Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома у беременных


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Разработать тактику ведения беременных с первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомой (ПМВККЛ) и оценить токсичность проведенного лечения для матери и плода. Материалы и методы. С 2004 по 2014 г. в ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России проходили лечение 94 больных с В-крупноклеточной лимфомой средостения, из них у 7 (7,4%) заболевание дебютировало на фоне беременности. Индукционная терапия проводилась по программе VACOP-B или R-EPOCH. С консолидирующей целью в послеродовом периоде через 3-4 нед выполнялась полихимиотерапия (ПХТ) по программе R+Dexa-BEAM с последующей лучевой терапией (ЛТ) на область резидуального образования средостения в суммарной очаговой дозе 36 Гр. С целью оценки природы остаточного образования выполняли позитронно-эмиссионую томографию (ПЭТ) через 1 мес после индукционного и консолидирующего курса ПХТ. Результаты. У 5 из 7 пациенток с диагнозом ПМВККЛ во II-III триместре беременности проводилась ПХТ по программе VACOP-B, 2 из 7 - по схеме R-EPOCH, 7 пациенткам с консолидирующей целью проводили ПХТ по схеме R+Dexa-BEAM. ЛТ в суммарной очаговой дозе 36 Гр на область остаточного образования средостения выполнена 5 из 7 пациенток. После индукционного лечения в группе пациенток VACOP-B у 4 из 5 достигнута частичная ремиссия, у 1 из 5 констатировано прогрессирование заболевания. В группе R-EPOCH у 2 из 2 больных достигнута частичная ремиссия. После выполненного протокола лечения в группе VACOP-B/Dexa-BEAM/ЛТ констатирован ранний рецидив в 1 из 5 случаев. У пациенток с прогрессированием заболевания и ранним рецидивом проводилась трансплантация аутологичных стволовых клеток крови с эффектом. Родились 7 детей: 3 мальчика и 4 девочки. Медиана массы тела составила 2182 г (от 1700 до 3600 г), медиана роста 47 см (от 40 до 53 см). У 2 новорожденных, рожденных от женщин, которые получали ХТ по схеме R-EPOCH, диагностировали внутриутробную пневмонию в результате респираторного дистресс-синдрома, что, возможно, связано с недоношенностью плода и применением ритуксимаба. У 1 ребенка, рожденного пациенткой, которая включена в протокол лечения по схеме VACOP-B, при рождении констатировали тромбоз верхней полой вены. Медиана наблюдения за пациентками и рожденными детьми составила 35 (от 15 до 64) мес. Заключение. В результате разработанного алгоритма лечения и ведения беременных все пациентки живы без признаков опухоли, а дети здоровы, без пороков и признаков отставания в развитии.

Об авторах

Я К Мангасарова

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: v.k.jana@mail.ru
125167 Москва, Новый Зыковский пр-д, д. 4

