Эффективность применения комбинации PENG-блока с блокадой латерального кожного нерва бедра в сочетании с внутривенным введением дексаметазона при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Несмотря на то, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) относится к числу наиболее часто выполняемых ортопедических вмешательств в мире, проблема послеоперационного обезболивания до сих пор остаётся нерешённой. Блокада перикапсулярной группы нервов (PENG-блок) зарекомендовала себя как эффективный метод анальгезии при ТЭТС, однако эффект не распространяется на кожу передней и латеральной поверхности бедра. По этой причине PENG-блок рекомендуется дополнять блокадой латерального кожного нерва бедра (БЛКНБ), но исследований по их применению для ТЭТС пока что немного.

Цель исследования. Провести оценку эффективности применения PENG-блока с БЛКНБ в сочетании с внутривенным введением дексаметазона при ТЭТС.

Методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование у 90 пациентов, перенёсших первичное ТЭТС под спинальной анестезией. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа — PENG-блок + БЛКНБ + дексаметазон + спинальная анестезия (n = 45), 2-я группа — спинальная анестезия (n = 45). Оценивали интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале в течение 48 часов и возможность начала ходьбы при первой вертикализации после ТЭТС. Дополнительно оценивали время до первой инъекции опиоидного анальгетика и его общее потребление, наличие послеоперационной тошноты и рвоты, силу четырёхглавой мышцы бедра (по шкале MRC), оценку удовлетворённости пациентов анестезией (по опроснику QoR-15).

Результаты. В 1-й группе интенсивность послеоперационной боли (в покое и при движении) на всех этапах оценки была ниже, чем во 2-й группе (p < 0,05). При первой вертикализации больше пациентов в 1-й группе (86,67%) начали ходить, чем во 2-й группе — 42,22% (p < 0,001). Общее потребление опиоидов за первые послеоперационные сутки в 1-й группе было ниже (p < 0,001). Сила четырёхглавой мышцы бедра при оценке через 6 часов после ТЭТС была ниже в 1-й группе (p = 0,016). Пациенты 1-й группы были более удовлетворены качеством восстановления после анестезии (по опроснику QoR-15) за 1-е сутки после ТЭТС (130 [125; 136] баллов), чем пациенты 2-й группы — 117 [111; 125] баллов (p < 0,001).

Заключение. Применение PENG-блока в комбинации с БЛКНБ и внутривенным введением дексаметазона обеспечивает эффективное обезболивание, ускоряет реабилитацию и улучшает результаты восстановления после ТЭТС.