Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP), как эффективная альтернатива купирования болевого синдрома после открытых оперативных вмешательств на почках

Обоснование. Несмотря на достижения анестезиологии, послеоперационная боль при открытых операциях на почках остаётся значимой клинической проблемой. Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде нередко приводит к повышенному потреблению опиоидов и риску осложнений. В рамках концепции ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) внимание уделяется поиску безопасных регионарных методов аналгезии, позволяющих снизить опиоидную нагрузку. Одним из таких методов является блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP-блокада), эффективность которой при открытых урологических вмешательствах изучена недостаточно.

Цель — оценить эффективность ESP-блокады в качестве компонента мультимодальной анестезии у пациентов, перенёсших открытые операции на почках, в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Методы. Проведено проспективное контролируемое исследование 116 пациентов, разделённых на две группы: основную (n = 60, с ESP-блокадой) и контрольную (n = 56, без блокады). Включались пациенты старше 18 лет со статусом по ASA I–III, не имевшие противопоказаний к регионарной анестезии. Основные показатели: интраоперационное потребление фентанила, послеоперационное применение тримеперидина, уровень боли по цифровой рейтинговой шкале, частота тошноты и рвоты, потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и парацетамоле, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Статистический анализ выполнялся в SPSS 25.0, уровень значимости p < 0,05.

Результаты. ESP-блокада достоверно снижала потребление фентанила — 0,027 ± 0,01 мкг/(кг × мин) против 0,046 ± 0,02 мкг/(кг × мин); p < 0,01 — и необходимость в тримеперидине в первые 6 часов (5,0% против 55,6%; p < 0,001). Интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале была значительно ниже в основной группе на всех этапах наблюдения (медиана 0,0 против 3,0–7,0; p < 0,001). Частота послеоперационной тошноты и рвоты была в 10–15 раз ниже в основной группе (p < 0,001), как и потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и парацетамоле. Время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии сократилось в 3,7 раза (2,88 ± 0,17 ч против 10,89 ± 3,51 ч).

Заключение. ESP-блокада при открытых операциях на почках демонстрирует высокую клиническую эффективность в составе мультимодальной анестезии, обеспечивая выраженное обезболивание, снижение опиоидной нагрузки и улучшение послеоперационного восстановления.