Отдаленные результаты реконструктивных операций при посттравматических деформациях проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (ПОББК) часто встречаются и составляют до 1% от всех переломов. Наиболее неблагоприятные результаты их лечения возникают при несросшихся, неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах ПОББК. Неблагоприятные функциональные результаты лечения обусловлены возникновением тугоподвижности в суставе, развитием посттравматического остеоартроза, нестабильностью в суставе и наличием инфекционных осложнений. При этом возникают показания к хирургическому лечению внутрисуставных переломов ПОББК.

Цель исследования — оценить отдаленные результаты и выявить факторы, влияющие на неблагоприятный исход оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями проксимального эпиметафиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. Выполнена оценка отдаленных (в сроки от 5 до 10 лет) результатов лечения 46 пациентов с неправильным срастанием внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости, оперированных в период с 2010 по 2015 г. Средний возраст больных составил 47,6±11 лет. Рассматривались как случаи запущенного консервативного лечения (87%), так и случаи с неудачной оперативной фиксацией (13%).

Результаты. Оценка в категории «боль» по шкале KOOS (Knee Injuries and Osteoarthritis Outcome Score) составила 75,0 [66,6; 94,0] баллов, что соответствует хорошему результату. Удовлетворительные результаты наблюдали при обследовании по признаку «ежедневная физическая активность» (66,1 [51,5; 85,3] балла) и по признаку «симптомы и тугоподвижность» (65,4 [53,6; 86,0] балла). Баллы по признаку «физическая активность при занятиях спортом, играми и развлечениях» и по признаку «качество жизни» были оценены как неудовлетворительные (53,75 [25,0; 81,0] и 53,8 [25,0; 81,0] балла соответственно). В сроки до 10 лет у 5 из 46 пациентов (10,9%) было выполнено эндопротезирование коленного сустава. В результате исследования выявлена статистически значимая прямая корреляционная взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией более 3° (r=0,664, p <0,0001), а также длительным временным интервалом между травмой и проведенной реконструктивной операцией (r=0,262, p=0,007) с возникновением показаний к эндопротезированию.

Заключение. Результаты проведенного нами анализа хирургического лечения последствий внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости позволили выявить взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией оси нижней конечности более 3°, длительным временным интервалом между травмой и реконструктивно-восстановительной операцией и необходимостью эндопротезирования коленного сустава.

Об авторах

Евгений Евгеньевич Малышев

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: eugenemal@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7227-6979
SPIN-код: 5767-3475

д-р мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Андрей Анатольевич Зыкин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: dr.zykin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6321-3631
SPIN-код: 8986-1452

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Роман Олегович Горбатов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: gorbatov.ro@yandex.ru
SPIN-код: 4328-2363

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Алексей Михайлович Трифонов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: lex13612@gmail.com

врач – травматолог-ортопед

Россия, Нижний Новгород

Татьяна Владимировна Илларионова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatianaillarionov4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7746-4987

администратор

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Beisemann N., Vetter S.Y., Keil H., et al. Influence of reduction quality on functional outcome and quality of life in the surgical treatment of tibial plateau fractures: a retrospective cohort study // Orthop Traumatol Surg Res. 2021. P. 102922. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102922
  2. Кочиш А.Ю., Беленький И.Г., Кислицын М.А., Майоров Б.А. Анатомо-клиническое обоснование заднего хирургического доступа для остеосинтеза при переломах задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 4. C. 461–470. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-461-470
  3. Papadakis S.A., Pallis D., Ampadiotaki M.M., et al. Treatment of Schatzker type II-VI tibial plateau fractures by means of syndesmotaxis using an Ilizarov external fixator and postoperative CT evaluation // Cureus. 2021. Vol. 13, N 1. P. e12680. doi: 10.7759/cureus.12680
  4. Probe R.A., Britten T. Correction of lateral tibial plateau malunion // J Orthop Trauma. 2020. Vol. 34, Suppl. 2. P. 31–32. doi: 10.1097/BOT.0000000000001819
  5. Lobenhoffer P. Intra-articular osteotomy for malunion of the tibial plateau // Oper Orthop Traumatol. 2020. Vol. 32, N 4. P. 367–384. (In German). doi: 10.1007/s00064-020-00671-x
  6. Малышев Е.Е., Павлов Д.В., Горбатов Р.О. Эндопротезирование коленного сустава после переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 1. С. 65–73.
  7. Кочергин П.Г., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., и др. Применение корригирующих остеотомий с компьютерной навигацией в лечении пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 5. С. 93–99. doi: 10.17513/spno.29191
  8. Alm L., Frings J., Krause M., Frosch KH. Intraarticular osteotomy of malunited tibial plateau fractures: an analysis of clinical results with a mean follow-up after 4 years // Eur J Trauma Emerg Surg. 2020. Vol. 46, N 6. P. 1203–1209. doi: 10.1007/s00068-020-01440-y
  9. Christiano A.V., Pean C.A., Kugelman D.N., et al. Function and knee range of motion plateau six months following lateral tibial plateau fractures // J Knee Surg. 2020. Vol. 33, N 5. P. 481–485. doi: 10.1055/s-0039-1678676
  10. Sundararajan S.R., Nagaraja H.S., Rajasekaran S. Medial open wedge high tibial osteotomy for Varus malunited tibial plateau fractures // Arthroscopy. 2017. Vol. 33, N 3. P. 586–594. doi: 10.1016/j.arthro.2016.08.027
  11. Choi Y.Y., Rhee S.J. Medial opening wedge high tibial osteotomy in patients with posttraumatic medial tibial plateau bone defect: a case report // Int J Surg Case Rep. 2017. Vol. 41. P. 134–145. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.10.020

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рисунок. Рентгенограммы коленного сустава пациентки 65 лет: а, b — при поступлении: неправильно сросшийся перелом про-ксимального отдела левой большеберцовой кости. На рентгенограммах левого коленного сустава определялась вальгусная деформация с импрессией латерального мыщелка большеберцовой кости; с, d — выполнена внутрисуставная остеотомия заднецентрального отдела латерального мыщелка, репозиция выделенного при остеотомии костно-хрящевого фрагмента, замещение образовавшегося при элевации суставной поверхности костного дефекта аллотрансплантатом, фиксация LCP PTP. Восстановлена конгруэнтность суставной поверхности, деформация устранена

Скачать (182KB)

© Малышев Е.Е., Зыкин А.А., Горбатов Р.О., Трифонов А.М., Илларионова Т.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».