Том 11, № 1 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 8
- URL: https://bakhtiniada.ru/1993-6508/issue/view/2575
Статьи
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И АДЪЮВАНТЫ ДОЛГО ЛИ ЖДАТЬ?
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):3-4
3-4
Полиморфизм гена катехол-О-метилтрансферазы и боль
Аннотация
Фермент катехол-О-метилтрансфераза (COMT) участвует в метаболизме дофамина, норадреналина, адреналина, регулирующих такие важные физиологические функции, как настроение, познание, ответ на стресс и реакцию на боль. Ген, кодирующий фермент COMT, имеет функциональные полиморфизмы, которые вносят вклад в индивидуальные различия болевого фенотипа человека, такие как болевой порог, интенсивность болевого ощущения, хронизация болевого синдрома и реакция на анальгетики. В обзоре суммированы результаты генетических исследований функциональных полиморфизмов гена COMT и их влияние на феномен боли. Изучение механизмов влияния полиморфизма гена COMT позволит персонифицировать лечение болевых синдромов различного генеза.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):6-12
6-12
Использование регионарной анестезии при удалении опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом
Аннотация
Введение. В настоящее время активно развивается метод удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, который считается малотравматичным и хорошо переносится больными, в результате чего расширяется возможность оперировать пациентов старшей возрастной группы, а также больных с клинически значимой соматической патологией. Учитывая это, проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки на пациента выходит на первый план. Цель. Достигнуть улучшения результатов анестезиологического обеспечения у данной категории больных. Материалы и методы. Было исследовано 200 больных, разделенных на 2 группы: группа с общей анестезией - 125 больных и группа, где общая анестезия проводилась в сочетании с регионарной - 75 больных. Результаты и обсуждение. С помощью проведенного исследования нам удалось успешно усовершенствовать методику анестезии для данного типа операций за счет сочетания общей и регионарной анестезии (билатеральная анестезия крылонёбной ямки). Было получено достоверное снижение фармакологической нагрузки на больного и стресс-реакции на фоне более стабильной интраоперационной гемодинамики. Кроме того, была рассмотрена такая проблема, как борьба с послеоперационным болевым синдромом. С этой целью было выделено 2 подгруппы по 20 больных (подгруппа, где больным проводилась только общая анестезия, и подгруппа, где больным проводилась общая анестезия в сочетании с регионарной), в которых анализировалась степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли в течение сут, а также расход анальгетиков по требованию пациента. Заключение. Наилучшие показатели оказались в группе больных, где использовалась сочетанная анестезия - отмечено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома на фоне меньшего расхода лорноксикама, что говорит о целесообразности ее внедрения при проведении данных операций.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):13-21
13-21
Уровень альфа-амилазы слюны как показатель стресса у беременных
Аннотация
Стресс во время беременности приводит к ухудшению исходов родов. В связи с чем есть необходимость в разработке неинвазивного и простого в применении способа объективной оценки исходного состояния стресса перед выполнением процедуры. Компонент слюны, альфа-амилаза (AAC), секретируемая после активации β-адренергических рецепторов, рассматривается как уровень эндогенной активности симпатической нервной системы. Цель исследования - разработка неинвазивного и доступного способа объективной оценки наличия стресса. Материалы и методы. На базе Амурского областного перинатального центра было проведено пилотное проспективное обсервационное исследование по изучению динамики концентрации ААС в слюне рожениц в зависимости от уровня стресса, а также исследование связи полученных значений ААС с оценкой по ВАШ и с вербальными субъективными оценками пациенток (СОТ). Было отобрано 30 пациенток в возрасте от 20 до 41 года. Определение уровня а-амилазы проводилось аппаратом Labio200 фирмы Mindray с использованием реагента alfa-AMY, кинетическим методом на фотометрических системах. Забор слюны осуществлялся трижды: в покое, перед выполнением анестезии и в течение часа после родоразрешения. Методика определения вербальной субъективной оценки уровня тревоги (СОТ) - пациентка сама оценивает свой уровень тревоги: нет переживаний, легкий, умеренный и интенсивный стресс. Результаты. Средние уровни ААС у беременных коррелируют с СОТ на каждом этапе забора проб. Исследования связи среднего уровня ААС с оценкой ВАШ после родов, проведенные в группах, полученных стратификацией по наличию/отсутствию любой патологии (соматической, гинекологической, осложненной беременности), показывают схожую нелинейную зависимость этих двух показателей. Заключение. Определение уровня ААС является простым и неинвазивным способом объективной оценки наличия стресса у беременных. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения и использования в практике данного метода оценки стресса.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):22-28
22-28
