Том 28, № 3 (2024)

Обоснование. Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС), также известный как оральный герпес, является одним из наиболее распространённых вирусных заболеваний полости рта. В настоящее время слюна широко используется в инновационных методах диагностики. Однако имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие диагностическую ценность биомаркёров слюны при герпесных инфекциях.

Цель исследования — установить информативность использования метода клиновидной дегидратации и экспресс-метода определения активности амилазы слюны у пациентов с РГС.

Материалы и методы. Диагностику РГС проводили по результатам клинического осмотра и подтверждали с использованием молекулярно-генетических и серологических исследований. Для неинвазивной диагностики РГС нами применялись методы кристаллографии — клиновидная дегидратация смешанной слюны и экспресс-метод определения активности α-амилазы слюны. В исследование были включены 26 пациентов с РГС в стадии обострения (частота обострений 4 и более в год) и 14 пациентов контрольной группы, не имеющие эпизодов герпетического стоматита в анамнезе.

Результаты. Представлены результаты кристаллографии смешанной слюны и определения активности α-амилазы у пациентов с диагностированным рецидивирующим герпесом до и после лечения. Установлены специфические изменения фаций в белковой зоне при клиновидной дегидратации в период обострения и повышение активности α-амилазы слюны у пациентов с РГС в стадии обострения.

Заключение. Для подтверждения диагноза РГС на стоматологическом приёме рекомендован неинвазивный метод клиновидной дегидратации по образцам смешанной слюны, а для определения эффективности лечения, наряду с клиническими показателями, наиболее информативен экспресс-тест, основанный на исследовании уровня α-амилазы в смешанной слюне.

Обоснование. Для устранения белых пятен при флюорозе зубов на сегодняшний день применяются методики реминерализирующей терапии, микроабразии и инфильтрации, которые не лишены некоторых особенностей проведения при данной патологии вследствие глубокого расположения зоны гипоминерализации.

Цель исследования — изучение адгезионной прочности инфильтранта и низкомодульного композитного материала при флюорозе зубов в эксперименте, а также оценка ближайших и отдалённых результатов проведённого лечения в клинике.

Материалы и методы. Изучение адгезионной прочности на отрыв при применении различных материалов проведено на 60 удалённых зубах с флюорозом (поражения в виде пятен белого цвета). Методом случайной выборки зубы с флюорозом были разделены на 4 группы по 15 зубов в каждой. Для формирования дефекта с целью изучения адгезионной прочности проводили обработку в центре вестибулярной поверхности порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 мк на расстоянии 1 см в течение 3 с.

Результаты. Наилучшие показатели адгезионной прочности на отрыв получены при применении универсальной адгезивной системы и низкомодульного композитного материала, а также при сочетании применения инфильтранта и низкомодульного композитного материала, содержащего МDP-мономер. Полученные в экспериментальном исследовании результаты позволили рассмотреть сочетание инфильтранта и низкомодульного композитного материала на основе МDP-мономера, как перспективный вариант для применения в клинике при минимально инвазивном лечении флюороза зубов. После проведённого лечения по ранее описанной схеме при осмотре через 1 мес не было выявлено нарушения краевого прилегания, окрашивания границы и вторичного кариеса, отмечен 1 случай чувствительности. При осмотре через 1 год не наблюдали нарушения краевого прилегания и развития кариеса по границам проведённого лечения и не отмечено случаев развития чувствительности.

Заключение. Результаты проведённого экспериментального клинического исследования свидетельствуют о высокой эффективности минимально инвазивного лечения флюороза зубов с применением сочетания инфильтрации и низкомодульного композитного материала на основе MDP-мономера.

Обоснование. Актуальным вопросом остаётся изучение влияния Helicobacter pylori (НР) на течение сиаладеноза (сиалоза) околоушных слюнных желёз (ОУСЖ) у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ассоциированной с HP.

Цель исследования — повышение эффективности диагностики сиаладеноза ОУСЖ и кислотозависимых заболеваний ЖКТ, ассоциированных с HР.

Материалы и методы. В исследование включены 40 человек в возрасте 47,03±6,33 года с сиаладенозом ОУСЖ и заболеваниями ЖКТ, сопряжёнными с HP (наличие HP диагностировано при помощи иммунохроматографического антигенного теста в кале и иммуноферментного анализа сыворотки крови на anti-H. pylori IgG), до эрадикационного лечения.

Всем участникам выполнено комплексное обследование с использованием следующих методов: основных (сбор жалоб, данных анамнеза; внешний осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов и слюнных желёз; осмотр полости рта); частных (сиалометрия) и специальных (экспресс-тест «Геликобактер-тест»; полимеразная цепная реакция (ПЦР) секрета ОУСЖ на НР; определение концентрации провоспалительных цитокинов IL-1β, -6, TNF-α (пг/мл)). Пациентов с сиаладенозом ОУСЖ разделили на группы в зависимости от выявления НР в паротидном секрете: I — 7 человек 45,14±8,51 года, отрицательный результат; II — 33 человека 47,42±5,85 года, положительный результат. В качестве группы контроля выбраны 20 практически здоровых людей в возрасте 45,40±6,54 года.

