Результаты трансплантации почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом

Цель исследования. Анализ собственных результатов 3-летнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Материалы и методы. Трансплантация почек от живого донора выполнена 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Все пациенты были реципиентами первого трансплантата. Все пациенты принимали такролимус. После индукционной иммуносупрессии применялась 3-компонентная поддерживающая иммуносупрессивная терапия по схеме: ингибиторы кальциневрина (такролимус), антипролиферативный препарат – микофенолат мофетил – (Cellcept) и глюкокортикоиды (преднизолон). У 16,3% пациентов наблюдалось нефротоксическое действие такролимуса, им был назначен ингибитор М-ТОР (еверолимус).

В рамках обследования пациентов определялись: индекс массы тела (ИМТ), креатинин в сыворотке крови до и после трансплантации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), панель реактивных антител, донор-специфические антитела. Определение реактивных антител выполнено с помощью наборов для скрининга Gen-Probe-Lifecodes и Luminex-200 (Luminex Corporation, Остин, Техас, США). Выявление донор-специфических антител у реципиента – DSA-тест – проводилось по реакции cross-match. Для статистической обработки использован статистический пакет Statistica 16.0, Excel 2016.

Результаты. Средний возраст реципиентов составил 33,61±7,89 года. Длительность гемодиализа – 23,49±14,23 мес, в 12,2% случаев трансплантация проведена без предварительного гемодиализа. Средняя интенсивность флуоресценции HLA I и II класса составила 249,96±200,57 и 251,48±282,44 соответственно. Соответствие HLA составило 41,16±16,68. Донор-специфические антитела отсутствовали. Средний возраст доноров – 49,39±7,97 года, доноры с I степенью генетического родства составили 71,4%. После первых суток концентрация креатинина в сравнении с величиной на момент поступления снизилась на 53,6% (р=0,093). Спустя трое и семеро суток разница с исходным уровнем креатинина составила 72,8% (р=0,027) и 75,7% (р=0,022). В 53,1% случаев соответствие HLA составило 50,0%. Панель реактивных антител была негативна в 2,0% случаев. Смертельных случаев не было. Осложнение в виде острого клеточного и гуморального отторжения развилось у одного (2,0%) пациента. После трансплантации отторжение наблюдалось у пяти (10,2%) реципиентов.

Заключение. Анализ собственного клинического материала указывает на удовлетворительные результаты трансплантации почек в Республиканском лечебно-диагностическом центре, что свидетельствует о необходимости продолжения проведения трансплантации с анализом подклассов HLA.