Влияние выбора нестероидного противовоспалительного препарата для превентивной аналгезии на выраженность послеоперационных когнитивных нарушений: проспективное сравнительное исследование

Обоснование. Послеоперационная когнитивная дисфункция — распространённое осложнение, одним из ключевых патогенетических механизмов которого признано нейровоспаление. Несмотря на обширные данные о применении нестероидных противовоспалительных препаратов для превентивной аналгезии, сравнительные исследования их влияния на маркёры повреждения гематоэнцефалического барьера и когнитивные исходы остаются единичными и не позволяют сделать однозначных выводов.

Цель. Сравнить влияние превентивного введения ибупрофена и кетопрофена на уровень нейровоспаления и выраженность ранних послеоперационных когнитивных нарушений у пациентов, перенесших плановые оперативные вмешательства под общей анестезией.

Методы. Проведено одноцентровое рандомизированное проспективное исследование. В исследование включены 45 пациентов, рандомизированных в две группы. За 30 минут до индукции анестезии пациенты 1-й группы (n = 23) получали ибупрофен 800 мг в/в, 2-й группы (n = 22) — кетопрофен 100 мг в/в. Оценивались биохимические маркёры (S100b, СРБ, фибриноген, D-димер) и результаты когнитивных тестов (MoCA, TMT, MMSE) в динамике.

Результаты. Группы были сопоставимы по основным исходным характеристикам. На первые послеоперационные сутки концентрация S100b в группе ибупрофена была значимо ниже, чем в группе кетопрофена: 0,117 нг/мл против 0,164 нг/мл соответственно (p = 0,046). К третьим суткам различия нивелировались. Статистически значимых межгрупповых различий в динамике результатов когнитивных тестов, а также в уровнях СРБ, фибриногена и D-димера выявлено не было. Ни у одного пациента не было зафиксировано когнитивных нарушений, соответствующих критерию (отклонение ≥ 2 в тестах).

Заключение. Превентивное введение ибупрофена ассоциировано с менее выраженным повышением уровня S100b в раннем послеоперационном периоде по сравнению с кетопрофеном, что может свидетельствовать о его более сильном ингибирующем эффекте на нейровоспаление. Однако это различие привело лишь к статистически незначимому снижению частоты послеоперационных когнитивных нарушений. Основными ограничениями исследования являются небольшой размер выборки и короткий период наблюдения за когнитивными функциями.