Том 9, № 3 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 18
- URL: https://bakhtiniada.ru/vszgmu/issue/view/523
Научный обзор
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙВОЛЧАНКЕ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Антифосфолипидные антитела (АФА): волчаночный антикоагулянт (ВА), антикар- диолипиновые антитела (аКЛ) и антитела к β2-гликопротеиду I (анти-β2-ГП-I) обнаруживаются у больных с системной красной волчанкой (СКВ) с частотой от 12 до 44%. В среднем у 50% боль- ных с СКВ и наличием АФА развивается антифосфодипидный синдром (АФС). При серонега- тивном варианте АФС не определяются диагностически значимые титры «классических» анти- тел, но могут присутствовать другие антитела к фосфолипидам: антитела к протромбину (аПТ), антитела к аннексину V, антитела к фосфатидилэтаноамину (аФЭ), антитела к фосфатидилсе- рин/протромбиновому комплексу (аФС-ПТ) и антитела к отрицательно заряженным фосфоли- пидам. Наличие четырёх антител (ВА+аКЛ+анти-β2-ГП-I+аПТ) ассоциируется с трёхкратным увеличением риска тромбообразования. У больных с СКВ и АФС, осложненным рецидивирую- щими тромбозами, наличие аКЛ и анти-β2-ГП-I ассоциировано с аллелем dRB1*0402.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):7-11
7-11
ОЦЕНКА НЕКАРДИОГЕННОЙ БОЛИ В ГРУДИ
Аннотация
В представленном обзоре современной литературы систематизирована и обобщена информация о дифференциально-диагностических подходах к тактике ведения пациентов с синдромом боли в грудной клетки некардиогенного характера. данные пациенты имеют разнообразный набор нозологических форм, что требует от врача применения широкого спектра дополнительных обследований. В целом, врачи должны исключить болезни сердца у больных, которые обращаются с болью в грудной клетке. Если боль в груди считается некардиогенной, то эмпирическое лечение желудочно-кишечных причин и соответствующая оценка психогенных причин боли в груди имеют важное значение для симптоматологии пациентов. В частности, врачи первичного звена должны рассматривать в качестве возможной причины торакалгии - помимо кардиальных причин - возможные психические расстройства, нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проблемы с грудным отделом позвоночника. Следует выяснить причину торакалгии всеми доступными диагностическими средствами и назначить соответствующую адекватную этиотропную терапию, чтобы наиболее эффективно облегчить симптомы пациента и сократить расходы здравоохранения.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):12-23
12-23
НЕЙРОРЕТИНОПРОТЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация
Представлены собственный многолетний опыт и обобщенные результаты исследований, посвященных применению отечественных лекарственных препаратов пептидной структуры в комплексной терапии ряда заболеваний зрительного нерва и сетчатки у пациентов детского возраста. Показана клиническая эффективность ретиналамина как ретинопротектора и кортексина как нейропротектора в лечении и реабилитации инвалидизирующих заболеваний: атрофии зрительного нерва, ретинопатии недоношенных и дегенеративной миопии.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):24-31
24-31
КАРДИОПЛЕГИЯ РАСТВОРОМ «КУСТОДИОЛ»: КАКОМУ ПРОТОКОЛУ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ?
Аннотация
Проанализированы публикации отечественных и зарубежных исследователей об использовании кардиоплегического раствора «Кустодиол» при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Отражены сведения об основных методиках и протоколах его использования, неблагоприятных побочных эффектах и возможностях их предупреждения. Основываясь на результатах деятельности многих исследователей, критически отражено современное состояние проблемы противоишемической защиты миокарда, в частности кардиоплегии. Определены возможные перспективные направления дальнейшего научного поиска в этой области медицины. Обсуждается поиск путей дальнейшего совершенствования кардиоплегии с использованием раствора «Кустодиол».
