Том 5, № 12 (2003)
- Год: 2003
- Статей: 14
- URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/issue/view/4663
Статьи
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
Аннотация
Под изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) понимают повышение уровня систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД менее 90 мм рт. ст.. В настоящее время ИСАГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной (или первичной) АГ, т.е. в рамках гипертонической болезни. Важность выделения проблемы ИСАГ связана с тем, что повышение САД, в том числе изолированное повышение САД (при нормальном диастолическом АД), является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых, церебральных осложнений и хронической почечной недостаточности. Поэтому расценивать повышение САД как проявление возрастной нормы, как это было около десяти лет назад, является серьезной ошибкой, которая имеет для больного самые серьезные последствия. ИСАГ - распространенный вариант эссенциальной АГ (гипертонической болезни), особенно у лиц пожилого возраста. Ее наличие повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также риск развития таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, сосудистая деменция. Соответственно снижение САД до целевогоуровня позволит уменьшить риск всех этих осложнений. Препаратами первого выбора для лечения ИСАГ являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (преимущества у пролонгированных) в низких дозах или пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция. В связи с трудностями в нормализации САД большое значение имеет комбинированная гипотензивная терапия.
Consilium Medicum. 2003;5(12):672-675
672-675
676-680
Медикаментозное лечение пожилого пациента, перенесшего инфаркт миокарда
Аннотация
После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) пациенты должны соблюдать ряд основополагающих принципов. Это относится ко всей популяции больных, перенесших ИМ, особенно к лицам пожилого и старческого возраста. Именно в данной возрастной категории возникает, а иногда и прогрессирует ряд существенных осложнений ИМ, требующих рационального диспансерного наблюдения и лечения. Среди них одни из основных - развитие и нарастание сердечной недостаточности (СН). Наши данные свидетельствуют о позитивном влиянии препарата И-5-М на клинические проявления болевых и безболевых форм ИБС, а также (что существенно) на заметное уменьшение ЗСН у пациентов с ИБС, перенесших ИМ. Использование мононитратов должно способствовать рациональному лечению ИБС, осложненной ХСН.
Consilium Medicum. 2003;5(12):680-685
680-685
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения
Аннотация
Пожилые ипрестарелые люди нуждаются в особых медицинских подходах, касающихся всех сторон медицинского обслуживания, включая диагностику, амбулаторное и стационарное лечение, проведение на постоянной основе профилактических мер, направленных на предотвращение заболеваемости и инвалидности. Безусловно доказанным является факт преобладания болезней системы кровообращения у больных в возрасте 60 лет и старше. Заболевания органов дыхания занимают следующее место наряду с болезнями костно-мышечной системы, соединительной ткани, нервной системы и составляют 12% в общей структуре патологий данной возрастной группы Возрастные изменения со стороны верхних дыхательных путей у лиц пожилого возраста, способствующие развитию воспалительных заболеваний данных областей, в процессе биологического старения имеют важное значение для организма в целом и дыхательного тракта в частности. Оптимальное и безопасное регулирование процессов воспаления возможно наряду с системной терапией при использовании топических средств. Свойства данных препаратов обеспечивают влияние на различные патогенетические звенья воспаления, что позволяет при проведении лечения учесть возрастные особенности пожилых людей.
Consilium Medicum. 2003;5(12):686-690
686-690
Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение
Аннотация
Особенности демографических процессов ведут к росту численности населения старших возрастов. Пневмонии занимают одно из ведущих мест среди причин смерти лиц пожилого и старческого возраста. Они широко распространены, сложны в диагностике, отличаются тяжелым течением, высокой летальностью. Изложенная программа лечения пневмоний обеспечивает высокую эффективность, если правильно осуществлен выбор антибактериальных препаратов.Ранняя диагностика и своевременная оптимальная терапия уменьшают вероятность тяжелых исходов пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста.
