значимые результаты отмечены у больных 3-й группы. Анализируя результаты наблюдений в отдаленном периоде можно выделить следующие закономерности: 1. При отсутствии нарушений липидного обмена существенных изменений в содержании ОХ и ТГ не происходит (1-я группа). 2. При имеющейся тенденции к повышению концентрации ОХ и ТГ проведение курсов модулированного приема МВ «Карачинская» способствует стойкой нормализации данных параметров. 3. При выраженной гиперхолестеринемии коррегирующий эффект терапии оказался менее стойким. Все исследуемые параметры возвращались к исходному уровню через 2-3 месяца. Заключение. Проведенные нами исследования показали, что модулированный 10-дневный прием МВ «Карачинская» в объеме 1000 мл/сут способствует снижению уровня ОХ и ТГ. Для достижения стойкого и длительного улучшения липидного обмена необходимо проведение повторных курсов терапии с интервалами 2-3 месяца. Гиполипидемиче-ское действие МВ «Карачинская» позволяет рекомендовать ее включение в реабилитационный комплекс больных с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования: выявление факторов риска, особенности течения инфаркта миокарда у женщин. Методы исследования: анализ историй заболевания, клинико-биохимические, функциональные методы исследования, дневники самоконтроля, анкетирование. За период с 2001 по 2010 год количество женщин, перенесших ОИМ и поступивших на санаторный этап реабилитации значительно увеличилось. В связи с чем был проведён анализ 106 историй заболеваний. Достоверность диагноза ИМ была подтверждена клиникой болевого синдрома, ЭКГ данными с формированием Q зубца, биохимическими маркёрами. Результаты: по локализации преобладали ИМ передних отделов левого желудочка и составили 67%, соответственно с локализацией ИМ задней стенки ЛЖ - 33%. Осложнения острого периода отмечено у 26% пациентов: нарушение ритма, блокады, аневризмы. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 12% больных. По возрасту преобладала группа женщин 50-60 лет-62%, от 40 до 50 лет - 15%, до 40 лет - 4%, более 60 лет - 19%. По факторам риска: АГ составила 94%, гиперлипидемии - 73%, избыточная масса тела и ожирение - 79%, СД - 34%, гиподинамия - 76%, курение - 4%, наследственная предрасположенность отмечена у 63% женщин. Особенно следует выделить группу с ранней менопаузой (до 45 лет), которая составила 72%, средний возраст её наступления 36-38 лет, чаще обусловленной оперативным вмешательством. Более трёх факторов риска одновременно наблюдалось у 54% пациентов. Психологический статус женщин по результатам тестирования, консультаций психотерапевта отличался преобладанием депрессивных реакций на болезнь - 52% (ипохондрические, кардиофобические, высокий уровень тревоги). По функциональному статусу и физической подготовленности больных к санаторному этапу реабилитации отмечено преобладание III ФК (по классификации Д. М. Аронова и Л. Ф. Николаевой) - 68%, соответственно II ФК-32%. Заключение: 1) По сравнению с данными 10 летней давности количество женщин, перенесших ИМ увеличилось в 4,8 раза. 2) Чётко прослеживается значительное увеличение факторов риска: АГ, ожирения, гиперхолестеринемии, СД, гиподинамии. Снизилось из ФР - курение. 3) Женщинам с эстрогенным дефицитом в более ранние сроки следует проводить первичную профилактику ИБС, АГ. Пропаганда здорового образа жизни, активная работа «Школ здоровья» должны стать ещё более актуальными и у женщин. 4) Физическая реабилитация, диетпитание, коррекция психологического статуса, контроль гемодинамики, липидного спектра, выполнение национальных клинических рекомендаций ВНОК по медикаментозной терапии являются очень важными во вторичной профилактике ИБС, улучшении качества жизни и восстановлении трудоспособности. Именно санаторный этап реабилитации позволяет в наибольшей степени решать эти задачи, используя в полной мере лечебно-диагностическую базу и профессиональный потенциал медицинского персонала санатория.

Внутриутробные инфекции - группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте - и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Высокая популяционная инфицированность женщин фертильного возраста различными патогенами и отсутствие достоверного способа прогнозирования риска внутриутробной инфекции предполагает актуальность дальнейших научных исследований для разработки адекватных мер первичной профилактики внутриутробного инфицирования. Материалы и методы: В наше исследование было включено 50 пар «мать-дитя», госпитализированных в ГУЗ г. Москвы ДИКБ № 6 УЗ САО. Новорожденные разных сроков гестации были направлены из родильных домов на 3-5 сутки жизни с различными проявлениями внутриутробной инфекции. Референтную группу составили 40 пар «мать-дитя», в которых доношенные новорожденные были выписаны из родильных домов без признаков внутриутробной инфекции. У матерей обеих групп кроме изучения генеалогического, социального, гинекологического и акушерского анамнеза и общеклинических методов обследования, проводились исследования на инфицированность вирусами гепатитов, простого герпеса, ЦМВ-инфекцией, папилломы человека и другими инфекционными агентами методами иммуноферментного анализа. Для исследования сывороточного содержания естественных аутоантител применялась методика ЭЛИ-тест, позволяющая определить содержание ряда естественных аутоантител Ig к структурам миокарда, нервной системы, печени, почек, а также к антигенам, характеризующим состояние иммунной системы (сывороточное содержания аутоантител, направленных к антигенам: СоМ-02, CoS-05, кардиомиозин L, Интерферон-гамма, бета1-Адренорецепторы, TrM-03, c-ANCA, коллаген, ДНК, дс-ДНК, интерферон-альфа, бета2-Гликопротеин 1, Fc-IgG (ревмофактор) и другим антигенам). Результаты: Установлено, что более половины матерей обеих групп были инфицированы одним и более агентом, однако клинические проявления инфекции у матерей обеих групп отсутствовали. Повышение уровня исследуемых аутоантител встречалось более чем в 50% случаев в парах «мать-дитя», госпитализированных в стационар, и наиболее часто эти изменения касались уровня естественных аутоантител к структурам миокарда и ЦНС, т. е. к системам наиболее чувствительным к гипоксическому и инфекционному повреждению. Выводы: Измененное, по сравнению с нормой, содержание естественных аутоантител у новорожденных детей, вероятно, обусловлено трансплацентарным поступлением их от матери и может быть дополнительным диагностическим критерием прогнозирования реализации внутриутробной инфекции и ее органнотропности, а также служить основой для разработки индивидуальных программ иммунореабилитации и восстановительной медицины.

В современных условиях проблема кардиологического обеспечения урологических оперативных вмешательств стоит достаточно остро, что связано с особенностями контингента больных, обращающихся за урологической помощью. Главным образом это мужчины среднего и пожилого возраста, страдающие заболеваниями предстательной железы и нередко имеющие сопутствующую сердечно-сосудистую патологию. Материалы и методы. В исследование были включены 460 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих соче-танными заболеваниями мочеполовых органов и системы кровообращения, проходившие лечение в ГКУБ № 47. Всем больным до и после операции (на 2-е и 10-е сутки) проводилось суточное ЭКГ мониторирование по Холтер (ХМ-ЭКГ). В исследование не включались пациенты с постоянной и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), а также постоянно получающие терапию бета-адреноблокаторами. В зависимости от количества зарегистрированных за сутки наджелудочковых экстрасистол (НЭС) больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 156 пациента с количеством НЭС менее 1000 в сутки, во II - 234 с 1000 и более НЭС в сутки. Всем больным II группы до оперативного вмешательства был назначен метопролол 50-100 мг\сут и оротат магния (Магнерот) по 2 табл. 3 раза в день. В контрольную группу вошли пациенты с аналогичными урологическими заболеваниями и с исходным количеством НЭС более 1000 в сутки, которым не проводилась плановая антиаритмическая терапия. При необходимости назначался амиодарон для купирования нарушений ритма. Результаты. На 2-е сутки после оперативного вмешательства в I группе пароксизмы были выявлены у 12 больных (7%), причем пароксизмы оказались кратковременными и купировались самостоятельно. Среди 154 пациентов I группы у 9% пациентов отмечено менее 200 НЭС в сутки, у 23% больных НЭС было от 200 до 500/сут, у 26% больных - 500-1000/сут, у остальных 35% НЭС превышали 1000 за сутки. Больным I группы дополнительное медикаментозное лечение не назначалось. Несмотря на проводимую терапию, на 2-е сутки после операции у 25% пациентов II группы при ХМ-ЭКГ были зарегистрированы пароксизмы ФП. В 87% случаев пароксизмы были кратковременные, купировавшиеся самостоятельно, и в 13% случаев потребовавшие введения амиодарона. У остальных 75% больных пароксизмов ФП отмечено не было, однако зарегистрировано более 1000 НЭС в сутки. На десятые сутки послеоперационного периода на фоне терапии эпизоды ФП не регистрировались, а количество пациентов, у которых регистрировалось более 1000 НЭС в сутки, снизилось до 10%. В контрольной группе на 2-е сутки после оперативного вмешательства регистрировались такие же нарушения ритма. На 10-й день после оперативного вмешательства у 94% больных контрольной группы отмечалось более 1000 НЭС, что достоверно выше, чем в основной группе (10%), а у 6% пациентов зарегистрированы пароксизмы ФП, которые не отмечались у больных, получавших терапию метопрололом и Магнеротом. Заключение: терапия бета-адреноблокатором продемонстрировала высокую клиническую эффективность для профилактики послеоперационных аритмий.

Цель исследования: оценить влияние терапии сертралином у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) на выраженность депрессии, уровни воспалительных маркеров и течение постинфарктного периода. Материал и методы: 106 пациентов с Q-образующим ОИМ, 74 (69,8%) мужчины и 32 (30,2%) женщины, средний возраст мужчин - 59,1±1,8, женщин - 61,4±1,6 года. Оценивались: клинический статус, депрессия по шкале Цунга. Плазменные концентрации С-реактивного белка (СРБ), провоспалительных цитокинов (интерлейкины ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, интерферон - ИНФ-у) изучались методом твердофазного иммуноферментного анализа. Пациенты обследовались в остром периоде ИМ, через месяц и год после ОИМ и были задействованы в программе поведенческой реабилитации. Из них 44 (41,5%) пациента с баллом депрессии более 45 были рандомизированы на две группы: 20 пациентов, которые получали в течение 2,5 (ДИ 1,5; 6) месяца сертралин 50 мг составили группу воздействия, и 24 пациента, сертралин не получавших, составили группу сравнения. Исходно группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести ОИМ, средним баллам депрессии, сопутствующей терапии, участию в реабилитационной программе. По итогам годового наблюдения учитывалась комбинированная конечная точка (прогрессирование стенокардии - повторная госпитализация - реинфаркт). Результаты: исходно уровни провоспалительных маркеров были выше у больных ОИМ с высоким баллом депрессии, независимо от тяжести ИМ. Достоверные различия были отмечены в отношении концентраций СРБ (13,86±8,6 и 6,4± 4,4 с р=0,001), ИЛ-8 (104,54±14,9 и 43,83±12,2 с р=0,009), ИЛ-1р (72,23±13 и 49,46±7,7 с р=0,09), ИНФ-у (52,76±7,5 и 23 ,75±7,2 с р=0,02), что свидетельствует о большей напряженности воспалительных процессов у пациентов с признаками депрессии. В группах воздействия и сравнения, где все пациенты имели балл депрессии выше 45, достоверных различий в уровнях провоспалительных цитокинов на первом этапе обследования (до назначения сертралина) получено не было. Однако через месяц в группе лечения сертралином достоверно уменьшились не только средний балл депрессии - 32,3±1,6 против 44,8±1,4 (р<0,001) но и уровни ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ, чего в группе сравнения не произошло. Снижение балла депрессии и плазменных концентраций провоспалительных цитокинов ассоциировалось с более благоприятным течением постинфарктного периода. Так, в группе воздействия к году наблюдения все пациенты были живы, в группе сравнения случилось две сердечных смерти (8,3%). Комбинированная конечная точка в группе воздействия зарегистрирована у 2 пациентов (10%), в группе сравнения - у 8 пациентов (33,3%, р<0, 01). Заключение: в основе благоприятного влияния сертралина на течение постинфарктного периода у пациентов с ОИМ лежит не только антидепрессантный эффект, но и снижение на фоне его приема уровня воспалительных цитокинов.

Психическое состояние пациента влияет на исход оперативного вмешательства. Цели. Информирование о сути вмешательства, разделение ответственности за результат (мотивация и подкрепление сотрудничества), увеличение степени доверия врачу, формирование настроя на позитивный исход вмешательства. Условия. Беседу лучше осуществлять в отдельном кабинете. Более эффективно, если подготовку начинает лечащий врач, затем кардиохирург и анестезиолог. Следует заметить, что осмотры этих докторов проводятся не только для определения тактики вмешательства, но и для получения доверия пациента. Примерный алгоритм беседы. Узнать имя-отчество пациента. В течение беседы как можно чаще обращаться к больному по имени-отчеству. Представиться (назвать ФИО; должность, звание, опыт работы). Молодому специалисту уместно отметить, что он «пристально интересуется подобными состояниями» и «имеет курс специальной подготовки и допуск». В доступной форме рассказать пациенту о сути болезни и необходимости вмешательства. Предупредить о «возможных неприятных ощущениях, с которыми нужно справиться». В данном случае стоит рассказать об успешном опыте преодоления этих проблем другими больными («Один пациент вашего возраста (сейчас он вернулся к работе) рассказал, что ему было легче, когда он...»). Можно попросить больного подумать, как легче это преодолеть, и позже поделиться своими ощущениями и опытом, «поскольку это очень важно» для вас. Указать риски и выгоды вмешательства. (Отметить для пациента, что риск для жизни в условиях современного оборудованного стационара составляет не более 3%, тогда как больные часто оценивают риск в 50%). Описать другие способы контроля над симптомами. Информировать о риске невмешательства (в том числе на протяжении времени). Предупредить об особенностях послеоперационного периода, примерном времени восстановления. Указать пациенту на степень его ответственности (ожидаемое от него поведение, действия). Поинтересоваться тем, есть ли вопросы или сомнения у пациента по беседе. Желательное поведение врача для выработки высокой степени доверия: поддерживать контакт глазами, подбадривающе покачивать головой, прикасаться к кисти руки пациента. «Замечать» пациента в коридоре улыбкой, кивком головы или коротким вопросом о самочувствии. Поощрять его поступки, направленные на управление самочувствием, любые позитивные изменения поведения. Некоторые фразы, помогающие справиться с пессимистическим настроем пациента. «Стопроцентные гарантии может дать только Бог. Вы можете попросить его и верить в его поддержку». «У нас очень квалифицированные специалисты, современное оборудование. Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением». Фармакологическая поддержка. Препаратами выбора при тревожных состояниях, связанных с оперативными вмешательствами являются анксиолитики. Таким образом, может осуществляться психологическая подготовка пациента к оперативному вмешательству на сердце в условиях работы междисциплинарной команды как этапа биопсихосоциальной реабилитации.

