Правовые риски в работе врача-травматолога, связанные с дефектами оказания экстренной медицинской помощи

Обоснование. По данным литературы, отмечается неукоснительный рост обращений граждан с жалобами на качество оказания медицинской помощи (МП).

Цель. Выполнить анализ заключений судебно-медицинских экспертиз наиболее проблемных с точки зрения правового риска групп пациентов с острыми травмами опорно-двигательного аппарата; провести корреляцию между неблагоприятными исходами и распространёнными дефектами оказания МП, имеющими значение при правовой оценке действий врача-травматолога; а также определить организационные мероприятия для улучшения качества оказания МП.

Методы. Выборочно проанализированы 150 заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Все экспертизы проведены в разных экспертных учреждениях Москвы и Московской области в период 2019–2023 гг. Выполнен контент-анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность при оказании МП пациентам с экстренной травмой. Определена корреляция между неблагоприятным исходом и выявленными дефектами при оказании МП пациентам с острыми травмами. В связи с тем, что данные дефекта МП являются номинальными, нами применён критерий χ² Пирсона.

Результаты. При анализе экспертных заключений в большей части случаев — 137 (91,3%) — выявлены дефекты оказания МП, из них в 47 заключениях (31,3%) фигурируют 2 и более дефекта одновременно. В 49 случаях (32,7%) на экспертную оценку характера повреждений и плана лечения повлиял дефект ведения медицинской документации; в 38 случаях (25,3%) — дефекты лечения; в 27 случаях (18,0%) — дефекты диагностики; в 19 случаях (12,6%) — дефекты организации МП. Дефекты диагностики, связанные с пропущенными переломами, были выявлены в 18 случаях (12,0%). Большая часть дефектов диагностики отмечалась на амбулаторном этапе оказания МП в условиях травматологического пункта. Среди причин неправильной диагностики можно выделить следующие: невнимательный осмотр пострадавшего; неправильное или позднее (на следующие сутки и более) описание рентгенограмм врачом-рентгенологом; невозможность выполнения более высокотехнологичных и других методов исследования, кроме рентгенологического, например компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Заключение. В экстренной травматологии на вероятность наступления неблагоприятного исхода больше всего влияют дефекты лечения (относительный риск составил 1,21 при 25,3% дефектов лечения — от 0,776 до 2,307). По специальности «травматология и ортопедия» имеется необходимость в создании научно-обоснованных, соответствующих современным требованиям медицинской деятельности клинических рекомендаций по ведению пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата, а также в разработке протоколов оказания МП пациентам с политравмой.