Consilium Medicum. 2003;5(12):691-695
691-695
Запор: от симптома к болезни
Аннотация
Запором принято считать опорожнение кишечника реже трех раз в неделю. Для успешного лечения запоров необходимо установить нозологическую форму болезни, явившуюся причиной нарушения стула, и выработать программу лечения, в которой слабительные средства должны играть лишь третьестепенную роль (после этиотропной и патогенетической терапии).
Consilium Medicum. 2003;5(12):695-699
695-699
Остеартроз в пожилом возрасте - растущая медицинская проблема в XXI веке
Аннотация
Прежде всего остеоартроз (ОА) у лиц пожилого возраста, к которым относят 60-74- летних (по классификации ВОЗ), стал привлекать к себе внимание из-за накопления людей старше 60 лет во всех развитых странах мира, включая Россию, и, таким образом, увеличение страдающих от этой болезни. Основные механизмы развития ОА связаны с несбалансированностью процессов репарации и деградации в суставном хряще сначала в количестве, а позже и во времени, снижением хондроцитами синтеза протеогликанов и коллагена (тип II). В развитии ОА у пожилых людей могут иметь значение различные внешнесредовые факторы риска, такие как постоянные перегрузки, например избыточная масса тела, травмы, вибрация и другие небольшие, но постоянно действующие воздействия на структуры сустава. Преобладание женщин среди страдающих ОА позволяет думать о роли гормональных регуляторных процессов в нарушении метаболических процессов в суставном хряще. В настоящее время при ОАКС врач располагает достаточным выбором лекарственных препаратов, обладающих способностью затормозить прогрессирование деструкции хряща, снизить воспалительные изменения в суставных тканях, улучшить качество жизни и отодвинуть на многие годы неизбежность эндопротезирования. Однако не следует забывать о необходимости изменения двигательных режимов, целесообразной по интенсивности физической активности, использования палочки для разгрузки пораженных суставов, поскольку физическая перегрузка “несущих” суставов, наиболее часто поражаемых у пожилых больных, - важный фактор прогрессирования патологического процесса.
Consilium Medicum. 2003;5(12):700-705
700-705
Постменопаузальный и сенильный остеопороз: современные возможности диагностики, профилактики и лечения
Аннотация
Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. ОП - одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета,частота которого повышается с возрастом. Частота переломов костей в старших возрастных группах значительно больше у женщин. Более половины всех переломов костей среди взрослых может быть следствием ОП.В патогенезе постменопаузального ОП (ПМО) пусковым моментом развития остеопении прежде всего является дефицит эстрогенов. Существует большой спектр фармакологических препаратов для лечения и профилактики ОП, которые можно применять как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения ОП, последовательно используя препараты различных групп или сочетая их одновременно. Задача врача, зная механизм действия отдельных препаратов и особенности ОП у конкретного больного, - индивидуально подобрать схему лечения и убедить пациента в необходимости длительно лечиться или осуществлять профилактику ОП.
Consilium Medicum. 2003;5(12):706-711
706-711
Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга
Аннотация
Хотя хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга (ХПСЗГМ) могут встречаться и в молодом (по классификации ВОЗ до 45 лет), и в среднем возрасте, подавляющее большинство больных с ХПСЗГМ составляют люди пожилого и старческого возраста, что накладывает свой отпечаток на клиническую картину заболевания в связи с наличием у больных старших возрастных групп различных соматических заболеваний, снижением физической и социальной (уход на пенсию) активности. В нашей стране чаще употребляется термин “дисциркуляторная энцефалопатия” (синонимы: сосудистая энцефалопатия, ангиоэнцефалопатия). В тактике лечения ХПСЗГМ можно выделить 2 аспекта:Профилактика прогрессирования (или его замедления) заболевания.Лечение основных синдромов ХПСЗГМ. Профилактика прогрессирования ХПСЗГМ проводится с учетом ее гетерогенности.