Актуальность. Реабилитация и вторичная профилактика пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией представляет значительные трудности, так как прогноз, особенно отдалённый у них зависит от множества факторов: клинических, метаболических, функциональных характеристик не только основного, но и сопутствующих заболеваний. На базе отделения неотложной кардиологии ГКБ № 1 г. Новосибирска в течение последних 13-ти лет ведутся работы по индивидуализации реабилитации и вторичной профилактики пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС), а также поиск новых прогностических биомаркеров неблагоприятного прогноза. Цель. Определить наиболее значимые биомаркеры ближайшего и отдалённого прогноза у пациентов с ОКС в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторы, влияющие на реабилитацию и вторичную профилактику. Материалы и методы. В Клинике с 1998 года проводится реабилитация пациентов с ОКС в сочетании с различной сердечно-сосудистой патологией. В целом за это период наблюдалось 600 больных (270 мужчин, 330 женщин), средний возраст 59,3±6,1 лет (у мужчин - 56,2±5,2 лет, у женщин - 62,1±5,3 лет). Q-позитивный инфаркт миокарда (ИМ) диагностирован у 366 больных (61%), Q-негативный ИМ у 66 больных (11%), нестабильнная стенокардия (НС) у 168 человек (28%). У мужчин Q-ИМ отмечался в 68,8% (186 человек), не Q-ИМ в 10,3% (28 человек), НС в 20,9% (56 человек). У женщин Q-ИМ отмечался в 33,9% (112 человек), не Q-ИМ в 30,9% (102 человека), НС в 35,2% (116 человек). Сочетание с артериальной гипертензией (АГ) отмечалось у 510 человек, с сахарным диабетом (СД) у 78 человек, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) у 320 человек, с ожирением по абдоминальному типу у 462 человек. Кроме обще клинического обследования у пациентов оценивались динамика ЭКГ, ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы, ХМ-ЭКГ, вентрикулокоронарография (ВКГ), липидный спектр и глюкоза крови. У 250 пациентов дополнительно исследовались концентрации С-реактивного протеина (СРП), интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1-бета), фактора некроза опухоли (ФНО-альфа) в остром (1-3 сутки ОКС), подостром (10-12 сутки ОКС) и «холодном» периоде ОКС (через год после ОКС).В этой же подгруппе оценены биомаркеры некроза миокарда: креатинкиназа (КК), тропонины I и Т, белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК). Результаты. Установлено, что у пациентов старше 60 лет и у женщин ОКС чаще сочетается с двумя и более сердечно-сосудистыми патологиями (АГ, СД, ХСН, ИБМ). Также, у пожилых пациентов чаще имеет место многососудистое атеросклеротическое поражение коронарного русла. У лиц женского пола ОКС протекает более тяжело, достоверно чаще осложнения острого периода: разрывы миокарда, постинфарктная стенокардия, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность. Женщинам реже проводилась хирургическая коррекция - ангиопластика и аортокоронарное шунтирование из-за наличия у них микрососудистой стенокардии, более тонких и извитых сосудов, склонности к кровотечениям, инфарктам во время процедуры. Наиболее значимыми биомаркерами неблагоприятного ближайшего и отдаленного прогноза ОКС являются повышенный уровень в крови СРП, особенно у женщин, и ИЛ-6. Высокая прогностическая значимость показана для маркеров некроза миокарда - КК, тропонинов I и Т, БСЖК. Последний биомаркер более чувствителен в первые часы ОКС, когда два других традиционных маркера некроза миокарда еще не повышены. Из методов физической реабилитации больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией наиболее эффективной оказалась ходьба по ровной местности со свободным выбором темпа нагрузки. Выводы. Неблагоприятный ближайший и отдаленный прогноз острого коронарного синдрома в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно ассоциируется с пожилым возрастом, женским полом, повышенным уровнем маркеров некроза миокарда - КК, тропонинов I и Т, БСЖК и биомаркеров воспаления - СРП и ИЛ-6. Физическую реабилитацию у этой сложной категории пациентов целесообразнее проводить методикой ходьбы по ровной местности со свободным выбором параметров нагрузки.

Во многих странах мира интенсивно ведутся исследования по научному обоснованию главных принципов и методов реабилитации кардиологических больных, по созданию различных вариантов лечебно-тренирующих программ. Важное значение имеет и оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) при изучении адаптационных. В исследование были включены 120 больных, перенесших острый коронарный инцидент (ОКИ). Оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. У больных основной группы, перенесших ОКИ, которые, кроме стандартной медикаментозной терапии использовали программу физических тренировок, наблюдалось постепенное увеличение длительности RR-интервалов и к 12 месяцу исследования увеличение составило в среднем 951,64±24,7 мс (р<0,05) по сравнению с началом исследования 739,45 ±33,41 мс. В контрольной же группе, наоборот, через 12 месяцев лече ния средняя длительность RR уменьшилась и составила 683,9±24,8 мс против 815,11±32,06 мс в начале исследования (р<0,05). В основной группе продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, о чём свидетельствует увеличение значения pNN50 по сравнению с фоновыми значениями. На фоне физических тренировок в основной группе отмечалось снижение ВПР, что также указывает на снижение активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического, а в контрольной группе, наоборот, к 6 месяцам отмечалось увеличение ВПР. Аналогичная закономерность изменений выявлена и для других временных показателей ВСР. Так pNN50 в основной группе увеличился с 3,43±0,98% в начале исследования до 4,78±1,8% к 12 месяцам исследования (р<0,05), в то время как в контрольной группе он продолжал снижаться. В контрольной группе отмечено увеличение активности симпатического отдела ВНС, о чём свидетельствовало увеличение АМо с 41,1±3,08% до 44,3±6,1% к концу наблюдения. Характерно существенное увеличение HF волн (с 352,69±91,14 мс2 до 647,4±168,57 мс2) (р<0,05), что указывает на усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а в контрольной группе преобладали симпатические влияния. Таким образом, использование программы домашних физических тренировок у больных ИБС, перенесший острый коронарный инцидент в сравнении с лицами, получавшими только стандартную медикаментозную терапию, приводит к существенному улучшению процессов регуляции деятельности сердца (снижение активности симпатического отдела ВНС и централизация управления сердечным ритмом).

Цель исследования: изучить структуру госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологические отделения в муниципальные учреждения здравоохранения города Курска. Провести их анализ в зависимости от типа заболевания, пола, возраста, социального положения. Методы исследования: ретроспективный анализ 2436 медицинских карт стационарных больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, госпитализированных в муниципальные учреждения здравоохранения города Курска. В исследовании использованы аналитический, социологический, экспертных оценок, статистический методы. Статистическая обработка данных проводилась методами стандартной вариационной статистики. Результаты: Среди причин госпитализации в кардиологические отделения, первое место занимает стенокардия (49%), второе - артериальная гипертензия (34%), третье - инфаркт миокарда (15%). При изучении медико-социальной характеристики пациентов с артериальной гипертензией установлено, что наибольший удельный вес в половой структуре занимали мужчины (52%), наименьший - женщины (48%). У превалирующей части пациентов был отмечен возраст от 51 до 60 лет, что составило 38% всех анализируемых; доминирующее место занимали пенсионеры (32%), следующую позицию - рабочие (30%). Третье место - служащие (24%) и наименьший процент приходился на безработных (4%). Распределение больных по образовательному признаку представлено следующим образом: пациенты, имеющие высшее образование - 40%, средне-специальное - 34%. В равных долях составили группы больных, получивших среднее и незаконченное высшее образование (12%). Отмечена малая доля пациентов, имеющих неполное среднее (2%). Социально-демографический портрет больного ишемической болезнью сердца можно было охарактеризовать следующим образом. Больше половины пациентов (68%) составили женщины. В выборке больных, принимавших участие в анализе, пятую часть составили люди в возрасте 41-50 лет, в половине случаев возраст старше 60 лет и 28% приходилось на больных в возрасте 51-60 лет. Доля лиц, имеющих высшее и неполное высшее образование составила 20%, а доля лиц со средним образованием - 46%. Значителен удельный вес больных, получивших только среднее и средне-специальное образование - 64%. По признаку места жительства городские жители составили 82%. Анализ социального статуса пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца, показал, что в половине случаев были пенсионеры, служащие составили 22%, а рабочие - 18%. Выводы: 1) Среди причин госпитализации больных в кардиологические отделения муниципальных учреждений города превалировали пациенты со стенокардией (49%), значительная доля пациентов (34%) были госпитализированы с артериальной гипертензией. 2) Сердечно-сосудистые заболевания продолжали оставаться главной причиной смертности населения областного центра. Первичная заболеваемость артериальной гипртензией характеризовалась увеличением показателя с 1,3/1000 в 2007 году до 2,3/1000 в 2009 году. В структуре ишемической болезни сердца - с 1,8/1000 в 2007 году до 3,8/1000 в 2009 году.

Профилактическая медицина и рыночная экономика несут в себе противо-речие из-за платных медицинских услуг. В настоящее время используются агрес-сивные методы диагностики и лечения, внедрение которых зачастую оплачены крупными зарубежными фирмами, в последствии извлекающими огромные при-были от реализации своих методик и фармпрепаратов. Первичная профилактика в России находиться на очень низком уровне. Снижена заинтересованность в её осуществлении из-за экономических проблем, поэтому профилактические мероприятия встречают серьёзные препятствия по внедрению со стороны хозрасчётных лечебных учреждений, т. к. сокращение количества больных уменьшает их доходы. Вторичная профилактика - труднодоступна большинству населения из-за высокой стоимости санаторных путёвок. В этой связи необходимо, чтобы здоровье населения стало приоритетной задачей общества, тогда оно будет определять по рейтингу и политику, и экономи-ку, а вложения в него должны быть признаны самыми выгодными. Поэтому следу-ет интегрировать колоссальный опыт мировой медицины и главное преодолеть скепсис академической медицины в отношении медицины традиционной. Медицинские страховые компании не в состоянии полностью оплачивать диагностические и лечебные мероприятия, социальное страхование не может удо-влетворить потребность в санаторно-курортном лечении не только обычных граждан России, но и остро нуждающихся инвалидов. Для того чтобы оздоравливать население и увеличивать доходы медицинских учреждений необходим принцип: больше вылечили - больше заработали. А в настоящее время, к сожалению, чем больше больных, тем больше доходы фармации и медицинских учреждений. Для внедрения первичной и вторичной профилактики в систему охраны здоровья нашего населения потребуется её экономическое обоснование, поэтому оценивать работу медиков и фармацевтов необходимо по числу выздоровевших больных. Алгоритм этой оценки труден и нуждается в научной разработке. Нами рекомендуется, чтобы медицинские организации, разрабатывающие и применяющие у себя профилактические мероприятия, и как следствие этого зна-чительно снижающие затраты обязательной и добровольной страховой медицины, а также экономящие средства, затрачиваемые социальным страхованием на оплату листков нетрудоспособности и санаторных путёвок, после расчёта сэкономленных ими средств возвращали бы определённую их часть в те же лечебные учреждения, для приобретения современной лечебно-профилактической как аппаратуры, так и новых медицинских технологий для совершенствования первичной и вторичной профилактики. Предполагаем, что главная задача нашего Государства поставить здравоохранение с «головы» на «ноги».

Цель: Исследование степени выраженности нарушений когнитивных функций у больных после АКШ, на основе раннего проведения диагностических мероприятий с последующей коррекцией с помощью препарата кортексин. Методы исследования: В исследовании приняли участие 45 больных (23 женщины и 22 мужчин) после АКШ давностью 2-3 недели. Средний возраст пациентов составил 51,4 года. Степень нарушения когнитивных функций оценивалась с помощью теста «5 слов», пробы Шульте и теста «рисования часов». Как показали результаты тестирования, только 17 человек (37,8%) имели нормальные показатели тестов. В то время как 28 человек (62,2%) - нарушения когнитивных функций различной степени выраженности. Так тест «5 слов»: непосредственное воспроизведение - 3,8±0,1 и отсроченное воспроизведение - 3,1±0,3 слов; проба Шульте - 63,8±7,4 сек.; тест рисования часов 8,1±0,3 баллов. В последующем пациенты с нарушением когнитивных функций были разделены на две группы: основную (17 человек) и контрольную (11 пациентов). Больные основной группы на фоне основных методов лечения (ЛФК, массаж и психотерапия) получали интраназальный электрофорез раствора кортексина, вводимого с катода, в то время как пациенты контрольной группы - лишь основные методы лечения. Контроль осуществлялся через 2 недели. Полученные результаты: Как показали результаты исследования, включение кортексина в комплексное восстановительное лечение больных после АКШ способствует улучшению когнитивных функций (тест «5 слов»: непосредственное воспроизведение - 4,5±0,2 (p<0,05) и отсроченное воспроизведение - 4,1±0,1 слов (p<0,01); проба Шульте - 31,7±5,9 сек. (p<0,01); тест рисования часов 8,7±0,1 баллов (p<0,05)). В контрольной же группе достоверных результатов получено не было. Выводы: Выявление расстройств когнитивных функций у больных после АКШ важно с целью проведения профилактических мероприятий для предотвращения развития в последующем сосудистой деменции. Для этого весьма перспективным следует считать применение препарата кортексин.

Цель исследования: провести сравнительную оценку влияния терапии с применением препарата Нолипрел и накожного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на параметры центральной гемодинамики у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Обследованы 160 пациентов с АГ в возрасте от 60 до 96 лет (79,2±0,5 года), из них 26 женщин. При поступлении в стационар систолическое АД (сАД) составляло 149,6±1,2 мм.рт.ст., диастолическое АД (дАД) - 87,2±0,7 мм.рт.ст. АГ 1 степени была у 50 (31%) больных, АГ 2 степени - у 78 (49%), АГ 3 степени - у 10 (6%), нормальный уровень АД (на медикаментозной коррекции) - у 22 (14%). Эссенциальная гипертензия III стадии была у 112 (70%) больных, изолированная систолическая артериальная гипертензия - у 48 (30%). Все больные были рандоми-зированы в 4 группы: 1-я (n=25) - получавшие в комплексной медикаментозной терапии препарат Нолипрел; 2-я (n=54) - получавшие накожное воздействие НИЛИ с аппарата «УЛФ-1» на кардиальные зоны Захарьина-Геда и медикаментозное лечение (исключая Нолипрел); 3-я (n=27) - получавшие НИЛИ по указанной методике и Нолипрел; 4-я группа (n=54) - получавшие традиционную антигипертензивную терапию (исключая Нолипрел). У всех пациентов до и после лечения оценивали морфо-функциональные показатели сердца методом эходопплеркардиографии на аппарате Vivid-7 (USA). Результаты. После лечения у всех больных отмечалось достоверное снижение уровня сАД и дАД, более выраженный гипотензивный эффект отмечен в 3-й группе. В первых трёх группах произошло уменьшение конечного систолического и диастолического размеров обоих желудочков, уменьшение диаметра обоих предсердий, уменьшение толщины задней стенки левого желудочка, улучшение систолической функции (увеличение фракции выброса и ударного объема) обоих желудочков) (p<0,05). Наиболее выраженные позитивные изменения указанных параметров произошли в 3-й группе пациентов (p<0,05). У больных 1-й и 3-й групп отмечено уменьшение диастолической дисфункции (снижение времени изоволюмического расслабления обоих желудочков) (p<0,05). Во 2-й группе наблюдалась менее выраженная динамика структурно-функциональных параметров сердца (p<0,05), диастолическая функция не изменилась. У пациентов 4-й группы снижение АД было менее выражено, отмечалось уменьшение диаметра левого предсердия, умеренное улучшение систолической функции обоих желудочков (p<0,05), диастолическая функция не изменилась. Заключение: Включение в комплексную терапию больных АГ пожилого и старческого возраста Нолипрела и НИЛИ оказывает положительное влияние на параметры центральной гемодинамики. Присоединение НИЛИ к терапии Но-липрелом усиливает позитивное воздействие препарата на центральную гемодинамику у данной категории больных.