Е А Барях

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: ebaryakh@gmail.com

В И Воробьев

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: morela@mail.ru

А Б Хлавно

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

А У Магомедова

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: maminat@mail.ru

Р Г Шмаков

ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва

Email: mdshmakov@mail.ru

С К Кравченко

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: krav@blood.ru

Список литературы

  1. Surbone A., Peccatori F., Paulidis N. et al. Cancer and pregnancy. Springer-Verlag Berlin Heidelberrg 2008: 254.
  2. Cardonick E., Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004; 5: 283-289.
  3. Шмаков Р.Г. Беременность и лимфомы: тактика ведения, принципы диагностики и лечения. Акуш и гин 2011; 3: 86-92.
  4. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. Т. 2. М: Ньюдиамед. 2003: 98-100.
  5. Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not any-more. Eur J Cancer 2006; 42: 126-140.
  6. Мангасарова Я.К. Молекулярная диагностика диффузной В-крупноклеточной лимфомы с первичным вовлечением лимфатических узлов средостения и первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2012.
  7. Zinzani P.L., Martelli M., Bertini M. et al. Induction chemotherapy strategies for primary mediastinal large B-cell lymphoma with sclerosis: a retrospective multinational study on 426 previously untreated patients. Haematologica 2002; 87: 1258-1264.
  8. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid M.E. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 2007; 25 (5): 579-586.
  9. Cohen-Kerem R., Nulman I., Abramow-Newerly M. et al. Diagnostic radiation in pregnancy: perception versus true risks. J Obstet Gynaecol Can 2006; 28: 43-48.
  10. Kal H.B., Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 2005; 6: 328-333.
  11. Doll D.C., Ringenberg Q.S., Yarbro J.W. Antineoplastic agents and pregnancy. Semin Oncol 1989; 16: 337-346.
  12. Glantz J.C. Reproductive toxicology of alkylating agents. Obstet Gynecol Surv 1994; 49: 709-715.
  13. Germann N., Goffinet F., Goldwasser F. Anthracyclines during pregnancy: embryo-fetal outcome in 160 patients. Ann Oncol 2004; 15: 146-150.
  14. Aviles A., Neri N. Hematological malignancies and pregnancy: a final report of 84 children who received chemotherapy in utero. Clin Lymphoma 2001; 2: 173-177.
  15. Pohlman B., Macklis R.M. Lymphoma and pregnancy. Semin Oncol 2000; 27: 657-666.
  16. Ortega J. Multiple agent chemotherapy including bleomycin of non-Hodgkin's lymphoma during pregnancy. Cancer 1977; 40: 2829-2835.
  17. Perez C.A., Amin J., Aguina L.M. et al. Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma during Pregnancy. Case Rep Hematol 2012; 2012: 197347.
  18. Fanale M.A., Lai C.M., Rimes S.A. et al. Positive Maternal-Fetal Outcomes with Treatment of Lymphoma During Pregnancy: UT MD Anderson Cancer Center Prospective Experience. Blood Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2012; 120: 3670.
  19. Мангасарова Я.К., Магомедова А.У., Кравченко С.К., Шмаков Р.Г. Диффузные В-крупноклеточные лимфосаркомы и беременность: терапевтическая тактика. Гематол и трансфузиол 2011; 2: 18-20.
  20. Kimby E., Sverrisdottir A., Elinder G. Safety of rituximab therapy during the first trimester of pregnancy: a case history. Eur J Haematol 2004; 72: 292-295.
  21. Robinson A.A., Watson W.J., Leslie K. Targeted treatment using monoclonal antibodies and tyrosine-kinase inhibitors in pregnancy. Lancet Oncology 2007; 8: 738-743.
  22. Ojeda-Uribe M., Gilliot C., Jung G. et al. Administration of rituximab during the first trimester of pregnancy without consequences for the newborn. J Perinat 2006; 26: 252-255.
  23. Decker M., Rothermundt C., Hollander G. et al. Rituximab plus CHOP for treatment of diffuse large B-cell lymphoma during second trimester of pregnancy. Lancet Oncol 2006; 7: 693-694.
  24. Lazzarino M., Orlandi E., Paulli M. et al. Treatment outcome and prognostic factors for primary mediastinal (thymic) B-cell lymphoma: a multicenter study of 106 patients. J Clin Oncol 1997; 15: 1646-1653.
  25. Mazzarotto R., Boso C., Vianello F. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma: results of intensive chemotherapy regimens (MACOP-B/VACOP-B) plus involved field radiotherapy on 53 patients. A single institution experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68: 823-829.
  26. Dunleavy K. Addition of rituximab to DA-EPOCH negated need for radiotherapy in primary mediastinal B-cell lymphoma. N Engl J Med 2013; 368: 1408-1416.
  27. Savage K.J., Monti S., Kutok J.L. et al. The molecular signature of mediastinal large B-cell lymphoma differs from that of other diffuse large B-cell lymphomas and shares features with classical Hodgkin lymphoma. Blood 2008; 102: 3871-3879.
  28. Cairoli R., Grillo G., Tedeschi A. et al. Efficacy of an early intensification treatment integrating chemotherapy, autologous stem cell transplantation and radiotherapy for poor risk primary mediastinal large B cell lymphoma with sclerosis. Bone Marrow Transplant 2002; 29: 473-477.
  29. Zinzani P.L., Zompatori M., Bendandi M. et al. Monitoring bulky mediastinal disease with gallium-67, CT-scan and magnetic resonance imaging in Hodgkin's disease and high-grade non-Hodgkin's lymphoma. Leuk Lymphoma 1996; 22: 131-135.
  30. Moskowitz C.H., Schoder H., Teruya-Feldstein J. et al. Risk-adapted dose-dense immunochemotherapy determined by interim FDG-PET in advanced-stage diffuse large B-cell lymphoma. J Clin Oncol 2010; 28: 1896-1903.
  31. Мангасарова Я.К., Магомедова А.У., Кравченко С.К. и др. Восьмилетний опыт лечения агрессивных В-крупноклеточ­ных лимфом средостения. Тер арх 2013; 7: 50-56.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».