Том 26, № 6 (2021)

Обоснование. Наблюдаемый в последнее десятилетие рост грибковой патологии, в том числе инвазивных микозов, создающих угрозу жизни, связывают с распространением иммунодефицитных состояний различной этиологии. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 внесла свой отрицательный вклад, вызвав значительное увеличение числа пациентов с грибковыми осложнениями.

Цель исследования — характеристика видов грибковых осложнений в остром периоде новой коронавирусной инфекции COVID-19 на основе анализа клинического течения и терапевтической тактики ведения основного заболевания.

Материалы и методы. Рассмотрены результаты бактериологического исследования 1284 культур из образцов мокроты пациентов с подозрением на вторичную пневмонию при COVID-19. В исследование включено 404 культуры различных видов грибов. Анализ клинической картины проведён у 70 пациентов с грибковыми осложнениями различной локализации, проходивших лечение в условиях краевого ковидного госпиталя. В этой группе учтены результаты микробиологического исследования мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, соскобов из очагов поражения в ротоглотке, мочи, крови, биопсийного и аутопсийного материала. Исследование проведено в период с 1 апреля 2020 г. по 31 декабря 2021 г. Пациенты разделены на подгруппы в зависимости от выделенного возбудителя: Candida spp. — 64 пациента и плесневые грибы (Aspergillus spp. и Mucor spp.) — 6 пациентов; от исхода заболевания: благоприятный — 66, летальный — 4.

Результаты. В микробном пейзаже дыхательных путей у больных COVID-19 преобладала грамотрицательная микробная флора, 1/3 культур была представлена грибами. В течение двух лет пандемии доля грибковых культур увеличилась с 26,9% в 2020 г. до 34,2% в 2021 г. при сохранении чувствительности к амфотерицину B и флуконазолу в большинстве случаев. В 2021 г. отметилась негативная тенденция роста в мокроте плесневых грибов вида Aspergillus spp. (5 культур) и Mucor spp. (1 культура).

Типичными грибковыми осложнениями COVID-19 являлись кандидозный стоматит, обусловленный Candida albicans (71%), кандидоз других урогенитальных локализаций в виде кандидурии (20%), поражение лёгких смешанной вирусно-грибковой этиологии, в единичных случаях приводящее к летальному исходу вследствие инвазивного микоза. Только грибковая флора выделялась в 57,1% случаев, различные сочетания грибковой и бактериальной флоры — в 42,9%. Диагностика кандидозного стоматита происходила в среднем на 11,6±1,08 день заболевания COVID-19, что соответствовало 2–3-му дню госпитализации. Предшествовавшее амбулаторное лечение в большинстве случаев включало антибиотики и гормональную терапию глюкокортикоидами. Урогенитальная грибковая инфекция диагностировалась на 17,7±5,17 день болезни на 2-й неделе госпитального лечения (8,0±3,11 день). Грибковая флора в мокроте определялась в среднем на 18,5±4,33 день болезни на 2–3-й неделе госпитализации на фоне интенсивной иммуносупрессивной терапии.

Заключение. Факторами риска развития грибковых осложнений служат возраст пациентов старше 50 лет, избыточная масса тела и гипертоническая болезнь, бесконтрольное применение антибиотиков и глюкокортикоидов на догоспитальном этапе. Микозы регистрируются как при тяжёлом, так и при среднетяжёлом течении COVID-19. Дополнительным фактором их развития является иммуносупрессивная терапия основного заболевания. Наиболее грозными осложнениями течения COVID-19, ухудшающими прогноз выживания, являются присоединение грибов с инвазивным ростом — Aspergillus spp., Mucor, а также развитие грибково-бактериальных ассоциаций с поражением лёгочной ткани.

В условиях продолжающейся пандемии SARS-CoV-2, использования иммуномодулирующих средств, включая комбинированное применение глюкокортикоидов и таргетных иммуносупрессивных препаратов, важно выработать риск-ориентированный подход к диагностике и лечению пациентов с риском генерализованных и инвазивных микозов.

Статья посвящена обзору вакцин от новой коронавирусной инфекции в мире и России.

Вакцинопрофилактика является доступным и экономичным способом снижения заболеваемости и смертности от COVID-19. Значимость вакцинации не вызывает сомнений и является методом создания активного искусственного иммунитета на основании сформированной иммунологической памяти к инфекционному агенту. Условно вакцины можно разделить на две группы ― классические (рекомбинантные, пептидные и вирусинактивированные) и генные (векторные и мРНК-вакцины). Классические вакцины основаны на введении в организм уже готовых антигенов, которые могут представлять собой очищенные вирусные белки, фрагменты вирусных белков (пептиды) или целые инактивированные (убитые) вирусные частицы. Инактивированные цельновирионные вакцины содержат ослабленный или инактивированный вирус, способствующий выработке противовирусного иммунитета. Субъединичные вакцины содержат только поверхностные антигены (специфические фрагменты ― субъединицы), что позволяет снизить количество белка в вакцине и тем самым уменьшить её аллергенность. В векторных вакцинах используются безопасные вирусы, которые не способны размножаться в организме человека (векторы), в состав которых встроен ген ― небольшой участок генома коронавируса. Векторные вакцины эффективно вызывают клеточный и гуморальный иммунный ответ, так как вектор, попадая в клетку, воспринимается организмом как вирусная инфекция. Генные вакцины существенно отличаются от классических и вырабатывают иммунный ответ на генном уровне, так как содержат не сам вирус или белок, а генетический материал коронавируса SARS-CoV-2. Вакцина на основе РНК доставляет в клетки организма определённый набор инструкций для синтеза специфического белка, на который иммунная система организма должна дать иммунный ответ.

Критерием эффективности вакцины служит иммунный ответ, который она создаёт. Чем более он выражен и устойчив, тем выше защита от инфекции. Пока не разработано препаратов, имеющих 100% защиту от заражения, так как иммунный ответ зависит от многочисленных причин, в том числе индивидуальных особенностей организма, общего состояния здоровья, возраста и др.

На современном этапе задачи вакцинопрофилактики усложняются такими факторами эпидемиологического процесса, как появление новых высокопатогенных штаммов коронавируса.

Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни» (Epidemiology and Infectious Diseases) индексируется во многих базах данных, в том числе в Russian Science Citation Index (RSCI). Журнал включён в рекомендуемый Высшей аттестационной комиссией «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук» (далее — Перечень ВАК), отличительной особенностью которого является структурирование по отраслям науки, научным направлениям и научным специальностям. С 2021 года цитирование журнала в базе данных RSCI приравнено по своему значению к индексации в Web of Science Core Collection и/или Scopus, что служит критерием качества издания и ориентиром в выборе авторами научного журнала для публикации результатов диссертационных исследований. Таким образом, при подготовке диссертации в список публикаций можно включать те работы соискателя, которые опубликованы в научных журналах, представленных в Перечне ВАК по соответствующей специальности, либо в научных журналах, индексируемых в RSCI, Web of Science и/или Scopus, независимо от того, по какой научной специальности и соответствующим направлениям науки данные журналы включены в Перечень ВАК, и включены ли вообще.

С учётом произошедших изменений редакция и издатель продолжают публиковать в журнале «Эпидемиология и инфекционные болезни» статьи по эпидемиологии (3.2.2), инфекционным болезням (3.1.22), вирусологии (1.5.10), медицинской микробиологии (1.5.11) и паразитологии (1.5.17).