Склериты у детей: этиология, патогенез, клинические особенности, алгоритм диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Анализ этиологии и патогенеза, выявление клинических диагностических особенностей, разработка алгоритма диагностики и персонализированного лечения склеритов у детей.

Материал и методы. Наблюдались 12 детей с моно- и билатеральным склеритом, продолжительностью заболевания 3–9 месяцев. Методы исследования: биомикроскопия; офтальмоскопия; ультразвуковое исследование глаза. План обследования: консультация ревматолога, оториноларинголога, стоматолога, лабораторное исследование крови в иммуноферментном анализе на наличие IgG- и IgM-антител к вирусам герпеса и маркёров их реактивации.

Результаты. Хронический склерит в 58,4% случаев ассоциировался с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, в частности, в 41,7% случаев — с ювенильным идиопатическим артритом и в 16,7% случаев — с псориатическим артритом. В ряде случаев склерит ассоциировался с ветряной оспой, с хирургическим вмешательством на веке, конъюнктиве и глазодвигательных мышцах, с отогенным невритом лицевого нерва. Описаны клинические особенности переднего глубокого склерита и симптомы бактериального склерита. Разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения склерита у детей. Консервативное лечение заключается в инстилляциях глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Дополнительно к противовоспалительной терапии назначаются антибактериальные препараты только при наличии клинических признаков бактериального склерита, в остальных случаях их применение нецелесообразно. Показанием к противовирусной терапии является лабораторное подтверждение реактивации герпесвирусной инфекции. Персонализированная этиотропная терапия позволила достичь ремиссии склерита за 9–14 дней.

Заключение. Проведён анализ этиопатогенеза, описаны характерные клинические особенности переднего глубокого склерита у детей, разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения.

Об авторах

Людмила Анатольевна Ковалева

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulcer.64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6239-9553
SPIN-код: 1406-5609
Scopus Author ID: 682934

к.м.н.

Россия, Москва

Альбина Анатольевна Байсангурова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: alia-bai-5@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8014-667X
SPIN-код: 2308-0920

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Татьяна Владимировна Кузнецова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: tatakuzn@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-1333-2420
SPIN-код: 4815-6968

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Алина Андреевна Зайцева

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: alisha_klin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8852-3305
SPIN-код: 8965-1586

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Akpek E.K., Thorne J.E., Qazi F.A., et al. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease // Ophthalmology. 2004. Vol. 111, N 3. Р. 501–506. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.006
  2. Okhravi N., Odufuwa B., McCluskey P., Lightman S. Scleritis // Surv Ophthalmol. 2005. Vol. 50, N 4. Р. 351–363. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001
  3. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 43–50. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.013
  4. Homayounfar G., Nardone N., Borkar D.S., et al. Incidence of scleritis and episcleritis: results from the Pacific Ocular Inflammation Study // Am J Ophthalmol. 2013. Vol. 156, N 4. Р. 752–758. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.026
  5. Watson P.G., Hayreh S.S. Scleritis and episcleritis // Br J Ophthalmol. 1976. Vol. 60, N 3. Р. 163–191. doi: 10.1136/bjo.60.3.163-191
  6. Wieringa W.G., Wieringa J.E., ten Dam-van Loon N.H., Los L.I. Visual outcome, treatment results, and prognostic factors in patients with scleritis // Ophthalmology. 2013. Vol. 120, N 2. Р. 379–386. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.005
  7. Akintayo R.O., Adelowo O.O., Egajifo O., et al. The impact of ocular manifestations of rheumatoid arthritis on the health-related quality of life and the functional ability of black Africans // Int Ophthalmol. 2019. Vol. 39, N 5. Р. 1003–1012. doi: 10.1007/s10792-018-0902-6
  8. Sharma S.M., Damato E., Hinchcliffe A.E., et al. Long-term efficacy and tolerability of TNFα inhibitors in the treatment of non-infectious ocular inflammation: an 8-year prospective surveillance study // Br J Ophthalmol. 2019. Vol. 105, N 9. Р. 1256–1262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312767
  9. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Scleritis therapy // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 51–58. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.043
  10. Héron E., Bourcier T. Sclérites et épisclérites // J Fr Ophtalmol. 2017. Vol. 40, N 8. Р. 681–695. doi: 10.1016/j.jfo.2017.04.007
  11. Gonzalez-Gonzalez L.A., Molina-Prat N., Doctor P., et al. Clinical features and presentation of infectious scleritis from herpes viruses: a report of 35 cases // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 7. Р. 1460–1464. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.01.033
  12. Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Зайцева А.А. Хронический односторонний передний узелковый склерит с локальным поражением цилиарного тела, ассоциированный с вирусом Варицелла-Зостер // Российская педиатрическая офтальмология. 2022. Т. 17, № 2. С. 31–38. doi: 10.17816/rpoj105641
  13. Pavesio C.С., Meier F.M. Systemic disorders associated with episcleritis and scleritis // Curr Opin Ophthalmol. 2001. Vol. 12, N 6. Р. 471–478. doi: 10.1097/00055735-200112000-00013
  14. Erhardt C.C., Mumford P.A., Venables P.J., Maini R.N. Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study // Ann Rheum Dis. 1989. Vol. 48, N 1. Р. 7–13. doi: 10.1136/ard.48.1.7
  15. Foster C.S., Forstot S.L., Wilson L.A. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis: effects of systemic immunosuppression // Ophthalmology. 1984. Vol. 91, N 10. Р. 1253–1263. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4
  16. Braithwaite T., Subramanian A., Petzold A., et al. Trends in Optic Neuritis Incidence and Prevalence in the UK and Association With Systemic and Neurologic Disease // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77, N 12. Р. 1514–1523. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3502
  17. Abd El Latif E., Seleet M.M., El Hennawi H., et al. Pattern of Scleritis in an Egyptian Cohort // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 890–896. doi: 10.1080/09273948.2018.1544372
  18. Ando Y., Keino H., Nakayama M., et al. Clinical Features, Treatment, and Visual Outcomes of Japanese Patients with Posterior Scleritis // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 2. Р. 209–216. doi: 10.1080/09273948.2019.1574838
  19. Lane J., Nyugen E., Morrison J., et al. Clinical Features of Scleritis Across the Asia-Pacific Region // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 920–926. doi: 10.1080/09273948.2018.1484496

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Склерит передний узелковый глубокий хронический: а) локальный отёк, инфильтрация склеры и гиперемия конъюнктивы; синюшный оттенок инфильтрата, просвечивание бурой пластинки склеры и хориоидеи; b) исход склерита: истончение склеры в области резорбировавшегося инфильтрата и просвечивание бурой пластинки склеры и хориоидеи.

Скачать (102KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Иридоциклит: а) во влаге передней камеры активные клетки 1+, b) запотелость эндотелия, множественные пылевидные преципитаты в нижней трети роговицы.

Скачать (89KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Парспланит: а) в передних отделах стекловидного тела множественные воспалительные клетки, b) в передних отделах стекловидного тела множественные сформировавшиеся агрегаты воспалительных клеток и клеточного детрита в виде «комков снега».

Скачать (85KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковая биомикроскопия: а) локальное утолщение склеры со снижением её эхо-плотности, b) локальное утолщение склеры и цилиарного тела со снижением его эхогенности.

Скачать (119KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».