Хроническая дуоденальная непроходимость при изолированной мальротации двенадцатиперстной кишки у 17-летней девочки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Осложнения мальротации кишечника чаще всего манифестируют в первые месяцы жизни, однако описаны случаи диагностики и в более позднем возрасте, в том числе у взрослых. Клиническая картина исключительно вариабельна, и до правильного диагноза нередко проходит немало времени. Представлено клиническое наблюдение хронической дуоденальной непроходимости у 17-летней девочки, вызванной изолированной мальротацией и гиперфиксацией двенадцатиперстной кишки. Учитывая коморбидность и нарушения психического развития пациентки, диагностический поиск был существенно затруднен. Оперативное вмешательство в данной ситуации предполагает мобилизацию дуоденум и устранение патологической фиксации. Однако, принимая во внимание выраженные изменения стенки двенадцатиперстной кишки, сочетанную патологию, было принято решение о выполнении дуоденоеюностомии. Несмотря на дополнительный оперативный прием, послеоперационный период характеризовался длительным сохранением гастродуоденостаза. Адекватная диета, дробное питание смесью, максимальная «вертикализация» и активизация пациентки сыграли ключевую роль в купировании явлений анастомозита и нарушений моторики после операции. Таким образом, строго индивидуальный подход в лечении подростка с комплексом хирургической, терапевтической патологии и нарушений психики позволил достичь удовлетворительного результата лечения.

Об авторах

Дмитрий Анатольевич Морозов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-код: 8779-8960

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Максим Игоревич Айрапетян

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: Drairmaxim@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0348-929X
SPIN-код: 3683-7312

кандидат медицинских наук

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Ольга Владимировна Суходольская

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: betti_olga99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8868-4763
SPIN-код: 2881-3415

MD

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Лилит Даниеловна Григорян

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: lilit777grig@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4997-874X

MD

Россия, 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Список литературы

  1. Sadler TW. Langman’s medical embryology. 13th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 407 p.
  2. Patterson KN, Cruz S, Nwomeh BC, Diefenbach KA. Congenital duodenal obstruction — Advances in diagnosis, surgical management, and associated controversies. Semin Pediatr Surg. 2022;31(1):151140. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151140
  3. Wayne ER, Burrington JD. Extrinsic duodenal obstruction in children. Surg Gynecol Obstet. 1973;136(1):87–91.
  4. Wayne ER, Burrington JD. Management of 97 children with duodenal obstruction. Arch Surg. 1973;107(6):857–860. doi: 10.1001/archsurg.1973.01350240027009
  5. Long FR, Mutabagani KH, Caniano DA, Dumont RC. Duodenum inversum mimicking mesenteric artery syndrome. Pediatr Radiol. 1999;29(8):602–604. doi: 10.1007/s002470050658
  6. Ablow RC, Hoffer FA, Seashore JH, Touloukian RJ. Z-shaped duodenojejunal loop: sign of mesenteric fixation anomaly and congenital bands. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(3):461–464. doi: 10.2214/ajr.141.3.461
  7. Ladd AP, Madura JA. Congenital duodenal anomalies in the adult. Arch Surg. 2001;136(5):576–584. doi: 10.1001/archsurg.136.5.576
  8. Schwab ME, Kramer SP, Bashi A, et al. A problem at any age: a case report of congenital malrotation with bowel ischemia in an 84-year-old. BMC Surg. 2022;22(1):35. doi: 10.1186/s12893-022-01482-6
  9. Grassi C, Conti L, Palmieri G, et al. Ladd’s band in the adult, an unusual case of occlusion: Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2020;71:45–49. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.04.046
  10. Górnacz GE, Lewis AM. Extrinsic duodenal obstruction by congenital bands in an adult patient. Postgrad Med J. 1985;61(711):71–72. doi: 10.1136/pgmj.61.711.71
  11. Gong J, Zheng ZJ, Mai G, Liu XB. Malrotation causing duodenal chronic obstruction in an adult. World J Gastroenterol. 2009;15(9):1144–1146. doi: 10.3748/wjg.15.1144
  12. Bairov GA. Surgery of malformations in children. Moscow: Medicine; 1968. 688 p.
  13. Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, et al. Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2021;106(12):1171–1178. doi: 10.1136/archdischild-2020-321082
  14. Xiong Z, Shen Y, Morelli JN, et al. CT facilitates improved diagnosis of adult intestinal malrotation: a 7-year retrospective study based on 332 cases. Insights Imaging. 2021;12(1):58. doi: 10.1186/s13244-021-00999-3
  15. Bairov GA, Doroshevsky YL, Nemilova TK. Atlas of operations in newborns. Moscow: Medicine; 1984. 255 p. (In Russ.)
  16. Morozov DA, Pimenova ES, Tatochenko VK, et al. Surgical treatment of rare combination of intestinal malrotation with secondary lymphangiectasia. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2015;(1):56–62. doi: 10.15690/vramn.v70i1.1232
  17. Morozov DA, Filippov YV, Gorodkov SY, et al. Surgery of congenital obstruction of the intestine: analysis of 100 observations. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2011;(2):21–29. EDN: OPUNTX
  18. Gross RE, Chisholm TC. Annular pancreas producing duodenal obstruction: report of a successfully treated case. Ann Surg. 1944;119(5):759–769. doi: 10.1097/00000658-194405000-00008
  19. Kokkonen ML, Kalima T, Jääskeläinen J, Louhimo I. Duodenal atresia: late follow-up. J Pediatr Surg. 1988;23(3):216–220. doi: 10.1016/s0022-3468(88)80725-5
  20. Kimura K, Tsugawa C, Ogawa K, et al. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg. 1977;112(10):1262–1263. doi: 10.1001/archsurg.1977.01370100116026
  21. Zani A, Yeh JB, King SK, et al. Duodeno-duodenostomy or duodeno-jejunostomy for duodenal atresia: is one repair better than the other? Pediatr Surg Int. 2017;33(2):245–248. doi: 10.1007/s00383-016-4016-9

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты гиперфиксации и мальротации двенадцатиперстной кишки по классификации E.R. Wayne: a — 1-й тип гиперфиксации — спайками, идущими от слепой кишки; b — 2-й тип гиперфиксации — спайками, идущими от правого изгиба ободочной кишки; c — 3-й тип гиперфиксации — гипертрофированной гепатодуоденальной связкой; d — 4-й тип гиперфиксации — до пересечения брыжеечных сосудов с формированием патологического угла [3]

Скачать (194KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гастродуоденоскопия: a — просвет желудка; b — просвет двенадцатиперстной кишки

Скачать (168KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исследования желудка и двенадцатиперстной кишки: а — рентгеноскопическое с контрастированием бариевой взвесью; b — обзорное рентгеноскопическое через 1 ч после исследования; с — компьютерная томография органов брюшной полости, отмечается резко расширенная двенадцатиперстная кишка (отмечена звездочкой) справа от верхней брыжеечной артерии (стрелка)

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы операции: а — атоничная, дилатированная двенадцатиперстная кишка после мобилизации; b, c — дуоденоеюнальный анастомоз

Скачать (239KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).