Хирургическое лечение эквинусной деформации у пациентов с детским церебральным параличом дошкольного и раннего школьного возраста

Актуальность. Детский церебральный паралич — тяжелое заболевание нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Чаще всего диагностируется эквинусная деформация стопы. Необходимость применения оперативного лечения возникает у 12–70 % пациентов. Существующие методы хирургического лечения осложняются потерей коррекции, рецидивами и обратными деформациями в 6,7–41,0 % случаев.

Цель — определение оптимального алгоритма хирургического лечения детей с церебральным параличом в дошкольном и раннем школьном возрасте.

Материалы и методы. Проведено клиническое исследование 102 детей с церебральным параличом в возрасте 3–10 лет. Сформированы 2 группы детей: 1-я — 3–6 лет, 2-я — 7–10 лет. Период наблюдения с 2014 по 2023 г. Основной признак — наличие у ребенка эквинусной деформации стопы. В обследовании применяли шкалы GMFCS, Ashwort, Boyd–Graham. Тяжесть деформации стопы оценивали авторским способом (патент на изобретение РФ № 2712951). К первой степени тяжести деформации отнесены пациенты, у которых требовалось усилие для выведения стопы до угла 90° 5–7 кг/см², ко второй — 8–10 кг/см², к третьей — более 10 кг/см². Всем детям выполнены хирургические вмешательства: селективная миотомия икроножной мышцы голени у 65 (63,7 %) (патент на изобретение РФ № 2332180) и парциальная ахиллотомия у 37 (36,3 %) детей (патент на изобретение РФ № 2819283).

Результаты. У 59 (57,8 %) пациентов диагностирована спастическая диплегия, у 43 (42,2 %) — гемиплегия. Первая степень эквинусной деформации стопы диагностирована у 29, вторая — у 36, третья — у 37 пациентов. Селективная миотомия выполнена в первой группе у 37, во второй — у 28 детей. Парциальная ахиллотомия в обеих группах использована у 18 и 19 детей соответственно. Селективная миотомия выполнена 63,7 % детей обеих групп с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы, парциальная ахиллотомия — 36,3 % детей с церебральным параличом с III степенью тяжести эквинуса стопы. Результаты лечения можно расценить как удовлетворительные в 95,1 % наблюдений.

Выводы. Алгоритм хирургического лечения эффективен у детей в возрастном диапазоне 3–10 лет с сохранным интеллектом и возможностью самостоятельно передвигаться. У больных церебральным параличом с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы целесообразно применение селективной миотомии икроножной мышцы, а у пациентов с III степенью деформации — парциальной ахиллотомии.