Результаты. У обследуемых из I группы с отрицательным тестом на HP в паротидном секрете возникал реактивно-дистрофический процесс ОУСЖ в результате увеличения концентрации провоспалительных интерлейкинов. В то же время наличие HP в паротидной слюне у пациентов II группы обусловливало выраженное клиническое проявление сиалоза ОУСЖ как за счёт непосредственно местного воспалительного процесса, так и за счёт изменения цитокинового статуса.

Заключение. В комплексный план обследования пациентов с сиаладенозом ОУСЖ и заболеваниями ЖКТ, сопряжёнными с HP, необходимо включать «Геликобактер-тест» и исследовать концентрацию провоспалительных цитокинов в паротидном секрете.

Для достижения функциональных результатов реабилитации дентоальвеолярной области широко применяется дентальная имплантация. При этом процент нуждающихся в увеличении объёма опорных тканей остаётся высоким — от 43 до 77, а используемые в настоящее время подходы для аугментации тканевых структур не всегда демонстрируют ожидаемые результаты. Частой причиной проблем с формированием тканевых структур в ходе заживления служит сниженная активность индуцирующих факторов локального и системного уровней в организме человека. Критический дефицит покровных тканей полости рта существенно влияет на результат восстановительно-реконструктивных хирургических вмешательств. В связи с этим актуален регенеративный подход с использованием биоматериалов с индуцирующими свойствами для моделирования ранних процессов неоваскуляризации и остеогистогенеза, что обеспечит функциональный результат лечения.

В обзоре охарактеризованы современные достижения реконструкции объёмных тканевых дефектов, включая биоинженерное направление для регенерации альвеолярной челюстной кости и покровных тканей полости рта.

Проведён поиск источников литературы в базе данных PubMed с использованием ключевых слов, упомянутых в заголовках PubMed и MeSH: посттравматический остеогенез, неоваскуляризация, направленная регенерация кости, остеозамещающие биоматериалы, мезенхимальные стволовые клетки, тканеинженерные конструкции. Были запрошены форматы review, systematic review и clinical trial. Глубина поиска составила 20 лет.

Из 388 найденных статей 44 соответствовали критериям включения, установленным для этого обзора. Изложены предпосылки к реконструкции альвеолярного гребня с акцентом на раннюю васкуляризацию тканей de novo, дана характеристика преимуществ и недостатков костных и мягкотканных трансплантатов, используемых остеозамещающих биоматериалов для аугментации кости и покровных тканей полости рта. Представлены результаты исследовательских усилий в рамках применения мезенхимальных стволовых клеток, играющих решающую роль в регенерации альвеолярной кости и десны. Приведены данные об эволюции тканеинженерных конструкций для покровных структур полости рта: от тонких пластов эпителиальных клеток или соединительнотканного децеллюляризированного матрикса до 3D-эпителизированных эквивалентов слизистой оболочки полости рта.

Быстро увеличивающееся число исследований свойств биоматериалов различного химизма, факторов роста, стволовых клеток и активное развитие тканеинженерного направления в настоящее время свидетельствуют о перспективности научной мысли для разработки биоматериалов следующих поколений, которые смогут эффективно взаимодействовать с собственными механизмами регенерации тканей как биологического принципа в их уникальной архитектуре.

В последние годы взрослые пациенты всё чаще обращаются за ортодонтической помощью. В данном обзоре рассмотрена актуальная проблема современной ортодонтической стоматологии — ускорение сроков лечения у взрослых пациентов с использованием хирургической поддержки, в частности кортикотомии. Средний срок традиционного ортодонтического лечения весьма продолжителен и составляет от 24 до 36 мес, что требует длительного сотрудничества пациентов и врачей. Причём у взрослых пациентов этот процесс — более сложный и длительный, что нередко становится причиной отказа от лечения.

Проанализированы два общеизвестных способа кортикотомии: пьезохирургический, включающий в себя пьезоцизию; и лазерный. Рассмотрена также биологическая основа ортодонтического перемещения зубов, связанная с перестройкой альвеолярной кости, и проанализированы исследования, изучающие пути ускорения этого процесса. Обсуждаются различные методики кортикотомии и другие инновационные подходы для сокращения времени лечения и улучшения результатов. Существенное внимание уделено внедрению минимально инвазивных и предсказуемых хирургических методов.

В обзор включены литературные источники, отражающие исследования отечественных и зарубежных авторов, которые использовали различные методики кортикотомии, а также описывали их преимущества и недостатки.

Обоснование. Помимо ежегодного роста числа пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области в последние годы увеличилось количество людей с осколочными и огнестрельными ранениями лица в результате локальных войн и конфликтов. В связи с этим вопрос реабилитации таких пациентов стоит крайне остро.

