Хронический гастрит и предраковые заболевания желудка: есть ли шанс на правильный диагноз?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель — изучить встречаемость основных форм хронических гастритов, метапластических и диспластических/неопластических изменений слизистой оболочки желудка, степень их выраженности, оценить их потенциальный риск в отношении развития рака желудка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2982 пациента, которым выполняли эзофагогастродуоденоскопию со стандартной биопсией слизистой оболочки желудка для морфологической оценки и бактериоскопии. При подозрении на аутоиммунный гастрит проводили серологическую диагностику. При выявлении кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка, а также неопластических изменений по данным гистологического заключения анализировали описания эндоскопического заключения с целью выявления возможных эквивалентов в макроскопическом описании слизистой оболочки.

Результаты. Из 2982 гистологических исследований биоптатов слизистой оболочки желудка в 1273 случаев (42,7 %) было обнаружено обсеменение H. pylori. В 726 случаев (24,3 %) выявлена кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка — как очаговая, так и распространенная. В 66 биоптатах (2,21 %) найдена интраэпителиальная неоплазия низкой степени, в двух — неопределенная неоплазия и в четырех — неоплазия высокой степени. В трех случаях из всей выборки выявлена внутрислизистая аденокарцинома желудка. В 168 случаях (5,6 %) диагностирован гастрит с преимущественным воспалением фундального отдела, характерным для аутоиммунного гастрита. В 286 биоптатах (10,6 %) сохранялись воспалительные, и/или атрофические, и/или метапластические изменения, которые, как правило, не были высоко активны, отсутствовало выраженное воспаление. В остальных 1279 случаях (42,9 %) не отмечено значимого воспаления и атрофических изменений. Анализ эндоскопических заключений показал, что выявляемость кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка без исследования биопсии составляет 13,3 %.

Обсуждение результатов. По итогам исследования можно констатировать, что правильный диагноз хронического гастрита с определением этиологического фактора, прогноза и рисков развития рака желудка практически невозможно поставить в рамках современной системы здравоохранения. Это не только не позволяет врачу назначить адекватное лечение, но и делает «невидимыми» почти все каскады канцерогенеза, включая ранний рак желудка.

Об авторах

Александр Валериевич Тряпицын

Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: tryapitsin@gmail.com

канд. мед. наук

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Владимир Александрович Мальков