В работе рассматриваются антиатерогенные изменения липидного профиля сыворотки крови в различных условиях: 1) горноклиматическое лечение на курортах кавказского среднегорья, 2) периодическая гипобарическая терапия, 3) треккинг в среднегорье с регулярными холодовыми испытаниями на фоне выполнения специальных упражнений для повышения холодоустойчивости (тибетская йога туммо). Известно, что подъем человека в горы может изменять липидный профиль крови. Интерес исследователей вызывают антиатерогенные изменения липидного профиля (снижение общего холестерина (ХС) и увеличение антиа-терогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)) при проживании в среднегорье, что позволяет использовать горный климат и высотную гипоксию, в том числе для устранения дислипидопротеидемий в профилактике и санаторно-курортном лечении атеросклеротических изменений артериальных сосудов. Однако антиатерогенные влияния горного климата и высотной гипоксии на липидный профиль сыворотки крови не подтверждаются в контрольных исследованиях. Накапливаются противоположные данные об увеличении риска атеросклероза сердечнососудистой системы при проживании на высоте в связи с увеличением уровня холестерина в крови. Предполагая, что условиями, определяющими антиатерогенные изменения липидного профиля (снижение общего холестерина и ЛПНП и повышение ЛПВП) при горноклиматическом лечении дислипидопротеидемий, являются сочетание высотной и рабочей гипоксии на фоне регулярных холодовых воздействий (горноклиматическое лечение), мы поставили перед собой задачу сравнения скоростей изменения липидного профиля при различных вариантах изолированного и сочетанного гипоксического и климатического воздействий. Применением экспоненциальной модели выполнено сравнение скоростей изменения общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотностей (ЛПОНП), а также триглицери-дов в сыворотке крови. Применением нового вычислительного алгоритма доказано, что наибольшая скорость ан-тиатерогенных изменений липидного профиля крови (снижение общего холестерина и ЛПНП, повышение ЛПВП) характерна для сочетания высотной гипоксии, умеренных физических нагрузок и выполнения специальных упражнений для повышения холодоустойчивости (тибетская йога туммо). Ключевые слова: липидный профиль, индекс атерогенности, высотная гипоксия, холодоустойчивость.

Изучение динамики эмоциональных расстройств у больных артериальной гипертонией, перенесших инсульт приобретает особое значение, так как их изменение отражает не только тяжесть поражения органов-мишеней, но и эффективность санаторного этапа реабилитации. Цель: оценить выраженность психоэмоциональных расстройств у больных артериальной гипертонией, перенесших инсульт и их динамику в процессе комплексного санаторно-курортного лечения. Материалы и методы: обследовано 65 больных с артериальной гипертонией 3 стадии находившихся в реабилитационном отделении в ЗАО «Санаторно-оздоровительный центр «Карачарово» в течении 21 дня. В условиях санатория все больные кроме гипотензивной, сосудистой терапии получали курсы лечебной физкультуры, массажа и физиолечения. Эмоциональные расстройства оценивались с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Результаты: до реабилитации АГ 1 степени регистрировалась у 19 (29%), 2 степени - у 31 (47%) и 3 степени - у 15 (23%) пациентов. По шкале HADS отсутствовали достоверно выраженные (6±1 баллов) симптомы тревоги у 18 (27%) больных, субклинически выраженная тревога (9 ±2 баллов) регистрировалась у 37 (57%), клинически (12 ±2 баллов) выраженная тревога - у 10 (15,3%); отсутствовали достоверно выраженные (4±2 балла) симптомы депрессии у 28 (43%), субклинически выраженная депрессия (10 ±2 баллов) была у 23 (14,2%), клинически выраженная (13 ±2 баллов) депрессия-у 14 (3,5%). После периода реабилитации АГ 1 степени регистрировалась у 38 (58,5%), 2 степени - у 19 (29%) и 3 степени - у 8 (12,3%) пациентов. По шкале HADS отсутствовали достоверно выраженные симптомы тревоги (5 ±3 баллов) у 41 (63%) пациентов, субклинически выраженная тревога (8 баллов) регистрировалась у 21 (32,3%), клинически выраженная тревога (12±1 баллов) - у 3 (4,6%); отсутствовали достоверно выраженные (4±2 балла) симптомы депрессии у 57 (87,6%), субклинически выраженная депрессия (8±2 баллов) была у 7 (10,7%), клинически выраженная (12±1 баллов) депрессия -у 1 (1,5%). Выводы: Таким образом, у больных артериальной гипертонией, перенесших инсульт в процессе комплексного лечения в условиях санатория отмечается не только снижение артериального давления, но и выраженности тревожно-депрессивных расстройств, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных реабилитационных программ.

Цель: изучить эффективность современных диагностических методов и технологий коррекции функционального состояния организма у больных кардиологического и пульмонологического профиля. Материал и методы: в данной работе были использованы следующие диагностические методы: объемная компрессионная осциллометрия (ОКО), дисперсионное картирование сердца (ДКС), исследование вариабельности ритма сердца (ИВРС) с последующей оценкой вегетативного статуса, спироэргометрия (СЭМ) в качестве пробы с физической нагрузкой, спирография (СГ), исследование газов крови транскутанным методом (ГКТК), биорезонансная технология - МОРА-диагностика. В исследование включено 488 больных кардиологического профиля, 243 из которых страдали ИБС: ПИКС (152 мужчины и 91 женщина, средний возраст 62±4,3 года) и 245 больных АГ (127 мужчин и 118 женщин, средний возраст - 48±5,6 лет), а также 63 больных с респиароторной патологией - бронхиальной астмой (БА) легкой и средней тяжести течения, дыхательной недостаточностью 0 - I степени (29 мужчин, 34 женщины, средний возраст 49±2,6 лет). Больным ПИКС и АГ основной группы проводился комплекс корригирующих технологий: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), внутривенная озонотерапия (ВОТ), интервальные ги-поксические тренировки (ИГТ), больные группы сравнения получали низкоинтенсивную накожную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию, лекарственный электрофорез, больные контрольной группы получали медикаментозную терапию (МТ), сравнимую с основной и группой сравнения. У больных БА применялись методы биоэнер-гомагнитной резонансной терапии - БЕМЕР или ПЕРТ-терапия (основная группа), группа контроля получала МТ, сравнимую с основной группой. Результаты: полученные результаты показали различные аспекты саногенетического воздействия методов ФТ на патофизиологические механизмы у больных ПИКС и АГ - более высокую эффективность ВОТ у больных ПИКС и большее влияние на показатели гемодинамики и регуляции ИГТ у больных АГ. Использование методов биоэнерго-магнитной резонансной терапии у больных БА выявило достоверно значимые положительные изменения по показателям спирограммы, парциального напряжения кислорода крови и толерантности к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой. Наблюдалась положительная динамика клинической картины заболевания, что в совокупности с гемодинамическими и другими изменениями у больных ПИКС, АГ и БА нарушениями позволяло уменьшить дозы МТ, снижая тем самым риск развития побочных эффектов и толерантности к лекарственным препаратам. Заключение: современные технологии диагностического мониторинга являются методами точной оценки эффективности программ ВЛ и МР у больных кардиологического и пульмонологического профиля и могут быть рекомендованы для широкого применения в медицинской реабилитации.

Периферический атеросклероз у больных хроническими заболеваниями легких вносит дополнительный вклад в снижение качества жизни и ухудшение прогноза. Выявление субклинического атеросклероза у этих больных затруднено в связи с ограничением объема ходьбы из-за одышки, что не позволяет выявить симтомы перемежающейся хромоты. У больных с кардиальной патологией наличие дистрессорного типа личности Д связано с более частым выявлением поражения периферических артерий. Соответственно. целью настоящего исследования было изучить распространенность периферического атеросклероза и типа личности Д у больных с хроническими заболеваниями легких. Материалы и методы. Было обследовано 117 больных в возрасте от 46 до 77 (59±0,6) лет с хронической патологией дыхательной системы. Больным исследовали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), в группу с патологическим ЛПИ включили больных с его значениями <0,9 или >1,3 (n=51), в группу с нормальными значениями ЛПИ (n=66) - пациентов с его значениями в пределах 0,9-1,3. Всем больным проводилось дополнительно цветное дуплексное сканирование (ЦДС) артерий нижних конечностей и брахиоцефальных сосудов. Тип личности Д выявляли с помощью опросника DS-14 состоящий из 14 вопросов, включающий подшкалы NA («негативная возбудимость») и SI («социальная подавленность»). При наличии 10 баллов и выше по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина, уровень депрессии - с помощью опросника «Шкала депрессии». Результаты. При проведении ЦДС атеросклеротические бляшки в артериях нижних конечностей или сонных артерий в группе с патологией ЛПИ были обнаружены 80% больных, в группе сравнения-у 62% больных (р=0,03). Толщина комплекса интима-медия в группах значимо не отличалась, колеблясь в пределах 0,9±0,03-0,95±0,04 мм (р=0,45). Наличие субклинических стенозов артерий в 1 группе отмечено у 21 больного (41%), а во 2 группе-у 14 больных (21%) (р=0,031). Ультразвуковые признаки стенозов в 2-х артериальных бассейнах в 1 группе отмечены у 7,8%, во 2 группе - у 4,5% больных (р=0,27). Тип Д в 1 группе определен у 43% больных, во 2 группе - у 26% (р=0,048). Выраженность негативной аффективности была также выше в 1 группе (11,3±0,8 баллов) по сравнению со второй (9,3±0,5 баллов, р=0,036). Уровень социального подавления также был выше в первой группе (11,4±0,8 и 8,5±0,5 баллов, соответственно, р=0,004). Уровень депрессии в группах достоверно не различался (р=0,44). Выводы. Таким образом, у больных хроническими заболеваниями легких с патологическими значениями ЛПИ достоверно чаще встречаются признаки субклинического атеросклероза и дистрессорного типа личности Д. Поскольку эти факторы могут негативно влиять на качество жизни и прогноз пациентов, их изучение целесообразно у больных хроническими заболеваниями легких.

Цель. Изучить значение ограничения потребления поваренной соли (ПС) во вторичной профилактике и реабилитации больных ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Обследованы 320 больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) (мужчин - 174 и женщин - 146, средний возраст 57±4 г.) У них изучался порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточная экскреция ионов натрия с мочой (СЭИНМ), проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Низкий ПВЧПС (менее 0,16% раствора NaCl) имелся у 21% (67) больных, средний (0,16%) у 23% (74), высокий (более 0,16%) у 56% (179). В данном исследовании проведено сравнение двух групп больных: 1-я - лица с низким ПВЧПС, 2-я - с высоким. Результаты. СЭИНМ была больше у больных ПИКС с АГ с высоким ПВЧПС, чем с низким (p<0,01). При проведении корреляционного анализа оказалось, что имеется положительная связь между ПВЧПС и СЭИНМ (г = 0,4; р±0,01). У больных 1-й группы боли в области сердца и за грудиной встретились в 32%, а у 2-й в 87% (p<0,01) случаев, стенокардия напряжения I - III функциональных классов соответственно в 23% и 76% случаев (p<0,01). Курящих среди лиц 1-й группы было 27%, а 2-й - 75% (р<0,01), уровень холестерина в крови у пациентов 1-й группы был существенно ниже, чем у 2-й (p<0,05), липопротеидов низкой плотности соответственно - 4,2±0,3 и 5,0±0,2 Мм/л (p<0,05). Отягощенная наследственность встретилась соответственно в 28% и 64%; р<0,01. У больных 2-й группы тяжелее клинически протекала АГ, заболевание развивалось на 7 лет раньше, чем у 1-й. Так же у больных с высоким ПВЧПС инфаркт миокарда развивался на 6 лет раньше, чем с низким порогом. Течение заболевания у больных 2-й группы в 4 раза чаще осложнялось гипертоническими кризами, чем у больных 1-й группы (соответственно у 52% и 14%; р<0,05). У больных 2-й группы во время гипертонических кризов чаще наблюдались нарушения ритма по типу су-правентрикулярных и желудочковых экстрасистол (одиночных и групповых). У пациентов 2-й группы чаще имелись указания на транзиторные ишемические атаки в анамнезе, чем у пациентов 1-й группы (p<0,05). Среди пациентов 2-й группы имелись указания на пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, тогда как у пациентов 1-й группы таковых не было. По данным СМАД в процентном соотношении большая часть дипперов была сосредоточена в 1-й группе больных (p<0,05). Напротив, доля недипперов среди лиц 2-й группы почти в 3 раза была выше, чем среди больных 1-й (p<0,05). При этом овердипперы выявлялись только в 1-й группе больных, тогда как найт-пиккеры только во 2-й. Выводы: Полученные данные фактически свидетельствуют, что повышенное потребление ПС способствует развитию и прогрессированию ИБС, и по существу показывают, что ограничение потребления ПС с пищей является важнейшим профилактическим мероприятием и значимым фактором реабилитации этих больных.

Цель: оценить отдаленный прогноз послеоперационного течения заболевания у больных после коррекции митральной недостаточности. Материал и методы. В исследование были включены 83 пациента с изолированной митральной недостаточностью, обусловленной первичным и вторичным пролапсом МК. 51 больному были выполнены реконструктивные операции (I группа) и 32 - протезирование митрального клапана (II группа). Материалы анализа включали данные доопераци-онного обследования, через 3-4 недели после операции и последующих ежегодных обследований в сроки до 5 лет. Всем больным при контрольных осмотрах выполняли эхокардиографическое исследование, тест с 6-минутной и ка чество с использованием методики SF-36. Результаты: В обеих группах у большинства больных причиной митральной недостаточности была миксоматоз-ная дегенерация клапана: 66,7% и 56,2% случаев соответственно. Выявлено, что больные после реконструктивных операций в сроки до 3 лет после вмешательства имеют лучшие гемодинамические и функциональные показатели, меньшую выраженность сердечной недостаточности, меньшую частоту фибрилляции предсердий, неврологических и тромбоэмболических осложнений в сравнении с пациентами, перенесшими протезирование митрального клапана. Для больных, перенесших реконструкцию митрального клапана, характерна высокая степень прямой корреляционной зависимости между размерами левого предсердия до операции и на протяжении всего последующего пятилетнего наблюдения («r» в пределах 0,8-0,94). Прогнозирование дилатации правого предсердия возможно лишь на 1 год наблюдения для сроков 2-4 года (r в пределах 0,51-0,98). Через 1 год после оперативного вмешательства больным обеих групп свойственна прямая корреляционная зависимость значений фракции выброса с величиной этого показателя на 2-5 годы наблюдения. По данным автокорреляционного анализа, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, констатируемый в обеих группах больных через год после операции, может рассматриваться как прогностически значимый показатель для суждения о вероятности дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности (r= 0,7-0,86). При проведении дискриминантного анализа эффекта реконструктивной коррекции выявлено, что больным, у которых размеры сердца и давление в легочной артерии не уменьшились после операции, были свойственны наличие постепенно прогрессирующей артериальной гипертензии, исходно высокого давления в легочной артерии наряду с постоянной формой фибрилляции предсердий. Результаты теста с 6-минутной ходьбой были выше у больных после реконструктивных операций в течение 3 лет. При оценке качества жизни пациентов после операции отмечено снижение удовлетворенности своим физическим функционированием, но динамика различалась: в I группе после операции отмечался рост показателя с 68,9 ±22,5 баллов до 74,2±20,3 баллов на 3 год наблюдения, во II группе, напротив, удовлетворенность физическим функционированием достоверно снижалась через 3 года после выполнения операции (с 68,2±13,7 до 53,6±30,4, р<0,01). Заключение: Диспансерное наблюдение за больными после хирургического лечения митральной недостаточности должно продолжаться не менее 3 лет, так как этот срок является критическим для оценки динамики заболевания. Комплексная оценка состояния больного после позволяет определить тенденции развития патологического процесса для своевременной коррекции тактики ведения больного.