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):32-39
32-39
ГИПЕРМНЕЗИЯ ЭЙФОРИИ ИЛИ ЛЮБОГО ДРУГОГО ЖЕЛАТЕЛЬНОГО,С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ, ПСИХОТРОПНОГО ЭФФЕКТА - НАЧАЛЬНОЕ И ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО В ВОЗНИКНОВЕНИИ И СОХРАНЕНИИ ЗАВИСИМОСТИОРГАНИЗМА ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ФАКТОРОВ
Аннотация
В работе показана роль вегетативной нервной системы в функционировании долговременной памяти, идентичность функционирования механизмов долговременной памяти при эволюцион- ной адаптации человека и зависимости от психоактивных веществ. Показано, что зависимости организма от психоактивных веществ являются состояниями прогредиентной адаптации, что состояния зависимости организма от психоактивных веществ и психогенных психоактивных факторов - состояния одного и того же круга. дана классификация психоактивных факторов. Предложено создание отрасли медицины, объединяющей изучение зависимости организма, как от химических, так и психогенных психоактивных факторов. Сформулированы ономастические определения для использования в новой отрасли медицины.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):40-46
40-46
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ОБОСНОВАНИЕ ГЕРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
У 76 больных рассеянным склерозом в возрасте 33,6±2,7 лет изучены результаты иммунологических анализов крови и ликвора по выявлению ассоциации частоты выявления ге- нетических маркеров локуса HLA-drB1 и коэффициента асинхронного интратекального синтеза свободных лёгких цепей иммуноглобулинов (К ƙ/ƛ), а также состояние электронно-транспорт- ной цепи митохондрий и плотность нейро-трасмиттерных рецепторов клеток головного мозга. При экспериментальном аллергическом энцефаломиелите у 12 нелинейных морских свинок проведена электронная микроскопия препаратов ультратонких срезов участков головного моз- га изъятых у животных на высоте болезни. Получена слабая ассоциация иммунологических и генетических показателей и высокодостоверные морфофункциональные нарушения миохондри- ального аппарата клеток мозга и нейротрансмиттерные девиации в сторону ноцицептивных про- цессов при одновременном ослаблении центральных антиноцицептивных механизмов. Сделано заключение о наличии у больных рассеянным склерозом признаков раннего патологического старения и о необходимости геропротективной терапии.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):47-52
47-52
О ЗНАЧЕНИИ ОСОЗНАННЫХ И НЕОСОЗНАННЫХЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Аннотация
Проводилось исследование осознанных и неосознанных эмоциональных процессов у 167 больных рассеянным склерозом в состоянии ремиссии. Изучалась осознанная и неосознанная тревога (по тестам Тейлор и Люшера), осознанная и неосознанная агрессия (по тесту Басса-дар- ки и Hand test) в сопоставлении с показателями личностных шкал по Стандартизированному многомерному личностному опроснику и клинико-анамнестических данных. У большинства больных выявлен высокий уровень осознанной и неосознанной тревоги, повышенная неосознан- ная агрессия при нормативных значениях общей осознанной агрессии. Корреляционный анализ между показателями эмоциональных процессов личности и клинико-анамнестическими дан- ными выявил достоверную взаимосвязь осознанной и неосознанной тревоги, а также депрессии (по тесту Зунга) с явлениями личностной дезадаптации и тяжестью заболевания, в то время как осознанная и неосознанная агрессия (по общим показателям) такого рода взаимоотношений не имели, что важно для психологической диагностики и реабилитации.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):53-58
53-58
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВУ БОЛЬНЫХ С ФЕОХРОМОЦИТОМОЙ
Аннотация
В статье приведен анализ содержания глюкокортикоидных гормонов и их мета- болитов, полученных методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и газовой хромато-масс-спектрометрии у 47 больных с феохромоцитомой (ФЕО) в сравнении с 28 паци- ентами с гормонально-неактивными аденомами коры надпочечников. Установлено увеличение в крови уровней биологически активных глюкокортикоидов и экскреции их тетрагидропроиз- водных с мочой. У 7 больных с ФЕО получены лабораторные признаки автономной продукции кортизола. Установлены положительные корреляционные связи экскреции свободного норме- танефрина с мочой с уровнями кортизола, кортикостерона и 11-дезоксикортизола в крови и с экскрецией их тетрагидропроизводных и кортолов с мочой и отрицательная корреляция с экс- крецией тетрагидро-11-дегидрокортикостерона с мочой. Увеличение соотношений THF/ТНЕ и (THF+alloTHF+кортолы) / (THE+allo-THE+кортолоны) указывают на снижение активности11β-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа у больных с ФЕО.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):59-64
59-64
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ВТОРИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
Аннотация
