О бронхогенных кистах легких и средостения

Формы проявления врожденных дефектов развития легких многообразны. Одной из таких форм являются бронхогенные кисты. Время их появления относят к периоду выделения непарного легочного зачатка из первичной кишки и отделения от пищеварительной трубки. В этот период от легочного зачатка, представленного в основном энтодермой, отделяется группа клеток. Большая их часть подвергается автолизу и абсорбции, а часть, увлеченная растущими зачатками респираторной и пищеварительной систем, перемещается в каудальном направлении и располагается парапульмонально, интрапульмонально, в различных отделах средостения, в клетчатке забрюшинного пространства и т.д. Располагаются они всегда вблизи оси, по которой происходило смещение легочного зачатка и зачатка пищеварительной трубки. И это естественно, так как прилежат они обычно к воздухопроводящим путям (трахея, бронхи) и пищеводу, поэтому и являются базой формирования бронхогенных кист, механизм образования которых ретенционный. Такие же эмбриологические предпосылки образования так называемой легочной секвестрации. Качественно это один процесс, различия лишь количественные (Э.А.Степанов, 1962; H.Mahon, I.Grow, 1947; Н.Мaier, 1948; W.Conklin, 1950; J.Sowerbutts, 1959; J.Huth, P.Bohley, 1961; L.Biancalana, 1964; Вradlеу М.Rodgers, Р.Кеnt Наrman, Аlan М.Johnson, 1986; Сharles Мarks, Рeter Мarks, 1987, и др.). Ошибочным является представление об образовании бронхогенных кист вследствие рубцовой окклюзии бронхов разного калибра с последующей их кистозной трансформацией дистальнее места окклюзии. Практика реконструктивной хирургии (М.И.Перельман, Е.А.Вагнер, В.Д.Фирсов и др.) окклюзионных поражений бронхов после их травматического разрыва свидетельствует, что даже по прошествии многих лет в ателектазированном легком кистозной трансформации бронхов не происходит. В научной литературе после работы С.Forschbach (1966 г.), в которой много фантастических построений, появился ряд сообщений (М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, И.А.Лобанов, 1967; Л.С.Розенштраух, А.И.Рождественская, 1968; А.П.Ленюшкин, Г.Д.Сотникова, Р.А.Добровольская, Б.А.Марков, 1989, и др.), посвященных ретенционным кистам, в которых находит развитие эта ложная идея генеза бронхиальных/ретенционных кист. Эта ложная посылка уводит нас от углубленного детального изучения нозологической формы – бронхогенная киста, эмбриологически будучи эмбриопатией, никак не связана с изменениями бронхиальной системы. Бронхогенные кисты всегда заполненные. B.Blades (1946 г.) проанализировал более 40 сообщений, опубликованных с 1937 г., о бронхогенных кистах легких и средостении и ни в одном случае не обнаружил их связи с трахеей или с бронхиальным деревом. И это естественно, ибо они не являются дериватами трахеобронхиального дерева и не связаны с его развитием. Бронхиальные (солитарные и множественные) кисты являются пороками развития бронхиального дерева, с которым сохраняют постоянную связь и дериватом которого являются. Эпителиальная выстилка последних определяется уровнем бронхиального дерева, на котором был сформирован порок – от плоского до цилиндрического и многослойного эпителия. В литературе, к сожалению, до сих пор отсутствует четкое разделение этих нозологических форм, и в публикациях представлены суммарные сведения по этим врожденным дефектам развития, что затрудняет анализ каждой из этих форм в отдельности (M.Bradford, H.Mahon, I.Grow, 1947; J.Wier, 1960; Р.Renault, 1962; М.Ramenofsky, L.Leape, 1997; А.М.Сазонов, В.Г.Цуман, Г.А.Романов, 1981; В.А.Бычков, В.В.Бирюков, 1987; Э.А.Алымкулов 1989; А.В.Павлунин, 1999; А.А.Садовников, К.И.Панченко, 2000, и др.). И это несмотря на то, что достаточно подробную характеристику солитарных бронхиальных кист легких представили в своих работах И.А.Зворыкин, 1959; А.К.Лукиных, 1959; Л.М.Гудовский, И.И.Платов, А.Е.Коренев, 2001; И.И.Платов, Л.М.Гудовский, А.Е.Коренев, 2001; А.Е.Коренев, 2003 и др. До сих пор под единым названием «кисты легкого» рассматриваются бронхогенные и бронхиальные кисты, буллезные кисты и блебсы, а порой врожденная лобарная эмфизема и другие кистозные трансформации чаще всего приобретенного генеза. Пора разграничить эти нозологические формы и сосредоточить внимание на детальном изучении каждой из них. Это будет способствовать погрессу в развитии данного раздела пульмонологии.