Артериальная гипертензия (АГ) во время беременности может индуцировать длительные метаболические и сосудистые нарушения, которые способны повысить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на следующих этапах жизни. Определение момента запуска метаболических нарушений и изучение механизмов формирования метаболического синдрома являются важными аспектами решения проблемы профилактики ССЗ у женщин и их детей. Целью работы явилась оценка распространенности артериальной гипертонии (АГ) и основных факторов сердечнососудистого риска у беременных г. Кирова за 2008-2009 г. Материалы и методы. Отобраны и проанализированы истории родов 98 беременных с АГ и, в качестве группы сравнения, отобраны 52 беременных с нормальными цифрами артериального давления (АД), за 2008-2009 гг., находившиеся на стационарном лечении в Кировском областном клиническом перинатальном центре. Использованы оценка офисного АД, ИМТ, уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы крови. Результаты. Из наблюдаемых пациенток доля беременных с ХАГ составила 83% (81 пациентка) и у 17% была диагностирована гестационная АГ. отягощенная наследственность по гипертонической болезни наблюдалась у 85% больных. Возрастной диапазон беременных составил от 20 до 40 лет. Средний возраст у женщин с ХАГ оказался выше, чем у таковых без АГ (31±5,2 и 28±4,1 лет соответственно, р<0,05). Уровень клинического АД (систолического и диастолического) в группе беременных с ХАГ достоверно превышал таковой у пациенток без АГ, соответственно 149±7,6/96±5,8 мм рт.ст. и 123±3,4/75±4,5 мм рт.ст. (р<0,05). При анализе кардиометаболического риска у беременных с ХАГ, по сравнению с пациентками контрольной группы без АГ, чаще встречались такие факторы, как отягощенная наследственность по ГБ (57% и 6,7%), ожирение (31% и 11,2%), уровень холестерина (6,6±0,23 и 5,3±0,67 ммоль/л), триглицеридов (2,7±0,5 и 2,1±0,2 ммоль/л), креатинина (89,7±7,6 и 76,6±4,5 мкмоль/л) были достоверно выше в группе беременных с ХАГ (р<0,05). Уровень глюкозы крови не отличались в группах сравнения. Выводы. Установлено, что у беременных с артериальной гипертензией достоверно чаще выявляются такие факторы риска, как ожирение, отягощенная наследственность по ГБ, нарушения липидного обмена, повышение сывороточного креатинина (по сравнению с контрольной группой). Таким образом, эти пациентки имеют более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и возможного развития поражения почек. Для проведения ранней первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета и хронической болезни почек у женщин, как во время беременности, так и после рождения ребенка необходим динамический контроль показателей липидного спектра сыворотки крови, уровня гликемии, скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурии, массы тела.

Нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии является достаточно частой причиной обращения пациентов к врачу. Задачей врача при назначении лечения является выяснить причину экстрасистолии, при этом важно разделять кардиальные причины нарушения ритма (ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и т. п.) и экстракарди-альные причины экстрасистолии (чаще всего связанные с заболеванием пищевода, диафрагмальной грыжей, язвенной болезнью, поражением желчного пузыря), которые являются одним из проявлений синдрома Удена (1817) - Ремхельда (Roemheld 1912). Цель: установить признаки, отличающие синдром Удена от экстрасистолии, вызванной заболеванием сердца. Методы: в исследование было включено 68 (35 Ж/33 М) больных с экстрасистолией в возрасте от 35 до 85 лет [59 (52-66) лет], которым было выполнено Холтер ЭКГ, ЭХО-КГ, гастроскопия, УЗИ желчного пузыря. Результаты: По данным опроса и обследования синдром Удена был диагностирован у 22 больных, кардиальные причины экстрасистолии были выявлены у 41 больного, у 5 больных было сочетание синдрома Удена с наличием кардиальной патологии. Причиной синдрома Удена были рефлюкс-эзофагит у 13 больных, обострение язвенной болезни желудка - 4, эрозивный гастрит желудка - 4, обострение язвенной болезни 12 перстной кишки -2, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -2, холецистит - 2. Мы выделили следующие симптомы, указывающие на большую вероятность появления экстрасистолии в рамках синдрома Удена. 1. Жалобы на перебои в работе сердца, которые усиливается или появляется в положении лежа, часто после еды. 2. Жалобы на изжогу, отрыжку горечью, боли в эпигастрии. 3. Отсутствует связь появления/учащения экстрасистолии с тахикардией. 4. При аускультации сердца или при пальпации лучевой артерии отмечается появление или учащение экстрасистол в положении лежа по сравнению с положением сидя или стоя. 5. При холтеровском мониторировании количество экстрасистол значимо больше в ночной период, при этом появление аллоритмий, увеличение числа экстрасистол больше ассоциировано с брадикардией. 6. Использование бета-адреноблокаторов мало или не эффективно. 7. Уменьшение числа экстрасистол на фоне лечения блокаторами протонной помпы (в случае рефлюкс-эзофагита, антрального гастрита, язвы желудка и 12 перстной кишки). Выводы: Экстрасистолия, как проявление синдрома Удена, часто встречается в клинической практике. Для дифференциальной диагностики природы экстрасистолии важно тщательно выяснять условия появления или усугубления экстрасистолии, и помимо холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭХО кардиографии, определения электролитов крови необходимо выполнить гастродуоденоскопию, УЗИ желчного пузыря.

Артериальная гипертензия (АГ), признанная важнейшим элементом сердечно-сосудистого континуума, является результатом поражения не только регулируемых структур (сердце, сосуды), но и регуляторных систем, одной из которых является вегетативная нервная система (ВНС). Целью настоящего исследования является попытка установить характерные особенности центральной гемодинамики у больных молодого возраста с мягкой артериальной гипертензией в зависимости от исходного вегетативного тонуса. В исследование было включено 77 пациентов (43 мужчины и 34 женщины) в возрасте от 25 до до 35 лет. Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием исследования, получено информированное согласие на него. Исследование ударного объема непрямым способом производили по формуле Старра. Гемодинамиче-скую оценку аппарата кровообращения изучали по величине минутного объема крови (МОК. л/мин): МОК = УОК х ЧСС. Величину общего периферического сопротивления (ОПС) рассчитывали по формуле Пуазейля: [(АДД+1/3 ПД) Ч1330Ч60]/МО. Для оценки уровня функционирования системы кровообращения был использован адаптационный потенциал (АП, усл. ед.) по P. M. Баевскому: АП = 0.011 ЧСС + 0.014 В + 0.009 МТ - 0.009 ДТ - 0.27. Изменения центральной гемодинамики у лиц с повышенным артериальным давлением при доминировании симпатического отдела ВНС происходит преимущественно за счет повышения нейрогуморальных (надсегментарных) центров регуляции. Предположительными механизмами, через которые высокая ЧСС увеличивает сердечно-сосудистый риск, являются повышенная потребность миокарда в кислороде, истощение энергетических резервов сердца, что отражают значения двойного произведения и индекса напряжения миокарда при практически нормальных значениях удельного периферического сопротивления. У мужчин значимые корреляции наблюдались между показателями характеризующими выброс сердца и частотой сердечных сокращений. У женщин тесные корреляционные связи показателей гемодинамики в большей степени связаны с АДД и ЧСС. Наиболее выраженные изменения центральной гемодинамики, о чем свидетельствует снижение МОК, сердечного индекса, увеличение общего и удельного сосудистого периферического сопротивления, определяются у мужчин и женщин с ваготоническим типом вегетативной регуляции. Корреляционные связи ЧСС и показателей гемодинамики у мужчин становятся не значимыми. Достоверные связи ЧСС сохранялись и с АДС и АДД у женщин. У женщин, в отличие от мужчин, значимым в уровне АД становится избыточная масса тела. Центральные влияния направлены на регуляцию сосудистого тонуса. При нормото-ническом типе ВНС изменения гемодинамики, а также корреляционные связи между ними больше соответствовали таковым при доминировании парасимпатического отдела ВНС, особенно у лиц женского пола.

Данные о высокой распространенности кардиоваскулярной патологии у больных подагрой обусловливают необходимость комплексного подхода к обследованию пациента с обязательной оценкой риска развития кардиоваскулярной патологии. Цель: Оценить риск сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с подагрой, а также факторы, вносящие максимальный вклад в увеличение данного показателя. Материал и методы: В исследование включено 89 больных с первичной хронической подагрой. Диагноз подагры верифицировался на основании классификационных критериев S. Walles et al. Обследование пациентов проводилось на базе ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» (Республика Карелия, Петрозаводск). В исследуемой группе преобладали мужчины - 74 (86,0%), средний возраст составил 57,35±12,41 года, медиана длительности заболевания на момент обращения составила 5,0 (2,0-10,0) лет. Результаты: Метаболический синдром (МС) был диагностирован у 56 (63,00%) больных подагрой. У большинства пациентов выявлено повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) - 85 (95,5%), тригли-церидов (ТГ) - 79 (88,76%), общего холестерина (ОХС) - 69 (77,52%), артериальная гипертензия (АГ) - 71 (79,77%). В основной группе величина индекса массы тела (ИМТ) колебалась от 23,0 до 52,0 (медиана 31,0 [29,0-34,25]) кг/м 2, в группе подагры без МС - от 15,0 до 32,0 (медиана 26,0 [24,0-28,0]) кг/м 2. У пациентов с подагрой без метаболического синдрома показатели массы тела, ИМТ, окружности талии были достоверно ниже, в сравнении таковыми в основной группе (p<0,001), артериальная гипертензия и гипертриглицеридемия достоверно чаще выявлялись у пациентов с метаболическим синдромом (p< 0,001) и (p< 0,01) соответственно. У каждого обследованного был выявлен хотя бы один оцениваемый фактор, у большинства - 62 (69,66%) пациентов было отмечено 5 и более факторов риска (ФР), только у 7 (7,86) больных было 3 и менее ФР. Количество факторов риска имело сильную прямую корреляцию с наличием МС (R=0,22, p=0,03). Суммарный риск ССЗ был оценен для 58 (65,16%) пациентов по шкале SCORE и 59 (66,29%) больных-по PROCAM. Риск по шкале SCORE варьировал от 0,68 до 18,16 (медиана 6,42 [2,73-8,93]), по шкале PROCAM от 1,0 до 30,0 (медиана 13,2 [7,0-22,2]). К группе высокого и умеренного риска согласно шкале SCORE было отнесено 46 (79,31%) пациентов, по PROCAM - 24 (32,21%) больных. Выводы: На величину риска ССЗ у пациентов с подагрой в большей степени влияют показатели липидного спектра, возраст пациентов и курение. Наиболее сильные положительные корреляции значения риска были выявлены со значением ХС ЛПНП, ОХС и ТГ. Наличие метаболического синдрома значительно увеличивает суммарный риск кардио-васкулярных катастроф у данной группы больных.

Ключевая роль наследственной предрасположенности и провоспалительной активности цитокинов в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) не подлежит сомнению. Одним из центральных медиаторов воспаления является ИЛ-1|3. Повышенные уровни ИЛ-1|3 ассоциированы с инфарктом миокарда (ИМ). Аллельный вариант гена эндотелиальной оксида азота синтетазы (ecNOS) 4a встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ИБС, ИМ) достоверно чаще. Целью исследования было определить уровень ИЛ-1|3 и рецепторного антагониста ИЛ-1|3 в группе больных ИБС пожилого и старческого возраста и оценить различия этих уровней в зависимости от варианта полиморфизма гена ecNOS. Материал и методы. В нашей работу включено 110 больных ИБС пожилого и старческого возраста (26 мужчин и 84 женщины), находившихся на стационарном обследовании в больнице № 46 Св. Евгении г. Санкт-Петербурга. Средний возраст составил 83 года. Длительность течения ИБС в среднем составила 18 лет. С инфарктом миокарда в анамнезе оказалось 40 больных ИБС (37,4%). Средний возраст, в котором произошла кардиоваскулярная катастрофа, составил 72,3±2,4 года. Всем больным выполнялось комплексное обследование, включавшее анализ жалоб, врачебный осмотр, регистрацию ЭКГ, проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Все исследования проводились в стандартных условиях, по единым методикам. Для определения уровней интерлейкина 1(3 и рецепторного антагониста интерлей-кина 1р использовался набор реагентов ProCon ООО «Протеиновый контур» (С-Петербург). Для измерения уровней цитокинов использовался твердофазный иммуноферментный метод с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Нормальный уровень ИЛ-1(3 соответствовал 0-50 пг/мл. Рецепторный антагонист ИЛ-1(3 является структурным гомологом ИЛ-1(3, однако при связывании его с рецептором не наступает активации иммуно-воспалительной реакции, и поэтому он представляет собой естественный ингибитор ИЛ-1 активности. Нормальный уровень рецепторного антагониста ИЛ-1(3 - 0-500 пг/мл. Полиморфизмы гена ecNOS определяли методом полиме-разной цепной реакции со стандартными праймерами. Результаты. Для изучения ассоциации цитокинов с полиморфизмом гена ecNOS мы разделили больных на 2 группы: носители варианта 4b/4b (66 больных) и носители аллеля 4 а (44 больных). Далее определяли значимость различий уровней ИЛ-1(3 и рецепторного антагониста ИЛ-1(3 в сравниваемых группах. Среднее значение уровня ИЛ-1(3 в сыворотке крови больных ИБС было достоверно выше у носителей аллеля 4 а (31,8±1,94 пг/мл и 20,23±1,84 пг/мл, при р=0,014). Также наблюдалось в группе носителей варианта генотипа 4b/4b тенденция к увеличению среднего значения уровня рецепторного антагониста ИЛ-1( (р<0,1). Вывод. В группе больных ИБС пожилого и старческого возраста для полиморфизма 4b/4b гена эндотелиальной оксида азота синтетазы выявлена более низкая провоспалительная активность - уровень ИЛ-1( в сыворотке крови был достоверно меньше, чем у носителей 4 а аллельного варианта, а повышение противовоспалительной активности в виде увеличения уровня рецепторного антагониста ИЛ-1(3 носили характер тенденции. Установленные различия могут подтверждать благоприятный характер носительства варианта 4b/4b гена ecNOS.

Цель исследования: изучить частотные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ различной степени тяжести под влиянием комплексного лечения, включающим курс адаптации к гипобариче-ской гипоксии. Материал и методы исследования: Проведено исследование показателей вариабельности сердечного ритма по 5-ти минутным интервалам с помощью программно-аппаратного комплекса «Бриз-М» - у 63 пациентов с АГ. АГ II была диагносцирована у 31 пациента, АГ III - у 32 больных. 42 пациентам: из них АГ II отмечалась у 21 пациента; АГ III - у 21 больного (основная группа), была назначена комплексная терапия, включавшая курсы адаптации к ги-побарической гипоксии в сочетании с медикаментозным лечением. 21 пациенту: из них АГ II была выявлена у 10 пациентов; АГ III - у 11 больных (контрольная группа) получали традиционную медикаментозную терапию. Средний возраст больных основной группы составлял 53,7±2,1 года, средняя длительность заболевания 7,4±1,3 года; средний возраст пациентов контрольной группы 54,1±1,2 года, средняя длительность заболевания 6,7±2,1 года. Результаты. В процессе комплексного лечения у больных основной группы с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей вариабельности сердечного ритма в увеличении SDNN (31,10±1,90 и 39,70±1,60 соответственно, р<0,05), увеличении NN50 (15,10±3,00 и 34,00±3,90 соответственно, р±0,05), а также нормализации симпато-вагусного индекса LF/HF (0.70±0.10 и 0.56±0.01 соответственно, р±0,05). У пациентов контрольной группы статистически достоверные изменения показателей в процессе лечения выявлено не было. В процессе комплексного лечения у больных основной группы с АГ III ст. отмечались достоверные изменения показателей вариабельности сердечного ритма в увеличении SDNN (31,80±2,10 и 45,70±3,70 соответственно, р<0,05), увеличении NN50 (16,10±3,50 и 41,80±8,40 соответственно, р<0,05) увеличении МО (815,20±19,10 и 897,70±29,70 со ответственно, р<0,05), увеличении парасимпатических влияний HF (37,60±1,00 и 43,80±0,70 соответственно, р<0,05), а также нормализации симпато-вагусного индекса LF/HF (0,73±0,01 и 0,58±0,03 соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы статистически достоверные изменения показателей в процессе лечения выражались в нормализации симпато-вагусного индекса LF/HF (0,59±0,03 и 0,50±0,02 соответственно p<0,05). Выводы. Таким образом, в результате комплексного лечения, включающего курс гипобаротерапии у пациентов основной группы произошло статистически достоверное увеличение парасимпатических влияний и снижение активности симпатической нервной системы, что свидетельствует о нормализации вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Цель исследования: изучение жирнокислотного состава и показателей иммунного воспаления в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца с персистирующей фибрилляцией предсердий в процессе лечения омакором. Методы исследования. В исследование было включено 112 человек в возрасте от 51 до 83 лет: 64 больных ИБС c персистирующей формой ФП, средний возраст составил 66±8,9 лет; в контрольную группу вошли 28 пациентов с ИБС без ФП, средний возраст составил 67±8,1 лет. Всем пациентам выполнялось эхокардиографиче-ское исследование (Эхо-КГ), определение уровня С-реактивного белка, методом радиальной диффузии в геле определялось содержание IgA, IgG, ^М, иммуноферментным анализом - содержание провоспалительных ци-токинов (ФНО-а, IL-6, IL-1J3), методом газовой хроматографии - содержание ЖК в сыворотке крови до и после лечения омакором. Результаты. После проведения Эхо-КГ все пациенты с ФП были разделены на 2 группы: с дилатацией ЛП - 34 человека и без дилатации ЛП - 30 человек. У больных ИБС с ФП по сравнению с контрольной группой выявлено статистически значимое повышенное содержание IgG, ^М, С-РБ, ФНО-а, IL-1J3. Проведенный корреляционный анализ установил наиболее значимые взаимосвязи между уровнем и частотой возникновения пароксизмов ФП в группе с дилатацией ЛП (R=0,41; р<0,05) и без дилатации ЛП (R=0,48; р<0,05), между уровнем ИЛ-1[3 и частотой возникновения пароксизмов ФП в группе с дилатацией ЛП (R=0,42; р<0,05) и без дилатации ЛП (R=0,49; р<0,01), а также между уровнем С-РБ и частотой возникновения пароксизмов ФП в группе с дилатацией ЛП (R=0,42; р<0,05) и без дилатации ЛП (R=0,55; р<0,01). При изучении содержания ЖК в группах с ФП по сравнению с контрольной был выявлен более высокий уровень насыщенных ЖК (С14:0, С15:0, С16:0, С17:0, С18:0) и более низкое содержание омега-3 ПНЖК (C20:5n3, C22:6n3). Добавление к стандартной терапии омакора в дозе 2 г/сут. в течение 3-х месяцев привело к достоверному снижению содержания насыщенных ЖК и увеличению содержания омега-3 ПНЖК, причем уровень значимости в группе без дилатации ЛП был выше (р<0,001), при этом частота пароксизмов ФП уменьшилась. Выводы. Статистически значимое повышенное содержание Ig G, Ig М, С-РБ, ФНО-а, IL-1J3 у больных с ФП по сравнению с контрольной группой, а также положительная корреляционная связь с частотой пароксизмов ФП указывают на активное участие иммунного воспаления в возникновении ФП. Также были выявлены изменения в жирнокислот-ном составе сыворотке крови больных с ФП, заключающиеся в более высоком содержании насыщенных и низком - омега-3 ПНЖК. Под влиянием омакора отмечено статистически значимое снижение уровня насыщенных ЖК и увеличение омега-3 ПНЖК, уменьшение частоты пароксизмов ФП.