Выполнен анализ литературных данных о возможностях ультразвукового исследования пара- щитовидных желез (ПщЖ) в дифференциальной диагностике и определении тактики лечения вторичного гиперпаратиреоза. Указано, что в настоящее время гиперплазия ПщЖ может быть диагностирована с помощью использования ряда методов, при этом в качестве наиболее пер- спективного рассматривают ультразвуковое исследование. данные литературы свидетельству- ют, что ультрасонография является высокоинформативным методом оценки состояния ПщЖ при вторичном гиперпаратиреозе, позволяющим своевременно обнаружить изменения в ПщЖ, определить степень выраженности гиперплазии, выдвинуть предположение о морфологическом варианте наблюдаемых изменений для подбора тактики лечения. Эхография также может быть использована для мониторинга выявляемых изменений и контроля состояния железы на фоне проводимой терапии. Ультразвуковой метод признается методом выбора ввиду его неинвазив- ности, безвредности и легкодоступности, в то время как компьютерная томография, магнитно- резонансная томография и сцинтиграфия могут быть дополнительно привлечены в случаях не- идентифицированных желез и при подозрении на наличие эктопированных ПщЖ. Применение эхографии позволяет получить дополнительную количественную и качественную информацию о состоянии ПщЖ, что может быть использовано для выбора адекватного метода медикаментоз- ного или хирургического лечения. Сделано заключение о необходимости дальнейших исследова- ний по оценке возможностей применения метода в дифференциальной диагностике вторичного гиперпаратиреоза.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):65-73
65-73
ЧРЕCКОЖНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ПОЧКИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Аннотация
В исследование включены результаты перкутанного удаления камней почки у 176 больных, которые были распределены в две группы: I гр. - 90 больных: ПНЛ выполнялась под ультразвуковым и рентгенологическим контролем; II гр. - 86 больных, оперированных только под УЗ наведением. Критерием включения в исследование были крупные камни лоханки раз- мером более 2,0 см. Осложнения после операции (обострение хронического пиелонефрита, макрогематурия) наблюдали у 13 (14,4%) больных в I гр. и у 12 (14,0%) в II гр. Статистически достоверной разницы по эффективности ПНЛ, объему кровопотери и срокам госпитализации между обеими группами не было. В I группе эффективность ПНЛ составила 94,4%, во II группе у - 93,0%. дополнительные операции выполнялись у 5 (5,6%) больных I группе, у 6 (7,0%) - во II группе. ПНЛ под ультразвуковым контролем по эффективности не уступает стандартной ПНЛ, а лучевая нагрузка на медперсонал отсутствует.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):74-79
74-79
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМУ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация
Проведено исследование интенсивности, распространённости и структуры кари- озного процесса у детей с различной соматической патологией. данное исследование показало, что наименьшая интенсивность кариеса наблюдалась у детей с аллергическими заболеваниями, а наибольшая интенсивность - у детей с ЛОР-патологией. Также, было выявлено, что к 4-5 годам происходит значительный прирост кариеса у детей.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):80-83
80-83
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯНА РАЗНЫХ ВИДАХ ВСКАРМЛИВАНИЯ В СТРЕССОВЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
Цель исследования: изучение развития функции поведения у детей раннего возраста, родив- шихся и проживающих в г. Луганске и г. донецке во время боевых действий. Проведено динами- ческое клиническое обследование с оценкой развития поведения 68 детей, находящихся в зоне военного конфликта. Из них: 32 ребенка, находящихся на естественном вскармливании, соста- вивших Іa (основную) группу детей, а также 36 детей, находящихся на искусственном вскармли- вании, составивших группу сопоставления Іb. II (контрольную) группу составили 88 детей, нахо- дящиеся вне зоны военного конфликта. Из них 47 детей находились на грудном вскармливании, которые вошли в подгруппу IIа и 41 ребенок, находящиеся на искусственном вскармливании, вошедшие в подгруппу IIb. Оценку уровня развития поведенческой функции у детей проводили с помощью стандартизованной клинико-психологической методики «Гном».Выводы. На развитие поведенческих функций детей грудного и раннего возраста влияют, как окружающие стрессовые условия, так и характер вскармливания. Уровень сформированности данных функций у детей, находящихся на искусственном вскармливании и в условиях стресса войны был самым низким. Наибольшей задержке у детей этой группы, подвергались показатели социального развития. Из биологических показателей наиболее страдали функции, связанные с пищевым поведением. дети, находящиеся на искусственном вскармливании в стрессе военных действий в грудном и раннем возрасте нуждаются в реабилитационных мероприятиях.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):84-88
84-88
ОЦЕНКА ТЕКУЩЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ЕЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Аннотация
В статье производится анализ особенностей существующей системы оплаты лечения паци- ентов с остеоартритом. Определяются основные особенности выставления счетов при переходе оплаты госпитализации больных на систему с использованием клинико-статистических групп. Анализируются основные преимущества и недостатки указанных систем, определяются пути оптимизации экономического результата лечения пациента с остеоартритом в связи с планиру- емым переходом к оплате с использованием клинико-статистических групп. Представленный метод оценки экономической эффективности оплаты лечения может быть рекомендован для ис- пользования при любых других нозологических формах заболеваний.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):89-96