Традиционные методы ортопедической реабилитации пациентов и изготовление эпитезов лица — довольно сложный и длительный процесс. В постоперационный период наблюдаются резкое снижение качества жизни данной категории пациентов, нарушение основных необходимых для жизнедеятельности функций организма и плохая социальная адаптация.

Непосредственное протезирование лица в постоперационном периоде ранее было невозможным ввиду отсутствия необходимых цифровых технологий моделирования и конструкционных материалов для аддитивных или субтрактивных методов производства. Изготовление непосредственных (иммедиат) эпитезов лица с использованием цифровых технологий является актуальной задачей, способной улучшить социальные и функциональные условия жизни пациентов.

Цель исследования — разработка технологии 3D-моделирования для аддитивного производства иммедиат-эпитезов лица.

Методы. Была поставлена задача разработки специализированного трёхмерного программного обеспечения для моделирования дефектов лицевой области. Функциональные возможности программы должны позволять виртуально моделировать недостающие части лица (ухо, глаз, нос, орбита). Для создание цифровой платформы совместно со IT-специалистами было принято решение использовать следующие языки программирования: С++ — написание ядра программного обеспечения, написание модулей взаимодействия UI/UX, взаимодействие с операционной системой Windows; C# — комплексная сборка всего проекта; Python — автоматизированная сборка модулей виртуальных библиотек; OpenGL HSLS — язык шейдеров для графической визуализации объектов; С — создание функций для взаимодействия с шейдерами, требующих высокой скорости.

Результаты. Разработана специализированная компьютерная программа для 3D-моделирования протезов у пациентов с дефектами средней зоны лица по совмещённым данным лицевого сканирования и компьютерной томографии (Программа ЭВМ. Апресян С.В., Степанов А.Г. Программа для 3D-моделирования эпитезов лица. Номер регистрации (свидетельства) 2023663490, дата регистрации: 04.07.2023).

Вместо получения аналоговых оттисков из гипса или силиконового материала в разработанной технологии используется лицевой 3D-сканер или данные компьютерной томографии головы, что в значительной степени облегчает страдания пациентов. В разработанную программу интегрирована виртуальная трёхмерная база ушей, носов, орбит, скуловых костей пациентов различных возрастов и гендерной принадлежности. Это даёт возможности специалисту подобрать максимально адаптивную часть лица для восполнения дефекта. Встроенные инструменты моделирования позволяют персонализировать 3D-модель части лица исходя из особенностей строения челюстно-лицевой области человека. Готовую трёхмерную модель части лица возможно экспортировать в различных форматах или отправить непосредственно на производство методом аддитивных технологий.

Заключение. Разработанная 3D-программа для моделирования дефектов лица позволяет избежать инвазивных подходов протезирования, согласовать форму будущих конструкций с пациентом. Встроенная библиотека конструкций с базой данных обеспечивает дистанционное изготовление протеза без присутствия пациента в случае необходимости замены. К неоспоримым преимуществам технологии можно отнести тот факт, что протезы могут изготавливаться непосредственно в день операции по удалению части лица, полностью восстанавливая утраченные функции и обеспечивая быструю социальную адаптацию.

Сегодня не многие организаторы здравоохранения, учёные, врачи, руководители крупных медицинских организаций, будучи на высокой должности, сохраняют лучшие качества человека: уважение к ближним, чувство товарищества и участия и многие другие.

В данной статье автор хотел бы поделиться личными впечатлениями о видном организаторе военного и практического здравоохранения, экс-министре здравоохранения РФ, профессоре Ю.Л. Шевченко, а также осветить его вклад в стоматологию и челюстно-лицевую хирургию.

При написании настоящей статьи использованы исключительно личные воспоминания и впечатления от общения с профессором Ю.Л. Шевченко.

О профессиональной и общественной деятельности академика Российской академии наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, лауреата Государственной Премии России, профессора, генерал-полковника медицинской службы в отставке Юрия Леонидовича Шевченко можно прочесть во многих публикациях. Ю.Л. Шевченко внёс крупный вклад в создание территориальной системы здравоохранения (практического и военного), уделяя основное внимание аспектам экономики и управления здравоохранением, а также в становление отечественной системы медицинского страхования и многое другое. В настоящей статье показаны личностные качества этого уважаемого учёного, клинициста, организатора военного и практического здравоохранения, а также общественного деятеля; подчёркнуты его человечность, уважение к учителям и подчинённым, преданность своему делу; понимание важности задач, стоящих перед стоматологией и челюстно-лицевой хирургией. Отмечен вклад Ю.Л. Шевченко в стоматологию, а также в увековечивание памяти выдающихся военных — челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.

Личное общение с академиком Российской академии наук, профессором Ю.Л. Шевченко для автора всегда было приятным и продуктивным. Таких Учителей с большой буквы, как профессор Ю.Л. Шевченко, можно считать эталоном человека и человечности.