Consilium Medicum. 2003;5(12):712-715
712-715
Падения в пожилом и старческом возрасте
Аннотация
Падения у лиц пожилого и старческого возраста встречаются часто, при этом с увеличением возраста риск падений возрастает. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. В основе падений у лиц пожилого и старческого возраста могут лежать внутренние причины (возрастные изменения систем, поддерживающих равновесие тела, различные заболевания - как неврологические, так и соматические, прием некоторых лекарственных средств) и внешние причины (недостаточная освещенность, крутые лестницы и т.п.). По поводу имеющихся заболеваний, приводящих к падениям, пациенты должны наблюдаться специалистами соответствующего профиля (кардиологами, неврологами, ортопедами и т.д.). Следует стимулировать пожилых и старых больных к сохранению допустимого двигательного режима, если необходимо - под контролем родственниковили медицинских и социальных работников, поскольку из-за опасений повторных падений старики нередко ограничивают самостоятельное передвижение, а это неминуемо приводит к прогрессированию двигательных нарушений.Важное значение имеет коррекция наиболее значимых в данном конкретном случае внешних факторов, связанных с окружающей обстановкой, а не всех потенциально опасных причин, влияющих на безопасность ходьбы и двигательной активности.
Consilium Medicum. 2003;5(12):716-720
716-720
Дифференциальная диагностика и терапия деменций
Аннотация
Когнитивные расстройства различного генеза являются одной из наиболее важных проблем в области нейрогериатрии. Обусловлено это целым рядом причин, в том числе значительной распространенностью среди лиц пожилого и старческого возраста заболеваний, которые могут приводить к деменции. Деменция - это не нозологическая форма, а синдром, к которому могут приводить различные по этиологии патологические процессы. Правильная диагностика причины этого синдрома и адекватное лечение могут в ряде случаев привести к обратному развитию нарушений либо затормозить прогрессирование патологического процесса [1, 3, 4]. Кроме того, основанное на правильной диагностике прогнозирование течения заболевания позволяет пациенту и члену его семьи планировать свои действия.
Consilium Medicum. 2003;5(12):721-726
721-726
Диабетическая стопа: выбор лечения у лиц пожилого и старческого возраста
Аннотация
Сахарный диабет типа 2 (СД2) в настоящее время является распространенным заболеванием. Лечение диабетических микро - и макроангиопатийи их осложнений занимает важное место в повседневной практической работе хирурга-ангиолога и эндокринолога. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при СД достигает 20%. Для выработки единого подхода к диагностике и лечению больных СД2 с характерными для диабета нейропатией, ангиопатией и остеоартропатией по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин “диабетическая стопа” и рекомендовано рассматривать ее как потенциальную инфекционную проблему. При гнойно-некротических процессах проводятся мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, ограничение некроза, улучшение кровообращения, удаление омертвевших тканей, профилактику и лечение восходящей инфекции.
Consilium Medicum. 2003;5(12):727-732
727-732
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - актуальная проблема гериатрической урологии
Аннотация
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) - самое частое урологическое заболевание в пожилом и старческом возрасте. Единственными факторами риска возникновения ДГП являются старение и уровень андрогенов в крови. В настоящее время в арсенале урологов имеется значительное количество лекарственных препаратов для лечения ДГП с различным механизмом действия. Они представляют собой наиболее предпочтительный способ лечения неосложненных случаев ДГП. Многочисленные клинические исследования на значительном числе наблюдений подтверждают эффективность медикаментозной терапии ДГП при умеренно выраженной инфравезикальной обструкции.
Consilium Medicum. 2003;5(12):732-735
732-735
Эректильная дисфункция у мужчин
Аннотация
В конце XX века величайшим достижением стало развитие фармакологического лечения эректильной дисфункции ЭД. В прошлом эффективная терапия была связана с применением интракавернозных инъекций, но сейчас увеличилось количество высокоэффективных пероральных лекарственных средств. Проводятся дальнейшие исследования как отдельных препаратов, так и их совместной эффективности.В настоящее время большое внимание придают работам в области генной терапии и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что в недалеком будущем займет одно из ведущих мест в лечении ЭД.Выявление молекулярно-генетических причин ЭД, разработка новых высокоэффективных лекарственных средств будут являться предметом дальнейших исследований в этой области.
Consilium Medicum. 2003;5(12):736-742
736-742