89-96
ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ПОЛИКЛИНИКИ КАК ИНДИКАТОР КАЧЕСТВАЧЕЛОВЕЧЕСКИХ РЕСУРСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Аннотация
В работе представлены основные характеристики врачебного персонала типичных городских поликлиник, на основании которых можно составить представление о качестве врачебных ресурсов в первичной звене здравоохранения. Установлено, что более половины врачей«лечебной группы», работающих в первичном звене здравоохранения, не имеют квалификационной категории (53,1%), несмотря на большой стаж врачебной деятельности (14,7±12,1 лет). Наличие квалификационной категории не всегда объективно отражает качество врачебных ресурсов, поскольку большинство специалистов обладают большим опытом практической работы и высоко оценивают свой индивидуальный профессиональный уровень. Деятельность врачебного персонала поликлиник связана с напряжёнными условиями работы, что обусловлено чрезмерной численностью обслуживаемого населения, обхождением без помощи медицинской сестры, удалённостью закреплённых участковых территорий и высокой потребностью населения в первичной медико-санитарной помощи. К основным факторам, неблагоприятно отражающимся на профилактической работе с населением, следует отнести интенсивность амбулаторного приёма, удалённость участковых территорий, недостаточное изучение медицинской литературы и редкое посещение научно-практических конференций.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):97-101
97-101
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Аннотация
Рассмотрены вопросы организации оказания скорой медицинской помощи детскому насе- лению Российской Федерации. Они связаны с демографической ситуацией в стране - ростом детского населения, снижением показателей младенческой и материнской смертности. На фоне общих проблем системы оказания скорой медицинской помощи в стране, ее педиатрическое зве- но, выглядит достаточно благополучным. Охрана материнства и детства была и остаётся приори- тетным направлением государственной политики нашей страны.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):102-109
102-109
КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕСМОПЛАСТИЧЕСКОЙФИБРОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Аннотация
В работе представлены результаты клинического наблюдения пациентки в возрасте 41 года, которая по системе обязательного медицинского страхования была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии многопрофильного стационара с редким заболеванием костной ткани нижней челюсти - десмопластической фибромой. Наблюдение осуществляется в течение 3-х лет. Представлена клиническая, рентгенологическая картина заболевания и результаты инструментального и гистологического исследования редко встречающейся онкостоматологической патологии.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):110-113
110-113
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ДЕБЮТЕРАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Аннотация
В некоторых случаях неврологический дефицит при рассеянном склерозе может уходить на второй план, уступая место психотическим проявлениям, таким как кататония, депрессия и деменция. Нетипичность данных симптомов может привести к более поздней постановке диагноза рассеянного склероза и, как следствие, отсроченному началу лечения. В статье приводится описание клинического случая пациента с кататонией, депрессией и деменцией, у которого в по- следующем был диагностирован рассеянный склероз. Подробно описан психиатрический и неврологический статус, динамика картины МРТ и результаты лечения. На клиническом примере показано, как кататония может доминировать в клинике рассеянного склероза, затмевая остальную неврологическую симптоматику.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):114-120
114-120
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ О НЕОДНОЗНАЧНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТОМ И СПЕЦИАЛИСТАМИ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Аннотация
В случае синдрома диабетической стопы (СдС) оценка качества оказания медицинской помощи (МП) пациентам в случаях язвенно-некротических процессов иногда может оказаться проблематичной. Так бывает при неблагоприятных исходах заболевания. Борясь за жизнь в случае сахарного диабета (Сд) и его осложнений, больные, порой, без должных оснований высказывают претензии в отношении медицинских организаций и обвиняют медицинских работников в ненадлежащей МП. Деонтологическим аспектам оказания МП больным осложненными формами СдС (при их неудовлетворенности качеством обследования и лечения), возникающим при этом медико-правовым коллизиям, особенностям взаимодействия сотрудников специализированных центров с врачами догоспитальных этапов оказания МП населению, порой, не уделяются должного внимания. Особое значение должно придаваться мультидисциплинарному подходу оказания МП больным осложнениями СдС. Заинтересованное взаимодействие медработников и пациентов позволяет уменьшить риск претензий больных к качеству их обследования и лечения.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):121-126
121-126