Оценка эффективности применения блокады поверхностного шейного сплетения в сочетании с тотальной внутривенной анестезией при реконструктивных операциях на сонных артериях
Аннотация
Целью проспективного рандомизированного исследования является оценка эффективности блокады поверхностного шейного сплетения в сочетании с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола и фентанила при оперативных вмешательствах на сонных артериях. Материалы и методы. 86 пациентов были разделены на 2 группы в зависимости от методики анестезии. Проведен сравнительный анализ клинических, инструментальных, лабораторных показателей, интенсивности болевого синдрома и числа периоперационных осложнений. Результаты и заключение. Предложенная методика анестезии позволяет уменьшить дозу пропофола и фентанила, сократить длительность искусственной вентиляции легких после операций, а также обеспечить лучшую антиноцицептивную защиту пациентов во время оперативных вмешательств на сонных артериях.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):29-35
29-35
Блокада седалищного нерва фармацевтической композицией лидокаина и ропивакаина (2:1) с коротким временем развития блока периферического нерва и длительным послеоперационным обезболиванием
Аннотация
Целью настоящего исследования является оптимизация интра- и послеоперационного обезболивания путем создания фармацевтической композиции лидокаина и ропивакаина в соотношении 2:1, обладающей коротким временем развития блокады седалищного нерва и длительным анальгетическим эффектом. Материалы и методы. Выполнено 40 блокад седалищного нерва под УЗ-контролем с применением электростимуляции периферических нервов. В исследование были включены пациенты с предстоящим оперативным вмешательством в области коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. В 1-й группе блокада седалищного нерва выполнялась 5 мл 0,75% наропина в сочетании с 5 мл 1% раствора лидокаина; во 2-й группе применяли сочетание 1% лидокаина и 0,75% ропивакаина (2:1) в объеме 10 мл. Дополнительно выполняли блокаду бедренного нерва. Оценку времени развития сенсорного, моторного блоков и длительности анальгезии проводили с момента начала введения раствора местного анестетика в фасциальный футляр седалищного нерва. Результаты. Во всех случаях обезболивание было эффективным. Время наступления полного сенсорного блока в 1-й и 2-й группах составило 13 (12,5; 14) и 14 (13; 15,5) мин (р>0,05) соответственно. Время наступления полного моторного блока составило 14 (12; 17,5), в группе 2 - 16 (14; 17,5) мин (р>0,05). Длительность послеоперационного обезболивания в 1-й группе составила 8 (7; 8), во 2-й группе - 7,5 (6,75; 8) ч (р>0,05). Вывод. Применение фармацевтической композиции лидокаина и ропивакаина в соотношении 2:1 в объеме 10 мл для блокады седалищного нерва вызывает полную блокаду нерва через 16 (14; 17,5) мин без уменьшения времени анальгезии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):36-40
36-40
Эффективность предоперационного согревания пациенток, оперированных в условиях спинальной анестезии, в онкогинекологической хирургии
Аннотация
В онкогинекологии непреднамеренная периоперационная гипотермия (НПГ) наблюдается у большинства пациенток, оперированных в условиях спинальной анестезии (СА). Общепринятого интраоперационного использования конвекционных систем обогрева недостаточно, чтобы противостоять перераспределению тепла в организме вследствие периферической вазодилатации, обусловленной спинальной анестезией. Целью исследования было изучение эффективности комбинации предоперационного использования обогревающего устройства конвекционного типа Bair Hugger и введения трамадола в противодействии НПГ. Материалы и методы. Было обследовано 80 пациенток, оперированных в условиях СА по поводу онкогинекологических заболеваний (объем операции - экстирпация матки с придатками). Они были разделены на 2 группы по 40 пациенток. В основной группе перед операцией проводилось согревание пациенток в течение 30 мин устройством Bair Hugger и введение трамадола. У пациенток контрольной группы использовалось стандартное лечение. Результаты. Мы наблюдали снижение центральной температуры в обеих группах. Однако в основной группе на 15, 30, 75 и 90-й мин после начала операции снижение температуры было значимо меньшим (р<0,05). К концу операции у всех пациенток контрольной группы отмечалась гипотермия, тогда как в основной группе это состояние наблюдалось только у 28 (70%) пациентов (р<0,05). Мышечная дрожь наблюдалась у 26 (65%) пациенток контрольной и 10 (25%) основной группы (р<0,05). Значительной разницы по частоте возникновения тошноты и рвоты между группами не наблюдалось. Заключение. Использование предоперационного конвекционного обогревания и введения трамадола позволяет ограничить снижение центральной температуры и явления НПГ у пациенток онкогинекологического профиля, оперированных в условиях СА.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):41-45
41-45
Ошибки при выполнении нейроаксильных блокад. Анализ клинических случаев
Аннотация
В представленной статье на примере трех клинических случаев продемонстрированы причинно-следственные связи между ошибками в действиях персонала клиники, сокрытием факта ошибки и последствиями для пациентов и клиники.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(1):46-48
46-48