Arterial'naya gipertenziya u pozhilykh patsientov: osobennosti patogeneza i podkhodov k lecheniyu. Mesto diuretikov

  • Authors: Konradi A.O1
  • Affiliations:
    1. Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург
  • Issue: Vol 12, No 12 (2010)
  • Pages: 48-55
  • Section: Articles
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/article/view/93295
  • ID: 93295

Cite item

Full Text

Abstract

Распространенность АГ у пожилых чрезвычайно высокая и как минимум в 2 раза превышает таковую у лиц в возрасте 40–59 лет [2]. АГ, по современным критериям, имеют 2/3 популяции старше 60 лет, а старше 75 лет – 3/4 [3]. В большой степени это происходит за счет изолированной систолической АГ (ИСАГ). В пожилом возрасте на первый план патогенеза АГ начинают выступать изменение свойств сосудистой стенки крупных артерий, снижение их податливости и повышение жесткости. Это ведет не только к повышению систолического АД (САД), но и к снижению диастолического (ДАД) и росту пульсового АД (ПД), являющегося самостоятельным фактором риска [4]. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых с АГ в 3 раза выше по сравнению с лицами с нормальным АД такого же возраста [5, 6]. У пожилых пациентов также, как и в общей популяции больных АГ, сохраняется роль гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) как независимого фактора риска, что также отчасти связано с высоким пульсовым АД и его негативным воздействием на миокард [7, 8]. Пожилые больные с АГ, как правило, имеют поражение органов-мишеней в виде нарушений функции почек, немых инфарктов миокарда, транзиторных ишемических атак, болезней периферических артерий, ретинопатии. Это автоматически относит их к группе высокого риска и требует интенсивной терапии с учетом наличия данных органных изменений. Очень часто АГ у пожилых лиц является составной частью метаболического синдрома, что также вносит вклад в повышение риска и характер оптимальной терапии

About the authors

A. O Konradi

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

References

  1. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  2. Ong K.L, Cheung B.M.Y, Man Y.B et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004. Hypertension 2007; 49: 69–75.
  3. Franklin S.S, Jacobs M.J, Wong N.D et al. Predominance of isolated systolic hypertension among middle - aged and elderly US hypertensives: analysis based on National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III. Hypertension 2001; 37: 869–74.
  4. Lloyd-Jones D.M, Evans J.C, Larson M.G et al. Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension 2000; 36: 594–9.
  5. Kannel W.B, Dannenberg A.L, Abbott R.D. Unrecognized myocardial infarction and hypertension: the Framingham Study. Am Heart J 1985; 109: 581–5.
  6. Pannier B, Brunel P, Aroussey W.E et al. Pulse pressure and echocardiographic findings in essential hypertension. J Hypertens 1989; 7: 127–32.
  7. Garden J.M, Gottdiener J.S, Wong N.D et al. Left ventricular mass in the elderly. The Cardiovascular Health Study. Hypertension 1997; 29: 1095–103.
  8. Rutan G.H, Mc Donald R.H, Kuller L.H. A historical perspective of systolic vs diastolic blood pressure from an epidemiological and clinical trial viewpoint. J Clin Epidemiol 1989; 42: 663–73.
  9. Reaven G.M. Insulin resistance, hyperinsulinemia, and hypertriglyceridemia in the etiology clinical course of hypertension. Am J Med 1991; 90: 7S–12.
  10. Luc M.A.B. Van Bortel, Harry A.J. Struijker - Boudier; Michel E. Safar Pulse Pressure, Arterial Stiffness, and Drug Treatment of Hypertension Hypertension 2001; 38: 914.
  11. Izzo J. Stagnation and the Critical Need for Hypertension Subtyping. Clin Hypertens 2008; 10 (3): 174–5.
  12. Franklin S.S, Gustin W, Wong N.D et al. Hemodynamic patterns of age - related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96: 308–15.
  13. Franklin S.S, Khan S.A, Wong N.D et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 354–60.
  14. Franklin S.S, Pio J.R, Wong N.D et al. Predictors of new - onset diastolic and systolic hypertension. The Framingham Heart Study. Circulation 2005; 111: 1121–7.
  15. Franklin S. Hypertension in Older People: Part 2. J Clin Hypertens 2006; 8: 521–5.
  16. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. BMJ 1992; 304 (6824): 405–12.
  17. Amery A, Birkenhager W, Brixko P et al. Mortality and morbidity results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial. Lancet 1985; 1 (8442): 1349–54.
  18. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255–64.
  19. Dahlof B, Hansson L, Lindholm L.H et al. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP - Hypertension) analyses performed up to 1992. Clin Exp Hypertens 1993; 15 (6): 925–39.
  20. Hansson L, Lindholm L.H, Ekbom T et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999; 354 (9192): 1751–6.
  21. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertension 2009; 27: 2121–58.
  22. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to angiotensin - converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid - Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.
  23. Turnheim K. When drug therapy gets old: pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly. Exp Gerontol 2003; 38: 843–53.
  24. Beckett N.S, Peters R, Fletcher A.E et al. HYVET Study Group Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358 (18): 1887–98.
  25. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J-P et al. for the INDANA Group Antihypertensive drugs in the very old people: a subgroup meta - analysis of randomized controlled trials. Lancet 1999; 353: 793–6.
  26. Amery A, Birkenhager W, Brixko P et al. Mortality and morbidity results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial. Lancet 1985; 1 (8442): 1349–54.
  27. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255–64.
  28. Dahlof B, Hansson L, Lindholm L.H et al. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP - Hypertension) analyses performed up to 1992. Clin Exp Hypertens 1993; 15 (6): 925–39.
  29. PROGESS Collaborative Study Group. Randomised trial period of perindopril - based blood pressure - lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001; 358: 1033–41.
  30. Gosse Ph, Sheridan D, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE Study. J Hypertension 2000; 18: 1465–75.
  31. Marre M, Garcia-Puig J, Kokot F et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study. J Hypertension 2004; 22: 1613–22.
  32. Marre M, Garcia-Puig J, kokot F et al. Efficacy of indapamide SR compared with enalapril in elderly hypertensive patients with type 2 diabetes. Am J Hypertens 2007; 20: 90–7.
  33. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained - release in patients with hypertension. Drugs Safety 2001; 24: 1155–65.
  34. Results of the pilot study for the Hypertension in the Very Elderly Trial. C.Bulpitt, N.Beckett, J.Cooke, D.Dumitrascu, B.Gil-Extremera, C.Nachdev, M.Nunes, R.Peters, J.Staessen, L.Thijs, on behalf of the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) working group. J Hypertens 2003; 21: 2409–17.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2010 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».