Трудности диагностики гепатоцеллюлярной карциномы

Новообразования печени различны по своему происхождению и особенностям роста. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся опухоли эпителиального происхождения (аденома печени, аденома желчных протоков, цистаденома желчных протоков), опухоли мезенхимального происхождения (кавернозная гемангиома, фиброма, лейомиома), другие объемные образования (фокальная нодулярная гиперплазия, абсцесс печени, макрорегенеративные узлы при циррозе печени, локальные жировые отложения при жировой дистрофии печени, микрогамартома простой кисты печени). К злокачественным относятся опухоли эпителиального происхождения (гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК, холангиокарцинома, цистаденокарцинома желчных протоков, плоскоклеточный рак), опухоли мезенхимального происхождения (ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, фибросаркома, лейомиосаркома, липосаркома, рабдомиосаркома, первичная лимфома печени), другие объемные образования (метастазы в печени) [1]. Доброкачественные опухоли развиваются редко, часто клинически не проявляются и обнаруживаются при скрининговом обследовании (ультразвуковом исследовании – УЗИ) органов брюшной полости. Злокачественные опухоли печени встречаются чаще, причем частота метастатических опухолей в 30 раз превышает частоту первичных [2]. Среди всех опухолей печени на долю ГЦК приходится 85–90%. По данным Всемирной организации здравоохранения, ГЦК включена в перечень 130 основных причин заболеваемости и смертности населения, требующих разработки и проведения крупномасштабных программ профилактики и лечения. ГЦК занимает 5-е место среди наиболее распространенных опухолей и 3-е место среди причин смерти от онкологической патологии. Заболеваемость ГЦК составляет 560 тыс. случаев в год, из которых 550 тыс. приводят к летальному исходу. До 80% новых случаев данной патологии регистрируют у жителей Восточной Азии и Африки. Чаще болеют мужчины (в среднем 2:1), в Европе соотношение достигает 6:1. Россию относят к странам со средним уровнем заболеваемости ГЦК (в среднем 3,73 случая в год). По данным последних эпидемиологических исследований, выражена тенденция к снижению заболеваемости в регионах, где она была традиционно высокой, и увеличению там, где заболеваемость ГЦК была ниже [3]. В 80% случаев ГЦК развивается на фоне цирроза печени разной этиологии и в первую очередь вирусной (хроническая инфекция HBV и HCV). К химическим этиологическим факторам относят афлотоксин, продукты метаболизма алкоголя, оральные контрацептивы [3]. Внедрение в практику инвазивных методов диагностики с последующим морфологическим исследованием ткани печени позволило диагностировать ГЦК на ранних стадиях развития. Выявляемые очаговые изменения в печени, морфологически характеризующиеся признаками дисплазии (нарушением рядности и дифференцировки эпителия) высокой и низкой степени, рассматриваются как предраковые состояния. Согласно современным представлениям о начальных стадиях канцерогенеза эти состояния связаны с нарушением экспрессии гена АРС, контролирующего скорость пролиферации клеток. Механизмом, запускающим процесс развития ГЦК, считают поломку гена АРС, ответственного за деления кроветворной стволовой клетки, которая мигрирует из костного мозга в печень и является предшественницей пула камбиальных гепатоцитов перипортальной зоны, обеспечивающих регенерацию органа