Цель: изучение распространенности факторов риска ИБС у лиц с нарушенной толерантностью к углеводам среди населения г. Челябинска. Материалы и методы: исследование проведено Челябинской Школой Общественного Здоровья на случайной выборке всего населения г. Челябинска в возрасте 18-64 гг. Выборка сформирована на основании списков фонда обязательного медицинского страхования. Размер выборки составил 1200 человек, отклик составил 913 человек (76,1%). Определение уровня глюкозы производилось глюкозооксидазным методом. В качестве критериев НТГ выступала концентрация глюкозы в плазме венозной крови натощак <7,0 ммоль/л, через 2 часа после сахарной нагрузки 7,8-11,1 ммоль/л, в качестве критериев сахарного диабета концентрация глюкозы - >7,0 ммоль/л натощак и >11,1 ммоль/л после нагрузки глюкозой. За повышенный уровень холестерина принималось значение более или равное 5.0 ммоль/л. Для определения типа ожирения использовалась величина ОТ>94 см у мужчин и ОТ>80 см у женщин. За избыточную массу тела принималось значение ИМТ>25,0 кг/м 2. Результаты: обследовано 913 человек, из них 557 (61%) женщины и 356 (39%) мужчин. Выявлено 89 пациентов (9,7%), среди них 65 женщин (73,0%) и 24 мужчины (27,0%) - с нарушенной толерантностью к углеводам, 29 человек (3,2%), среди них 22 женщины (75,9%) и 7 мужчин (24,1%), страдающих сахарным диабетом 2 типа. Средняя окружность талии у лиц с нормальным метаболизмом углеводов и у лиц с НТГ и СД составила 83.11±11.72, 87.76±11.06, 94.10±16.06 (р<0,05) соответственно. Средний ИМТ у лиц, не имеющих нарушений углеводного обмена, и у лиц, страдающих НТГ и СД составил 24.81±4.42, 27.00±3.64, 30.68±6.74 (р<0,05) соответственно. Средний уровень холестерина у данных групп пациентов составил 4.74±1.10, 536±1.13, 5.50±1.40 (р<0,05) соответственно. Распространенность гиперхолестеринемии, абдоминального типа ожирения и избыточной массы тела составила среди лиц с нормальным метаболизмом углеводов 36,9% (293 человека), 36,4% (289 человек), 50,4% (401 человек) соответственно, у лиц с нарушенной толерантностью к углеводам 58,4% (52 человека), 69,7% (62 человека), 73,0% (65 человек) соответственно и среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, 72,4% (21 человек),82,8% (24 человека), 82,8% (24 человека) соответственно. Выводы: Нарушения углеводного обмена, характеризующиеся развитием НТГ и сахарного диабета, ассоциируются с прогрессированием гиперхолестеринемии и абдоминального типа ожирения.

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в условиях сочетанной взаимоотягощающей патологии - у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа, позволяет выдать независимый прогноз для жизни обследуемого пациента. Цель работы: изучить влияние степени контроля гликемии, эпизодов гипогликемии, продолжительности течения СД на параметры ВСР больных ИБС. Материалы исследования: 40 пациентов с СД 2 типа и ИБС составили основную группу (22 жен./18 муж.) - средний возраст 65,04±6,3 лет, длительность СД - 10,84±6,72 лет, длительность ИБС -9,3±4,63 лет, ПИКС - 17 чел. (42,2%), АГ - 37 чел. (92,5%), средний уровень HbA1 с -8,31±0,96%, ИМТ- 30,96±2,39 кг/м 2, эпизоды гипогликемии за сутки наблюдались у 12 чел. (30%). В группу сравнения вошли 27 человек с ИБС без нарушения углеводного обмена (12 жен./15 муж.) - средний возраст 63,47±5,2 лет, длительность ИБС - 9,12±2,51 лет, ПИКС - 13 чел. (48,1%), АГ - 24 чел. (88,8%), ИМТ-29,01±1,87 кг/м 2. Методы исследования: состояние углеводного обмена оценивалось по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и данным 72-часового мониторирования уровня глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки (CGMS). Одновременно с суточным мониторированием глюкозы проводилось холтеровское мониториро-вание ЭКГ в течение 24 часов с последующим анализом показателей ВСР (SDNN, SDANN, SDNNind, г-MSSD). Результаты: у больных ИБС и СД показатели SDNN, SDANN, SDNNindex, MSSD (мс) были значительно ниже (р<0,01), чем у больных ИБС без СД. Была выявлена обратная корреляционная связь между длительностью СД и SDANN (г=-0,63; p<0,01), SDNN (г=-0,57; p<0,01), SDNNind (г=-0,40; p<0,05) и r-MSSD (г=-0,37; p<0,05). Нами не было выявлено связи между показателями ВСР и уровнем HbA1 с. Параметры ВСР у больных ИБС и СД с эпизодами гипогликемии по данным CGMS (n=12), соответствовали таковым больных ИБС и СД без гипогликемии (n=28). Заключение: наличие сопутствующего сахарного диабета 2 типа у больных ИБС сопровождается более выраженным снижением всех временных показателей ВСР, чем у больных ИБС без СД. На параметры ВСР у больных ИБС и СД 2 типа в первую очередь оказывает влияние длительность течения СД. Степень контроля гликемии и эпизоды гипогликемии не оказали значимого влияния на параметры ВСР у больных СД 2 типа и ИБС. Наши данные свидетельствуют о том, что снижение ВСР у больных СД2 типа происходит в результате прогрессирования вагосимпатической денервации сердца.

Цель исследования. Выявить взаимосвязь степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов страдающих гипертонической болезнью (ГБ) с регистрацией поздних потенциалов желудочков. Методы исследования. В исследование включено 124 пациента с ГБ 2 стадии с различными функциональными классами (ФК) ХСН (по классификации NYHA) в среднем возрасте 57,2±5,4 года, из них 21 пациент с 1 ФК ХСН, 34 пациента с 2 ФК, 47 - с 3 ФК и 22 пациента с 4 ФК ХСН. Всем пациентам проводилась электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) аппаратом «ПолиСпектр»-8/ЕХ (Россия, «Нейрософт»), для оценки поздних потенциалов желудочков (ППЖ). ППЖ оценивали на основании изменений таких параметров ЭКГ ВР, как продолжительность фильтрованного комплекса QRS (TotalQRS), продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминальной части комплекса QRS (Under 40uV), среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (Last 40ms). Оценка ФК ХСН проводилась на основании анамнеза пациента и пробы с 6-и минутной ходьбой. Результаты. В ходе исследования ППЖ были обнаружены у 34,7% пациентов с ГБ (43 пациента). Оценивая частоту регистрации ППЖ у больных ГБ с различными ФК ХСН нами было выявлено, что наиболее часто ППЖ регистрировались у пациентов с 4 ФК ХСН. Так, у пациентов с 1 ФК ХСН ППЖ зарегистрированы в 4 случаях (19%), у пациентов со 2 ФК ХСН у 10 больных (29,4%), с 3 ФК ХСН у 18 пациентов (40,4%) и у больных с 4 ФК ХСН ППЖ были диагностированы у 11 пациентов (50%). В группе больных ГБ с 4 ФК ХСН показатели ЭКГ ВР характеризовались достоверно более высокими TotalQRS и Under 40uV по сравнению с пациентами, имевшими 1 и 2 ФК ХСН (р<0,05). Так, TotalQRS у больных с 4 ФК составил 106,3±3,9 мс, у пациентов со 2 ФК 95,8±4,2 мс и у пациентов с 1 ФК ХСН - 91,4±2,6 мс. Under 40uV у пациентов с ГБ осложненной 4 ФК ХСН составила 42,4±3,6 мс, у пациентов со 2 ФК ХСН - 34,1±2,7 мс и у пациентов с 1 ФК ХСН - 33,1±2,5 мс. Также, были выявлены достоверные корреляционные связи между ФК ХСН и TotalQRS (r=0,46, p<0,05), ФК ХСН и Under 40uV (r=0,48, p<0,05). То есть с увеличение тяжести ХСН в виде увеличения функционального класса хронической сердечной недостаточности происходит увеличение таких показателей ЭКГ ВР, как TotalQRS и Under 40uV, что свидетельствует об увеличении электрической негомогенности миокарда у данных пациентов. Заключение. Таким образом, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с увеличением функционального класса ХСН происходит увеличение электрической негомогенности миокарда, что является маркером возникновения тяжелых нарушений ритма, в том числе фатальных. Это диктует необходимость диагностики поздних потенциалов желудочков у данной группы пациентов, с целью более эффективной профилактики и предупреждения фатальных нарушений ритма.

Цель: провести сравнительную характеристику клинических проявлений у больных ИБС со стабильной стенокардией I-IV ФК с аортальным стенозом и без него. Материалы и методы: В исследование включено 143 пациента с кальцинированным аортальным стенозом в сочетании с ИБС в возрасте старше 60 лет: 91 женщина (63,6%) и 52 мужчин (36,4%). Средний возраст пациентов 73,2 6,8 лет. Критерием включения в исследование в основную группу явилось наличие стеноза аортального клапана дегенеративного генеза различной степени, подтвержденного данными ЭХОКГ у лиц с ИБС. Диагноз ИБС выставлялся согласно критериям ВОЗ. Критерии исключения: ревматическая лихорадка в анамнезе, клинические и эхокардио-графические признаки ревматической болезни сердца, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологическая патология, заболевания печени. В контрольную группу включено 40 пациентов аналогичного возраста с ИБС и интактными створками аортального клапана по данным ЭХОКГ: женщин 19 (47,5%), мужчин 21 (52,5%). Средний возраст 69±6,2 лет. У всех пациентов проведено клиническое обследование, включавшее анализ жалоб, анамнез заболевания, оценку общего состояния. Результаты: У пациентов с аортальным стенозом, в отличие от пациентов без стеноза, достоверно чаще наблюдались симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка - 79% и 59,5% соответственно (р=0,014); отеки нижних конечностей - 62,2% и 29,7% (р<0,001); ХСН I стадия - 7% и 35,1% и ХСН ЦБ - 41,3% и 8,1% (р<0,001), а ХСН ПА - 51,7% и 56,8% (р>0,05). Повышенная утомляемость и низкая толерантность к физическим нагрузкам - 59,4% в первой группе и 43,2% во второй группе пациентов (р=0,015). Боль в грудной клетке типичная для стено кардии наблюдалась у 66,4% пациентов со стенозом аортального клапана и у 70,3% пациентов без стеноза (р=0,658); стенокардия напряжения ФК 28,7% и 27%; III-IV ФК 71,3% и 73% наблюдались примерно с одинаковой частотой (р=0,834). Инфаркт миокарда в анамнезе наблюдался у 34,4% и 32,4% (р=0,834). Головокружение было у 44,1% и 29,7% пациентов соответственно (р=0,114); обмороки регистрировались у 4,9% и 5,4% пациентов (р=0,899). Случаи острого нарушения мозгового кровообращения регистрировались в 13,3% и 8,1% случаев (р=0,391). Из сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у лиц со стенозом АК достоверно чаще наблюдалась постоянная форма фибрилляции предсердий 35% против 10,8% (р=0,004); учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца отмечалось у 59,4% и 43,2% пациентов соответственно (р=0,077). Заключение: у пациентов с аортальным стенозом в сочетании с ИБС достоверно чаще наблюдались симптомы ХСН (преимущественно ХСН НА и ПБ), повышенная утомляемость и низкая толерантности к физической нагрузке, постоянная форма фибрилляции предсердий, чувство учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, чем у пациентов с ИБС с интактными створками АК.

Цель исследования - оценить динамику факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) у больных, перенесших инфаркт миокарда и операцию коронарного шунтирования (КШ) в процессе санаторной реабилитации. Методы: Обследовано 103 человека в возрасте 40-65 лет, из них 68% после КШ, 33% перенесших ИМ. До и после санаторной реабилитации в кардиологическом санатории курорта «Усть-Качка» исследованы основные факторы риска ИБС, такие как артериальная гипертензия, масса тела, липидный спектр, курение, содержание глюкозы в плазме крови. Результаты: С помощью комбинированной антигипертензивной терапии у всех больных была достигнута нормо-тензия. Избыточная масса тела исходно выявлена у 42% больных. В процессе реабилитации у 26% пациентов произошло снижение массы тела до нормы. В липидном спектре также наблюдались положительные сдвиги: в 48% случаев снизился уровень общего холестерина, в 12% - до целевого уровня; тенденция к повышению ХС ЛПВП в 60%, снижение ХСЛПНП - 43%. У 3% больных был выявлен сахарный диабет, коррекция лечения в сочетании с диетой привела к нормализации уровня глюкозы. На санаторном этапе реабилитации 24% пациентов отказались от курения, 43% продолжали курить. Заключение: Наши результаты подтверждают эффективность вторичной профилактики ИБС в условиях кардиологического санатория. У большинства больных снизилась масса тела, улучшились метаболические показатели. Наметилась тенденция к отказу от курения. Необходимо продолжить усилия в профилактической работе с перенесшими инфаркт миокарда и операцию коронарного шунтирования.

Цель исследования: оценить частоту назначения основных средств лечения ХСН у мужчин и женщин различных возрастных групп и при различной тяжести течения. Материал и методы: в исследование были включены 976 больных (50,5% мужчин, 49,5% женщин) с клинически выраженной ХСН II-IV ФК по классификации NYHA, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ. Больные были распределены по возрастным группам: <75 лет (n=389) и >75 лет (n=587). Тяжесть ХСН соответствовала II ФК у 245 больных, III-IV ФК - у 731 больного. Анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 17.0. Результаты: в возрастных группах при сравнительной оценке по полу значимые различия в терапии ингибиторами АПФ, р-адреноблокаторами и сердечными гликозидами не выявлены. Среди больных в возрасте до 75 лет мужчины чаще, чем женщины принимали спиронолактон (36,2% и 21,4% соответственно, p=0,001) и диуретики (93,2% и 85,2% соответственно, p=0,01). В возрастной группе старше 75 лет мужчины также чаще лечились спиронолактоном (39,2% и 30,9% соответственно, p=0,04). С увеличением возраста у женщин увеличивалась частота назначения ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II (от 87,3% до 96,3%, p=0,002) и снижалась частота назначения р-адреноблокаторов (от 74,2% до 56,8%, p<0,001). У мужчин различия в нейрогормональной терапии в зависимости от возраста не выявлены. Как у мужчин, так и у женщин с увеличением возраста не обнаружены значимые изменения терапии спиронолактоном, диуретиками и сердечными гликозидами. Более чем у 25% больных использовался нерегулярный прием диуретиков (2-3 раза в неделю). С увеличением тяжести ХСН у мужчин и женщин частота применения ингибиторов АПФ увеличивалась незначительно. При увеличении ФК ХСН [3-адреноблокаторы назначались несколько реже (p>0,05) женщинам и чаще (p>0,05) мужчинам. При назначении метопролола в подавляющем большинстве случаев назначался метопролол тартрат короткого действия. С увеличением тяжести ХСН, как у мужчин, так и у женщин, значительно увеличивалась частота назначения спиронолактона (p<0,001), а также частота назначения диуретиков (p<0,05) и сердечных гликозидов у женщин (p<0,01). Выводы: женщины старше 75 лет реже лечатся р-адреноблокаторами. Не соблюдается режим ежедневного приема диуретиков у значительной доли больных. Метопролол тартрат короткого действия назначается необоснованно часто. Подходы к назначению ингибиторов АПФ больным с различными ФК ХСН существенно не различаются.

Цель работы: Оценить влияние гиперурикемии у больных с метаболическим синдромом на степень сердечнососудистого риска. Материалы и метолы: Под наблюдением была группа больных в количестве 57 человек с метаболическим синдромом и избытком массы тела/ожирением (ИМТ более 25 кг/м 2), средний возраст которых составил 39,3±15,4 лет. Из них 19 мужчин и 38 женщин. Для верификации МС использовались критерии IDF [2005]. Все пациенты имели избыток массы тела или ожирение, дислипидемию и гиперурикемию. АГ страдали 40 пациентов средний уровень САД 155±10 мм рт ст, ДАД 85±5 мм рт ст. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых лиц сопоставимых основной группе по полу и возрасту. Всем пациентам определяли антропометрические параметры, проводили клиническое исследование, липиды крови, уровень PAI-1 на биохимическом анализаторе «Immunochemistry Systems* фирмы «Beckman Coulter* с помощью набора реактивов фирмы «Human» (липиды), «Teknoclone» (PAI-1). При анализе статистических данных использовали пакет Statistica 17,0, непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Результаты исследования свидетельствуют о том, что у 22 обследованных был обнаружен повышенный уровень PAI-1 (более 43 нг/мл), средние значения которого у больных с МС и гиперурикемией составили 134,2± 75,4. Опираясь на результаты корреляционного анализа установлено, что уровень мочевой кислоты тесно взаимосвязан с антропометрическими параметрами и уровнем САД у больных с МС, что подтверждается статистически значимыми положительными корреляционными зависимостями с ОТ [r= 0,55; р=0,0005], массой тела [r= 0,41, р=0,0037], САД [r= 0,36; р=0,0014]. Также обнаружена положительная корреляция между гипреурикемией и следующими биохимическими показателями: уровнем PAI-1 [r= 0,59, р=0,002], ХС ЛПНП [r= 0,55; р=0,003]. Выводы: Гиперурикемия у больных с МС ассоциируется с более выраженным абдоминальным ожирением, высоким САД, нарушениями липидного обмена и снижением фибринолитической активности крови, что сопряжено с повышением сердечно-сосудистого риска у данной категории больных.

Цель исследования: определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и меди восходящей аорты. Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм. рт.ст. (в среднем 75 мм.рт.ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2 степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 пациентов имели сопутсвующие пороки сердца: 14 - коарктация аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и меди восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивалось с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилатации. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной дилатации не превышал 35 мм.рт.ст. Изолированная аортальная комиссуротомия проведена 15 пациентам, 25 выполнены различные виды открытой аортальной вальвулопластики. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в меди аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Отдаленные результаты, изученные у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане показали, что в первые пять лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальный клапан является общим звеном патологии развития, в которую входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и является проявлением соединительнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

Под наблюдением кардиоревматологов находилось 1368 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), из них 1128 перенесли различные виды хирургической коррекции ВПС. Цель исследования: оптимизировать диспансерное наблюдение и медикаментозную терапию сердечной недостаточности, представить клинико-функциональное обоснование рекомендаций физической активности после хирургической коррекции ВПС. Материалы и методы. У 40 детей после коррекции ВПС в сроки от 10 дней до 2-х лет явления сердечной недостаточности требовали коррекции: 1. снижение нагрузки на сердце (физический и эмоциональный покой, терапия ва-зодилататорами и ингибиторами АПФ); 2. повышение сократимости миокарда (сердечные гликозиды); 3. контроль задержки избыточного содержания ионов натрия, хлора и воды (диуретики, диета с ограничением соли). С целью оценки физической работоспособности 48 пациента оперированных по поводу дефекта межпредсердной перегородки, 12 - тетрада Фалло, 32 - по поводу дефектов межжелудочковой перегородки, 18 - после чрезкожной баллонной вальвулопластики изолированного клапанного стеноза легочной артерии в сроки от 1 года до 5 лет, была проведена велоэрогметрическая проба (ВЭП) с изучением показателей сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП, на высоте физической нагрузки и в восстановительном периоде. Возраст обследованных от 8 до 15 лет (11,2±1,1). Физическая работоспособность пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до 628.1±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 вт/кг до 1,5 вт/кг веса пациента. Эффективность программы реабилитации отражалась в качественном и количественном выражении переносимости выполняемых нагрузок к третьему исследованию (через 2 года после операции), отмечено достоверное увеличение числа пациентов с высоким уровнем предельно переносимых нагрузок (1,5-2 вт/кг). Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1 группа) способны выполнять более высокие ступени физической нагрузки и характеризовались лучшими показателями насосной функции сердца и комплексными фазовыми показателями по сравнению с оперированными в более старшем возрасте. Заключение. Адекватная медикаментозная терапия сердечной недостаточности позволяет оптимизировать реабилитацию больных на поликлиническом этапе реабилитации. Дозированная физическая нагрузка с определением параметров гемодинамики является объективным методом оценки функционального состояния пациентов с врожденными аномалиями после коррекции порока, позволяет улучшить качество жизни оперированных больных в отдаленном периоде.

Цель исследования - определение функционального состояния и физической работоспособности больных коар-ктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения. Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследовано 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 месяцев до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1 группа - 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2 группа - 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка и физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведена с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2 группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода была выше у пациентов 1 группы. Заключение. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях соответствующим здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и не корригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.

Цель исследования: Оценка реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение инфекционного эндокардита трикуспидального клапана с определением непосредственных результатов. Материалы и методы: За период с 1998 по 2011 год в отделении кардиохирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского прооперировано 42 пациента с изолированным поражением инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана. Все больные имели в анамнезе внутривенную наркоманию. У превалирующего большинства больных выявлялась недостаточность трикуспидального клапана 3 и 4 ст с деструкцией клапанного аппарата и подклапанных структур. В 100% случаев выявлены множественные вегетации: от мелких до гигантских, склонных к эмболии. 10 пациентов имели эмболические осложнения в системе легочной артерии с развитием двухсторонней деструктивной пневмонии. Практически все больные прооперированы в тяжелом состоянии с правожелудочковой недостаточностью и септическими осложнениями на фоне массивной антибактериальной терапии. Протезирование трикуспи-дального клапана механическими протезами выполнено у 32 больных, в восьми случаях выполнена имплантация в трикуспидальную позицию биологических протезов. У двух пациентов удалось выполнить пластическую операцию на трехстворчатом клапане. В одном случае выполнялсь вегетэктомия и пликация септальной створки, у другого больного произведена вегетэктомия. Во все случаях вторым этапом выполняли шовную аннулопластику двойным полукисетным швом в модификации Де Вега. Госпитальная летальность составила 2,1%: умер 1 больной в результате массивной материальной эмболии легочной артерии. Ближайшие результаты признаны хорошими. Отдаленные результаты прослежены у 33 больных в сроки до 3-х лет и расценены, как удовлетворительные. Применение метода клиновидной дегидратации плазмы крови больных позволило выявить патологические маркеры осложнений в послеоперационном периоде и своевременно провести необходимые лечебные мероприятия. Психологическая работа с пациентами позволяет в некоторых случаях избежать развитие осложнений. Практически все осложнения в отдаленном периоде связаны с нарушением режима приема антикоагулянтных препаратов и возврата больными к употреблению внутривенных наркотиков. В двух случаях потребовалась реоперация: в связи с тромбозом механических протезов на фоне неадекватной антикоагулянтной терапии. Выводы: 1. Хирургическое лечение эндокардита трикуспидального клапана позволяет добиться хороших результатов при соблюдении антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде. 2. Метод клиновидной дегидратации плазмы крови позволяет определять своевременность лечения, а также избегать ранних послеоперационных осложнений. 3. Психологическая работа с пациентами в послеоперационном периоде позволяет в некоторых случаях избегать развитие жизнеугрожающих осложнений.

Цель исследования: Оценка реабилитационных возможностей больных на основании сопоставления отдаленных результатов оперативного лечения митрального порока сердца и определения качества жизни больных перенесших пластику или протезирование митрального клапана. Материалы и методы: 78 больных в возрасте от 29 до 63 лет перенесли оперативное вмешательство на митральном клапане. Из них у 47 больных выполнена пластическая операция, у 31 больного - протезирование митрального клапана. Результаты: Результаты клинического исследования оценивались на протяжении всего периода наблюдения и основывались как на объективных, так и на субъективных параметрах - качестве жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Средняя продолжительность отдаленного послеоперационного периода составила 6,2 года (±1,3). В группе больных перенесших пластику митрального клапана пятилетняя выживаемость составила 85,7%, что обусловлено отсутствием таких серьезных осложнений как тромбоз искусственного клапана и тромбоэмболия в группе пациентов после протезирования. В тоже время, в обеих группах больных, достоверно значимых отличий в частоте повторных оперативных вмешательств не отмечено. Проводя оценку качества жизни пациентов одной возрастной категории, такие показатели как физическая и социальная активность оказались выше у больных после пластики митрального клапана. Выводы: Реабилитационные возможности у больных после пластики митрального клапана выше, чем в группе больных перенесших протезирование митрального клапана. Пластические операции на митральном клапане обеспечивают наибольшую пятилетнюю выживаемость и более высокое качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель: Оценить качество жизни больных, перенесших реваскуляризацию миокарда до и после прохождения курса дозированных физических нагрузок. Материалы и методы. Исследовано 48 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). 30 больным выполнена транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (ТЛАП), 18 - аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Дозированные физические нагрузки (ДФН) и оценка результатов выполнялись на велоэргометре (ВЭМ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6.0. Курс реабилитации состоял из 40 занятий [3 месяца] с частотой 3 раза в неделю. Программа физических тренировок рассчитывалась для каждого пациента по достижению субмаксимальной ЧСС не более 75%. Каждые 5 минут регистрировались показатели ЧСС и АД. Результаты. Продолжительность тренировки в начале курса составляла не более 20 минут. Через 12 недель в результате постоянного увеличения уровня нагрузки у всех пациентов время тренировок возросло до 45 мин. Отмечено достоверное увеличение уровня выполняемой нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС 75% - у 10,3% пациентов в 3 раза, у 41,4% - в 2,5 раза, а у 48,3% - в 2 раза. Перед началом курса реабилитации больным выполнена ВЭМ проба. Период восстановления ЧСС после нагрузки составлял 8,48±0,23 мин. Обращало внимание в первую минуту после прекращения нагрузки резкое снижение систолического артериального давления (САД) на 17,3±2,1% [с 132±2,02 до 107±1,97], диастолического артериального давления (ДАД) на 8,6±1,8% [с 87,4±1,03 до 72,1±1,07] от исходного. После проведенного курса реабилитации период восстановления ЧСС после нагрузки составлял 7,55±0,36 мин, исходно 8,48±0,23 мин. p<0,05. САД после выполнения нагрузочного теста достоверно снижалось на 5,6±1,1%, [с 122±2,13 до 111±1,93] ДАД - на 3,1±1,2%, [с 86,1±1,87 до 82,6±1,6]. Оценивали степень адаптации миокарда к ДФН. За основу приняты общее время нагрузки, возросшее с 20 мин до 45 мин [p<0,05]; максимально выполненная мощность, которая увеличивалась от 107±6,19W до 135±3,86W [p<0,05] и период восстановления ЧСС снизившийся с 8,48±0,23 мин до 7,55±0,36 [p<0,05]. Достоверного различия в увеличении уровня выполняемой нагрузки, восстановления ЧСС, реакции снижения САД и ДАД в группах больных с ТЛАП и АКШ не было. Заключение. Таким образом, курс физической реабилитации у больных ИБС перенесших реваскуляризацию миокарда адаптирует пациентов к выполнению физических нагрузок и, соответственно, к активному образу жизни.

В виду прекращения программы долечивания для больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и оперативное лечение на сердце и сосудах пациенты с 2010 года стали выписываться из стационара сразу на амбулаторный этап, минуя санаторный. В этот период все еще высок риск послеоперационных осложнений, а неадекватная физическая нагрузка отрицательно сказывается на сердечнососудистой системе. В Алтайском крае эта проблема была решена совместно Главным управлением здравоохранения края, администрацией санатория «Барнаульский» в рамках медицинского кластера, объединяющего лечебные учреждения, оказывающие высокотехнологическую медицинскую помощь: Алтайский краевой кардиологический диспансер, Краевая клиническая больница и санаторий «Барнаульский», имеющий лицензию на специализированную стационарную помощь по восстановительному лечению. В санатории «Барнаульский» в 2010 год на базе отделения кардиологии, имеющего опыт реабилитации больных после ОИМ с 1978 года, было развернуто специализированное стационарное отделение по восстановительному лечению пациентов, перенесших высокотехнологическую медицинскую помощь при ОИМ, нестабильной стенокардии и пороках сердца. По данной программе за 2010 год всего было пролечено 492 пациента. Из них оперативное вмешательство было проведено у 409 (83,1%), после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов -193 человек, после баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий -299 человек. После АКШ и протезирования клапанов пациенты поступали на 12-16 сутки от проведения операций, после стентирования и ангиопластики на 5-10 сутки. По возрастному составу преобладала группа 51-60 лет (44,1%). Мужчины - 77,7%. Методами контроля за состоянием пациентов были: тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), велоэргометрия, суточное ЭКГ-мониторирование, ЭХОКГ, контроль частоты пульса до, во время и после проведения дозированной физической нагрузки (лечебная физкультура, дозированная ходьба, тредмил). Пациенты кроме дозированной физической нагрузки так же получали комплекс, включающий процедуры: лазеротерапию, ручной массаж, сухие углекислые ванны, локальную магнитотерапию, спелеотерапию, озонированную воду, психотерапию, фитосборы. Продолжительность курса лечения составила 21 день. После курса лечения эффективность достаточно высока и составила 98,0% (по данным объективного исследования отмечается уменьшение прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) на расширение физической активности, по данным ТШХ реакция ЧСС и АД на выполненную нагрузку адекватная). Таким образом, включение комплекса восстановительного лечения в программу высокотехнологической медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии и пороках сердца оказывает значительный положительный эффект в дальнейшей реабилитации пациентов.

Проблема лечения ран и раневой инфекции, особенно на фоне сахарного диабета, на сегодняшний день не теряет своей актуальности, так как, несмотря на широкое использование современных антибактериальных и антисептических средств, сохраняется тенденция к возрастанию количества длительно текущих и рецидивирующих процессов. Это связано, прежде всего, с существующим иммунодефицитом, стрессами, радиационной обстановкой и высокой резистентностью микробов. Применение физиотерапевтических процедур активирует регуляцию сосудистого тонуса миогенного механизма в сочетанном участии метаболического и эндотелиального механизмов, что позволяет снизить проявления диабетической ангиопатии и значительно улучшить прогноз у этой категории больных. Целью нашего исследования явилось определение влияния физиотерапевтических процедур в комплексной терапии у пациентов с синдромом «диабетическая стопа». Материалы и методы: обследовано 72 человека с гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа в возрасте от 42 до 70 лет (50 женщин и 22 мужчины), которым совместно с традиционными методами лечения применяли физиотерапевтические процедуры (УФО раны, статический душ, вибромассаж). Контрольная группа пациентов с синдромом «диабетическая стопа», лечение которых не включало физиотерапевтические процедуры, состояла из 50 человек. Исследование проводилось на аппарате Aloka 5500 (Япония). По пальцевым артериям нижних конечностей измеряли среднюю скорость кровотока. Результаты: на фоне проводимого лечения местной франклинизацией в основной группе больных наблюдали возрастание линейных параметров кровотока (в основном за счет диастолической составляющей) в артериях мелкого калибра по сравнению с исходными. Усредненная по времени скорость кровотока в пальцевых артериях возросла до 3 см/с (до лечения 1,5 см/с). Скорость кровотока по пальцевым артериям нижних конечностей в контрольной группе больных оставалась на прежнем уровне. Выводы. Применение указанных физиотерапевтических процедур в комплексной терапии больных с синдромом «диабетическая стопа» обеспечивает коррекцию нарушений всех основных показателей пальцевого кровотока. Это приводит к ускорению репаративных процессов и эпителизации ран, что позволяет значительно сократить сроки лечения и пребывания больных в стационаре.

Процесс комплексной кардиологической реабилитации начинается с момента поступления больного в стационар, проводится непрерывно и поэтапно. Кроме соблюдения режима, диетотерапии, лечебной физкультуры, он обязательно включает в себя применение физических факторов, в том числе квантовой терапии. Цель. Выяснить возможность применения квантовой терапии для профилактики болевых приступов у больных инфарктом миокарда. Материалы и методы. Врачи физиотерапевтического МЛПУ ГБСМП № 2 назначают процедуры квантовой терапии больным с инфарктом миокарда, поступающим в отделение кардиологии. В 2010 году лечение квантовой терапией получили 96 больных, которым было проведено 934 процедуры. Терапия проводилась аппаратом РИКТА 04-4. по следующей схеме: область верхушечного толчка - 5 Гц, 5 мин., второе межреберье справа от грудины - 50 Гц, 1 мин., второе межреберье слева от грудины - 50 Гц, 1 мин., паравертебрально слева и справа на уровне №3-^1-7 50 Гц по 30 сек. При наличии у больных распространенного или шейного остеохондроза, также провоцирующего ишемические приступы, квантовая терапия проводилась по иной схеме, паравертебрально на уровне С-2-Th-7 50 гц и 1000 гц по 1 мин, или паравертебральное сканирование этой области 50 гц и 1000 гц по 2 мин с каждой стороны. Полученные результаты. 78% больных отмечали урежение приступов и уменьшение интенсивности ишемиче-ских болей. 81% отмечали улучшение самочувствия, стабилизацию общего состояния. Отрицательного действия не отмечено. У 51 (53%) больного с исходно высоким артериальным давлением отмечено его стойкое снижение, у 36 (37%) больных с нормальными и у 9 (10%) больных с пониженными цифрами артериального давления, изменения АД не отмечалось. Особую ценность методу квантовой терапии придает возможность использования его при нарушениях ритма сердца, когда противопоказано применение других физических факторов. Более того, по данным ЭКГ - мониторирования у 34 (35%) больных отмечено уменьшение нарушений сердечного ритма. Хотелось бы отметить, что применение различных методик не оказывает влияния на результат, но субъективно больные более позитивно воспринимают паравертебральную схему проведения процедуры, так как воздействие на область сердца у кардиологических больных вызывает тревожную реакцию, что может снижать эффект терапии. Выводы. По нашим данным, большинство больных с инфарктом миокарда, отмечают позитивный эффект квантовой терапии. Квантовая терапия является методом выбора у больных с нарушением ритма сердца, когда противопоказано лечение другими физическими факторами. Данный метод позволяет уменьшать интенсивность и проводить профилактику болевых приступов, вызываемых как ишемией миокарда, так и сопутствующими заболеваниями, такими, как распространенный, или шейный остеохондроз. Применение квантовой терапии, наряду с проведением лечебной гимнастики, является эффективной составной частью реабилитации больных с инфарктом миокарда.

Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), остается одной из актуальных проблем в современной кардиологии. В проведении программ медицинской реабилитации у кардиологов выработана система стандартов и рекомендаций, но в социально-психологической реабилитации остается много нерешенных вопросов. В 1995 г. Комитетом администрации Алтайского края по социальной защите населения по инициативе Алтайского Краевого Кардиологического Диспансера (АККД) и на базе отделения реабилитации АККД был открыт Краевой кризисный центр для мужчин (ККЦМ). За прошедший период в проекте приняли участие более 10 тыс. больных, перенёсших ИМ. Обобщен совместный опыт работы АККД и ККЦМ. Цель: Разработка новой программы и повышение качества реабилитации больных ИМ. Материалы и методы: В программу стационарного этапа реабилитации были включены различные виды дозированных физических нагрузок, групповая психотерапия с использованием релаксационных методов, индивидуальная психокоррекция, терапевтическое обучение в «Коронарном клубе». Психодиагностика проводилась с использованием тестов Люшера, Спилбергера-Ханина, опросник Бека, индивидуального психологического консультирования. Специалисты ККЦМ оказывали социально-психологическую, социально-посредническую, социально-правовую помощь. Оценивалась динамика физического и психического состояния в процессе стационарного этапа реабилитации. Самооценка состояния больными проводилась методом анкетирования. Для оценки эффективности сформирована группа 210 человек. Результаты: Установлено, что у 90% пациентов имела место тревожно-депрессивная реакция на болезнь. Кроме того, клинически значимые депрес-сивные реакции были выявлены у 38,1%, у 20% выявлена кардио-фобическая реакция, анозогнозическая у 10%, астеническая у 50% больных. Более половины больных имели сочетание нескольких расстройств. Спустя две недели после комплексной реабилитации достоверно снизился уровень клинически значимых депрессивных расстройств до 16,4% и нормализовался в целом по исследованной группе: с 17.4 до 10.1 баллов (p<0,01); повысилась толерантность к физическим нагрузкам на 33%; 87% больных отметили субъективное улучшение здоровья, 66% - улучшение психического состояния («душевного»), 36,5% - стали более уверены в себе. Таким образом, разработанная программа комплексной реабилитации, включающая совместную работу не только кардиолога, но и психолога, социального работника позволяет значительно улучшить результаты восстановительного лечения и представляет собой перспективное направление работы по совершенствованию системы оказания лечебной, профилактической, психологической и социальной помощи населению.

Сниженная вариабельность сердечного ритма представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый инфаркт миокарда. Цель: изучить особенности течения инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением, а также оценить влияние триметазидина в составе комплексной терапии на вариабельность сердечного ритма (ВСР). Материалы и методы: Было обследовано 65 женщин в возрасте от 47 до 75 лет в остром периоде инфаркта миокарда (средний возраст 61,7±7,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 22-36 кг/м 2, 11% с сахарным диабетом 2 типа). 52 женщины с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>25,0 кг/м2), из них в основную группу вошло 30 женщин, в контрольную группу - 10. На 15-е сутки после перенесенного ИМ был проведен временной анализ ВСР за сутки, после чего в основной группе дополнительно к базисной терапии был назначен триметазидин (70 мг/сут) на срок 12 недель с последующей оценкой ВСР. Препараты базисной терапии при проведении первого и повторного анализов ВСР не различались. Результаты: ИМ сопровождался типичными загрудинными болями у 41%, слабо выраженными болями в сердце у 21%; одышкой у 17%, слабостью у 8%, перебоями в работе сердца у 3%, отсутствием жалоб у 6% женщин. У пациенток с с ожирением чаще в анамнезе был перенесенный ИМ, выше уровень глюкозы в плазме крови (6,40±2,63 и 5,44±1,80 ммоль/л), чаще СД 2 типа (43,2% и 18%) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (7% и 0%) (p<0,05). При ожирении, ассоциированном с нарушениями углеводного обмена (СД, НТГ), ИМ часто протекал с осложнениями (отек легких; рецидив ИМ; острая аневризма ЛЖ), в отдаленном периоде было в 2 раза больше госпитализаций; а у женщин c нормальной массой тела, и с ожирением без СД и НТГ этих осложнений не было (р<0,05). В целом у 35% пациенток было отмечено снижение ВСР (SDNN<70 мс и/или SDNNindex<30 мс и/или RMSSD<17,5 мс). На фоне те рапии триметазидином отмечалось снижение уровня SDNN (103,4± 20,4 и 93,4±26,3 мс), SDANN (87,85± 16,1 и 77,8± 20,4 мс), индекса SDNN (48,2±16,8 и 45,4±17,6), RMSSD (40,2±33,4 и 34,4±22,35 мс соответственно), pNN50 (р<0,05). В контрольной группе не наблюдалось значимого снижения ВСР (р >0,05). Заключение: Для женщин с ОИМ характерно позднее обращение за медицинской помощью и атипичная симптоматика. Существенных отличий по локализации, глубине поражения при ОИМ у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с пациентками с нормальной массой тела не отмечается. В то же время, осложнения острого периода ИМ (отек легких, острая аневризма ЛЖ, рецидивы ИМ) чаще возникают в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а в отдаленном периоде ИМ в этой группе отмечается большая частота повторных госпитализаций. У пациенток с инфарктом миокарда, независимо от возраста и ИМТ, отмечено снижение общей ВСР и вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатической активности. Назначение триметазидина у женщин с избыточной массой тела и ожирением после инфаркта миокарда привело к существенному повышению ВСР.

Цель исследования: изучить частоту коронарных событий: рестенозов, госпитализаций в связи с обострением ишемической болезни сердца (ИБС), потребности в реваскуляризации миокарда в зависимости от вида неотложной помощи в острейшем периоде инфаркта миокарда (ИМ), у женщин, перенесших экстренную чрескожную транслю-минальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) по сравнению с мужчинами. Материалы и методы: в исследование методом сплошной выборки включено 124 пациента с ИМ: 65 мужчин (52,4%) и 59 женщин (47,6%), доставленных в АККД не позднее 6 часов от начала болевого приступа, которым была проведена экстренная коронароангиография (КАГ). Сформированы 2 группы: 60 человек (основная группа 1) с ЧТКА и 84 человека, которым ЧТКА не проводилась (группа сравнения 2). Диагноз установлен на основании рекомендаций ВНОК. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии и получаемой медикаментозной терапии. Через 1 и 2 года регистрировались число коронарных событий, потребность в повторной рева-скуляризации миокарда (стентировании коронарных артерий или аортокоронарном шунтировании (АКШ)), а также гендерные особенности внутри групп. Результаты: В группу 1 включено 29 женщин (48,3%) и 31 мужчина (51,7%). В этой группе в течение 2-х лет вновь возникла стенокардия (рестенозы коронарных артерий, подтвержденные КАГ) у 25 человек (41,7%), из них стенокардия возникла у 13 женщин (44,8%), и у 12 мужчин (38,7%). Число госпитализаций в связи с обострениями ИБС 57, в подгруппе женщин-30, у мужчин число госпитализаций за 2 года -27. В группе 2, сформированной из 41 женщин (48,8%) и 43 мужчин (51,2%), появилась стенокардия у 59 человек (70,2%). Из них - 32 женщины (78%) и 27 мужчин (62,8%). Число госпитализаций, связанных с обострением ИБС в группе 2 95. Из них -56 у женщин и 39 у мужчин. Через год в подгруппе женщин с ЧКВ 4 нуждались в повторной реваскуляри-зации, через 2 года еще 6 женщинам было рекомендовано плановое оперативное лечение. Выводы. Таким образом, за 2 года возобновление клинических проявлений ИБС с показаниями к оперативному лечению наблюдалось у 34,5% женщин, перенесших эндоваскуляр-ные вмешательства в острейшем периоде ИМ. У мужчин группы 1 этот показатель составил 37,1%, всего в группе 24 человека (40%) (p<0,01 ДИ 0,95). В группе 2 в оперативном лечении через 2 года нуждалось 38 человек (45,2%), из них 43,9% в женской подгруппе и 46,5% у мужчин (p<0,001 ДИ 0,99). Летальных исходов и повторных инфарктов в исследуемых группах за 2 года не было зарегистрировано. Полученные данные позволяют оценить и сопоставить общий риск обострений ИБС и потребности в реваскуляризации у мужчин и у женщин: в основной группе этот риск меньше на 12% (р<0.01, ДИ 0,95). Внутри групп различия между мужчинами и женщинами статистически недостоверны, что соответствует данным других исследований и указывает на необходимость адекватной оценки риска независимо от пола.

Цель: определить время свертывания системы крови (ВСК) и число лиц с осложнениями в группах мужчин с артериальной гипертензией II (АГ-II) в зависимости от особенностей психосоматического статуса (ОПСС) и варианта антигипертензивной терапии (АГТ) в годы высокой (2000-2002) и низкой (1995-1996; 2006-2010) солнечной активности (СА). Материал и методы. Группы больных (n=598±6 в год) и здоровых (n=485±6 в год) мужчин (54,2±1,8 лет), посредством психологических тестов разделены на лиц холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали баланс симпатического (SNS) и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС, содержание в крови кортизола, альдостерона, инсулина, ВСК, число лиц, перенесших осложнения АГ. K особенностям ПСС отнесли: у ВТ/Х и С высокую тревожность, а у ВТ/Ф и ВТ/М тревожность+ депрессия легкой степени. У Х и С содержание инсулина и альдостерона в крови было ниже, а кортизола выше, чем у Ф и М. У Х и С превалировал симпатический (SNS), а у Ф и М парасимпатический (PSNS) отдел ВНС. Поэтому в процессе лечения учитывали эффективность АГТ, направленной (БАБ + анксиолитик + диуретик для Х и С; и антидепрессанты + верошпирон + диуретик для Ф и М (т. е. вариант «АГТ+ БлОПСС») и не направленной на блокаду ОПСС (вариант «АГТ»). Степень эффективности определяли по приближению значений изучаемых показателей к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Учитывали осложнения АГ - острые нарушения мозгового кровотока (транзиторные и др.), а также острый инфаркт миокарда. Результаты: Во все годы в группах ВТ ВСК было короче, а уровень осложнений выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента. ВСК и число лиц с осложнениями АГ у ВТ/Ф и М оказалось выше, чем у ВТ/Х и С. Пик укорочения ВСК и увеличения доли лиц с осложнениями в группах Х и С, совпал с пиком СА (2000 г), у С пришелся на 2003 г, у Ф на 2004 -2005 г, а у М на годы низкой СА 2005-2006 г. Близкие результаты получены в группе контроля. В условиях лечения «АГТ+ БлОПСС», отмечено менее выраженное сокращение ВСК. Доля лиц с осложнениями АГ была ниже в 1,5-2,0 раза. Значения показателей приблизились к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Заключение. 1. ВТ/Ф и М-группа риска более тяжелого течения АГ. 2. У Х и С пик изменений ВСК и число лиц с осложнениями АГ совпал с пиком высокой СА, а у Ф с периодом снижения, а у М - низкой СА. 3. Вариант «АГТ+ БлОПСС», сочетался с более эффективной профилактикой осложнений АГ на фоне менее выраженного укорочения ВСК.

Цель: провести сравнительную оценку влияния методик информационно-волновой терапии (ИВТ) - низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), излучения крайне высокой частоты (КВЧ), а также их комбинации - на центральную гемодинамику больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ. Материалы и методы. Обследовано 339 больных с сочетанием ИБС и АГ (средний возраст 77,6±2,5 года), из них 56 женщин. Стенокардия напряжения имелась у 82% больных (средний ФК-2,1±0,1), инфаркт миокарда в анамнезе-у 12%, фибрилляция предсердий - у 18%. Все пациенты имели АГ III стадии и ХСН (средний ФК -2,5±0,3). Систолическое артериальное давление (АД) при поступлении в стационар у них было 151,1±2,2 мм рт.мт., диастолическое - 87,5±1,1 мм рт.ст. Исследование гемодинамики проводилось с интервалом 20 дней методом эходопплеркардиографии. Больные рандомизи-ровались в группы: 1-я- 135 больных, получавших НИЛИ внутривенно (в/в), накожно на кардиальные зоны Захарьина-Геда или с сочетанием этих методик, 2-я-70 больных, получавших излучение КВЧ длиной волны 5,6 мм на 3-4 шейные позвонки или верхнюю треть грудины, 3-я - 44 больных, чередовавших сеансы НИЛИ на кардиальные зоны с КВЧ-излучением на верхнюю треть грудины, 4-я (группа сравнения) - 90 больных, получавших только фармакотерапию. Курс физиотерапии составлял 10-15 сеансов. Все пациенты получали сопоставимую медикаментозную терапию. Результаты. К концу курса лечения у всех больных достигнуто целевое АД, наибольшее снижение АД было в 3-й группе. Исходно у пациентов имелось увеличение диаметра левого предсердия (ЛП), гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), диастолическая дисфункция миокарда левого и правого желудочков (ПЖ) при сохранении их систолической функции. К концу лечения у больных, получавших ИВТ, достоверно снизились диаметр ЛП, конечные систолический и диасто-лический размеры (КСР и КДР) ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ, увеличились фракция выброса (ФВ) и ударный объем (УО) ЛЖ, снизилось время изоволюметрического расслабления (IVRT) ЛЖ и увеличилось соотношение скоростей (Е/А) диастолического наполнения. У больных группы сравнения аналогичные изменения были менее выражены. В группе с сочетанием НИЛИ и КВЧ также возросла ФВ ПЖ и уменьшилось среднее давление в легочной артерии (p<0,05). Использование НИЛИ имело наибольшую эффективность за счёт позитивных изменений структуры и функции ПЖ: у больных 1-й группы, помимо указанных изменений, достоверно снизились КДР и КСР, IVRT, возросли ФВ и УО, Е/А ПЖ (p<0,05). Наибольший эффект НИЛИ отмечен при использовании в/в облучения и сочетания его с накожным. Применение ИВТ позволяло снижать количество, дозировку фармакопрепаратов у больных ИБС и АГ. Заключение. Использование ИВТ повышает эффективность комплексного лечения больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ, способствует позитивным изменениям структуры и функции миокарда. Более выраженные изменения гемодинамики отмечены при использовании в/в НИЛИ, наибольший гипотензивный эффект достигнут при сочетании НИЛИ и КВЧ.

Цель: Оценить качество оказания амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II - III степени (по рекомендациям ВНОК-2010, ESH/ESC-2009). Средний возраст участников исследования составил 68,7 года. Средний стаж болезни составил 14,7 года. Все пациенты заполняли специальный опросник. Обработка материала производилась с помощью компьютерного пакета «STATISTICA». Результаты: Большинство лечится в поликлинике по месту прописки - 82,7%; в по месту проживания - 3,7%; в ведомственной поликлинике - 11,7%; в платной поликлинике - 1,9%. Качество оказываемых медицинских услуг: оценили, как плохое - 7,4%; удовлетворительное - 37,3%, хорошее - 46,1%, очень хорошее - 4,9%, затруднились ответить - 4,3%. На дорогу до поликлиники 12,1% респондентов тратят до 10 минут, от 10 до 30 минут - 34,1%; от 30 минут до 1 ч - 39,6%; более 1 ч - 3,7%, вызывают врача на дом - 6,5%. Удобным считают график работы врачей - 49,2%. После записи попасть на прием к врачу-специалисту по поводу АГ в тот же день удается лишь 6,4%; на следующий день - 20,2%, в течение 2-7 дней - 30,4%, свыше недели - 37,2%; вообще не могут попасть на прием к специалисту-5,8%. На ожидание приема врача у 19,2% пациентов уходит до 15 минут; от 15 до 30 минут - у 29,7%; от 30 минут до 1 часа уходит у 40,1%; 1-2 часа - у 9,6%, свыше 2 часов - у 1,4%. Только 37.3% считают достаточной продолжительность врачебного приема, при этом 71,1% считают, что медработники обладают достаточной квалификацией. 62,5% - медработники проводят профилактические мероприятия. По отношению к медработникам поликлиники 68,4% испытывают симпатию и доверие, антипатию и недоверие - 28,7%, затруднились ответить 6,9%. Только 37,9% больных АГ оценивают свое взаимодействие с врачом, как полное доверие и взаимопонимание, 42,1% - частичное доверие, 11,6% - отсутствие всякого доверия. Только у 69,3% врач во время каждого посещения измеряет АД, а измерение АД в положении стоя проводилось лишь у 2,2%. Менее года наблюдаются у своего врача - 11,8%, от 1 до 3-х лет - 24,5%, от 3 до 5 лет - 21,6%, от 5 до 10 лет - 26,1%, свыше 10 лет - 16,0%. 79,1% о всегда выполняют предписания врача. 43,8% считают - врач не проводил необходимых процедур. 23,4% сталкивались с врачебными ошибками, у 16,7% конфликтовали с медработниками. Только 21,9% поддерживают развитие платной медицины, однако почти 70% (69,2%) оплачивали медицинские услуги из своего кармана, а 44,1% оплачивали услуги неофициальным путем («в карман» медработникам), средняя сумма, которую пришлось потратить на «теневые платежи» - 316,9±24,8 рубля. 19,1% считают - работа медучреждения за последний год улучшилась; 60,4% - без изменений; 14,0%,-ухудшилась. Выводы: Использование анкетирования больных АГ пожилого и старческого возраста является эффективным методом получения ценной информации о качестве деятельности амбулаторных медучреждений, дефектов их работы,

При ожирении происходят метаболические, дисгормональные, гемодинамические изменения в организме, которые влияют на сердечную мышцу, вызывая ее морфологические, структурные и функциональные изменения. Целью исследования стало изучение функции миокарда и выраженность коронарного атеросклероза у больных с метаболическим синдромом. Материалы и методы: В исследование было включено 99 пациентов с хронической ИБС, средний возраст пациентов составил 54,3±1,3 года. Все пациенты имели стенокардию напряжения ф кл, висцеральное ожирение по величине объема талии (ОТ). Всем пациентам проводилась оценка эпикардиального жира, структурных и функциональных параметров сердца методом эхокардиографии (ЭХОКГ), уровни основных адипокинов, продуцируемых белой жировой тканью, в том числе эпикардиальной, такие как лептин, адипонектин и резистин методом иммунно-ферментного анализа. Результаты: У 40% пациентов (n=39) было выявлено трехсосудистое поражение коронарного русла, у 40% двухсо-судистое и 20% (n=20) имели стенозирующий атеросклероз одной коронарной артерии. У пациентов с висцеральным ожирением и трехсосудистым поражением средние показатели эпикардиального жира составили 10,1±1,34 мм. При двухсосудистом поражение эти значения составили 7,8±1,22 мм, с поражением одной коронарной артерии 5,6±1,05 мм (р<0,05). Кроме того, была выявлена положительная корреляция между количеством эпикардиального жира и абдоминальным жиром по величине ОТ (г=0,032, р<0,05). Корреляции между эпикардиальным жиром и ИМТ получено не было (г=0,13, р>0,05). Показатели эпикардиального жира коррелировали положительно с уровнем лептина (г=0,03, р<0,05) и резистина (г=0,021, р<0,05). Сравнивалась результаты ЭХОКГ группы пациентов с толщиной эпикардиального жира более 12 мм и менее 7 мм. В первой группе были достоверно более выражены нарушения систолической и диастолической функций правого и левого желудочков. Таким образом, у пациентов с висцеральным ожирением увеличение и гормональная активность эпикардиального жира может быть одним из ключевых звеньев прогрессирования как атеросклероза коронарных артерий, так и ли-потоксического повреждения миокарда с развитием ХСН.

Цель работы: изучение в условиях поликлиники толерантности к физическим нагрузкам у больных ИБС с различными её формами. Материал и методы. Под наблюдением в течение двух лет находилось 196 больных. Из них: 1 группа - 55 больных, перенесших Q-зубцовый инфаркт миокарда (средний возраст 63 года), 2 группа - 82 пациента (средний возраст 65 лет) перенесли острую очаговую дистрофию миокарда и 3 группа - 59 больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе (средний возраст 58 лет). Все три группы разделены на две подгруппы: а) - основную из 129 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, и б) - контрольную из 67 человек составили больные, нерегулярно выполняющие программу. Велоэргометрия (ВЭМ) для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного, через 6 месяцев, через 1 и 2 года наблюдения, при этом определялась пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) - косвенный показатель потребления миокардом кислорода. Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию по показаниям, ЛФК, физиотерапию, психотерапию. Всем пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. Результаты. Анализ результатов показал, что в основной подгруппе всех трёх групп больных, выполняющих программу реабилитации, толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71%, 82%, 93% и 57,1%, 58,3%, 23% соответственно). Наиболее высоким этот процент был в группе больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе. Толерантность снизилась за 1 год наблюдения в 17%, 10%, 0% случаев, осталась на прежнем уровне - в 22%, 8%,7% (соответственно трём группам). Это свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе у этих больных и необходимости пересмотра для них программы реабилитации. В контрольной подгруппе процент снижения толерантности был выше во всех группах. Наиболее высок этот процент был в группе больных, перенесших инфаркт миокарда. ДП за 1 год наблюдения в основной подгруппе всех трёх групп при повышении толерантности увеличивалось на 10%, 12%, 15% по сравнению с предыдущим исследованием, а на предыдущий уровень нагрузки ДП снижалось, что указывало на благоприятный прогноз. В контрольной подгруппе во всех группах статистически достоверно отмечалось снижение ПМ на 11% и повышение ДП на предыдущий уровень нагрузки, что указывало на неблагоприятный прогноз. За второй год наблюдения динамика показателей ВЭМ существенно не изменилась. Выводы. Таким образом, определение толерантности к физической нагрузке в условиях поликлиники с отрицательной динамикой показателей ВЭМ позволяло выявить больных ИБС с неблагоприятным прогнозом, изменить у них программу реабилитации и тем самым повысить ее эффективность. У больных ИБС с положительной динамикой показателей ВЭМ определение толерантности позволяло расширять программу вторичной профилактики ИБС.

Инфаркт миокарда - тяжелое заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Ранняя постановка диагноза позволяет своевременно начать необходимые лечебные мероприятия, что безусловно положительно сказывается на прогнозе. Лабораторное подтверждение некроза миокарда у больных острым коронарным синдромом в первые 6 часов заболевания - важнейший компонент при выставлении диагноза инфаркт миокарда. Известные ранее маркеры (миоглобин, лактатдегидрогеназа) достаточно чувствительны, но недостаточно специфичны. В 2008 году в России для ранней диагностики некроза миокарда при остром коронарном синдроме зарегистрирован экспресс-тест «КардиоБСЖК». Цель исследования: выяснение чувствительности и специфичности экспресс-теста «КардиоБСЖК» при диагностике некроза миокарда у пациентов острым коронарным синдромом (ОКС). Методы исследования: в исследование включены 120 пациентов. У 53 из них при поступлении в клинику был диагностирован ОКС с подъёмом сегмента ST, у 45 - ОКС без подъёма сегмента ST, у 22 - стабильная стенокардия. Всем пациентам проведен экспресс-тест «КардиоБСЖК» (пациентам ОКС - в первые 12 часов от начала ангинозных болей). Результаты. Всем пациентам ОКС с подъёмом сегмента ST в клинике был выставлен диагноз инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда выставлялся на основании клиники, изменений на ЭКГ, положительном тропониновом тесте. Экспресс-тест «КардиоБСЖК» был положительным у 52 из 53 пациентов этой группы, т. е. чувствительность теста в этой группе больных составила 98,1%. Из 45 пациентов группы больных ОКС без подъёма сегмента ST диагноз инфаркт миокарда был выставлен 23 больным, нестабильная стенокардия - 22 пациентам. У 19 из 23 больных инфарктом миокарда тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 4 - отрицательным. У 2 из 22 больных нестабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 20 - отрицательным. Таким образом, в группе больных ОКС без подъёма сегмента ST чувствительность теста составила 82,6%, специфичность - 90,9%. В группе пациентов со стабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным у 2 больных, у 20 - отрицательным (т. е. специфичность теста в этой группе больных составила 90,9%). При анализе чувствительности экспресс-теста «Карди-оБСЖК» в зависимости от времени его проведения получены следующие результаты: при проведении теста пациентам ОКС в интервале 1-3 часа от начала ангинозных болей - чувствительность составила 87,4%, 3-6 часов - 92,7%, 6-9 часов - 94,4%, 9-12 часов - 94,0%. Заключение: Высокая диагностическая точность в первые часы инфаркта миокарда, удобство и простота применения экспресс-теста «КардиоБСЖК» могут позволить широко использовать тест в клинической практике, в том числе и на догоспитальном этапе, с целью установления точного диагноза и раннего назначения адекватной терапии.

Введение: Гестоз занимает второе место в структуре причин материнской и перинатальной смертности. В литературе присутствуют разноречивые сведения о прогностической роли микроальбуминурии (МАУ) у беременных (Gonzalez LA, Барабашкина АВ). Ожирение также является одним из факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ) и гестоза. Цель: оценить МАУ у беременных с избыточной массой тела и ее роль в прогнозе развития гестоза. Материалы и методы: Исследование проведено на 30 беременных на базе женской консультации 209 городской поликлиники Москвы. В исследование включались женщины без хронической АГ в возрасте от 18 до 35 лет в 1 триместре беременности. На настоящее время срок гестации наблюдаемых женщин 27-35 недель. 17 беременных с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м 2), 13 - с нормальными значениями ИМТ. АГ исключалась проведением СМАД в 1 триместре беременности. В 1 и 2 триместре оценивались (З-адренорецепция эритроцитов ((ЗАРМ), МАУ, АД. Результаты: В группе с нормальными значениями ИМТ ни у одной беременной женщины не выявлялось повышения АД, МАУ и регистрировались значения ( АРМ=32±3,5 у. е. В группе с ожирением выявлено, что у беременных с ИМТ>30 кг/м 2 МАУ=105±63 мг/л встречается в 83% наблюдений (5 беременных из 6), а с ИМТ<30 кг/м 2 МАУ=115±55 мг/л в 54,5% наблюдений (6 беременных из 11). При этом значения (ЗАРМ у беременных с повышенным ИМТ выше, чем в группе с нормальным ИМТ, но не отличаются в зависимости от значений ИМТ (ИМТ<30-39,8±4,3 у. е. и ИМТ>30-41±5,8 у. е.). Ни у одной беременной из второй группы не отмечалось повышения АД и развития гестоза. Выводы: У беременных женщин с ИМТ>25 кг/м 2 выявляются нарушения функции почек в виде МАУ, повышения значений ( АРМ на фоне отсутствия подъемов артериального давления.