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: wladimir.malkow@gmail.com

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Эмиль Магомедович Гасанов

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: gasanov-emil15@mail.ru

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Илья Александрович Беляков

Национальный центр клинической морфологической диагностики

Email: zavpao@ncmd.ru

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бакулин И.Г., Пирогов С.С., Бакулина Н.В. и др. Профилактика и ранняя диагностика рака желудка // Доказательная гастроэнтерология. 2018. Т. 7, № 2. С. 44–58. doi: 10.17116/dokgastro201872244
  2. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 3. С. 7–14.
  3. Герман С.В., Бобровницкий И.П. Инфекция Helicobacter pylori и гепатобилиарная патология // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 4. С. 15–22. doi: 10.22416/1382-4376- 2018-28-4-15-22
  4. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы // Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20, № 2. С. 25–30.
  5. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге // Фарматека. 2016. № S5. С. 33–39.
  6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации, 19 мая 2017 г.) // Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 4. С. 4–21.
  7. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 1. С. 55–70. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70
  9. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 26, № 6. С. 40–54. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-6-40-54
  10. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  11. Михалёва Л.М., Бирюков А.Е., Полянко Н.И. Предраковые поражения и ранний рак желудка: современные клинико-морфологические данные // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 10. С. 881–887. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-10-881-887
  12. Надеев А.П., Козяев М.А., Поротникова Е.В., Садыкова А.М. Нозологическая структура заболеваний желудочно-кишечного тракта по данным биопсийного исследования // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 9(145). С. 60–64.
  13. Бордин Д.С., Плавник Р.Г., Невмержицкий В.И. и др. Распространенность Helicobacter pylori среди медицинских работников Москвы и Казани по данным ¹³С-уреазного дыхательного теста // Альманах клинической медицины. 2018. Т. 46, № 1. С. 40–49. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-40-49
  14. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П. и др. Изучение территориального раcпределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения г. Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов // Гигиена и санитария. 2013. Т. 92, № 5. С. 79–82.
  15. Решетников О.В., Курилович С.А., Кротов С.А., Кротова В.А. Хеликобактерная инфекция в сибирских популяциях // Сибирский научный медицинский журнал. 2010. Т. 30, № 2. С. 88–93.
  16. Сварваль А.В., Ферман Р.С., Жебрун А.Б. Изучение динамики превалентности инфекции, обусловленной Helicobacter pylori, среди различных возрастных групп населения Санкт-Петербурга в 2007-2011 годах // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2, № 4. С. 741–746.
  17. Тряпицын А.В., Мальков В.А. Роль и диагностическая ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 4. С. 59–66. doi: 10.17816/mechnikov201911459-66
  18. Тряпицын А.В., Мальков В.А., Гасанов Э.М. Современные возможности мультифокального гистологического исследования желудка, значение в правильной постановке диагноза // Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием «Боткинские чтения»; Апрель 23–24, 2019; Санкт-Петербург: сборник тезисов / под ред. В.И. Мазурова, Е.А. Трофимова. СПб., 2020. С. 279–281.
  19. Цуканов В.В., Третьякова О.В., Амельчугова О.С. и др. Распространенность атрофического гастрита тела желудка у населения г. Красноярска старше 45 лет // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 4. С. 27–31.
  20. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А., Ведерников В.Е. Микрофлора слизистой оболочки желудка и ее роль в развитии острого и хронического гастрита // Клиническая медицина. 2012. Т. 90, № 11. С. 39–44.
  21. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А. Киотский консенсус — новая этиологическая классификация хронического гастрита и ее обсуждение // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 2. С. 181–188. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-2-181-188
  22. Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Кайбышева В.О. Новое в изучении инфекции Helicobacter pylori и основныe положения Согласительного совещания Маастрихт V (2016) // Российский журнал гастроэнторологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 1. С. 35–43. doi: 10.22416/1382-4376- 2017-27-1-35-43
  23. Штыгашева О.В., Цуканов В.В. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и частота диспептических жалоб у населения Хакасии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. Т. 14, № 1. С. 33–36.
  24. Cardaropoli S., Roltb A., Piazzese A. et al. Helicobacter pylori’s virulence and infection. peisistence define pre-eclampsia complicated by fetal growth retardation // World J. Gastroenterol. 2011. Vol. 17, No. 47. P. 5156–5165. doi: 10.3748/wjg.v17.i47.5156
  25. Di Gregorio C., Morandi P., Fante R., De Gaetani C. Gastric dysplasia. A follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 1993. Vol. 88, No. 10. P. 1714–1719.
  26. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited // Gut. 2002. Vol. 51, No. 1. P. 130–131. doi: 10.1136/gut.51.1.130
  27. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994 // Am. J. Surg .Pathol. 1996. Vol. 20, No. 10. P. 1161–1181. doi: 10.1097/00000478-199610000-00001
  28. Farinati F., Rugge M., Di Mario F. et al. Early and advanced gastric cancer in the follow-up of moderate and severe gastric dysplasia patients. A prospective study. I.G.G.E.D. — Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 261–264. doi: 10.1055/s-2007-1010310
  29. Fertitta A.M., Comin U., Terruzzi V. et al. Clinical significance of gastric dysplasia: a multicenter follow-up study. Gastrointestinal Endoscopic Pathology Study Group // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 265–268. doi: 10.1055/s-2007-1010311
  30. Franceschi F., Di Simone N., D’Ippolito S. et al. Antibodies anti-CagA cross-react with trophoblast cells: a risk factor for pre-eclampsia? // Helicobacter. 2012. Vol. 17, N 6. P. 426– 434. doi: 10.1111/j.1523-5378.2012.00966.x
  31. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Ed. by S.R. Hamilton, L.A. Aaltonen. Lyon: ARC Press; 2000. doi: 10.1046/j.1365-2559.2001.01219.x
  32. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D. The 2019 WHO classification of tumors of the digestive system // Histopathology. 2020. Vol. 76, No. 2. P. 182–188. doi: 10.1111/his.13975
  33. Logan R.P.H., Walker M.M. ABC of the upper gastrointestinal tract: Epidemiology and diagnosis or Helicobacter pylori infection // BMJ. 2001. Vol. 323, No. 7318. P. 920–922. doi: 10.1136/bmj.323.7318.920
  34. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V / Florence Consensus Report // Gut. 2017. Vol. 66, No. 1. P. 6–30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288
  35. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. OLGA staging for gastritis: A tutorial // Dig. Liver Dis. 2008. Vol. 40, No. 8. P. 650–658. doi: 10.1016/j.dld.2008.02.030
  36. Rugge M., Fassan M., Pizzi M. et al. Operative link for gastritis assessment gastritis staging incorporates intestinal metaplasia subtyping // Hum. Pathol. 2011. Vol. 42, No. 10. P. 1539–1544. doi: 10.1016/j.humpath.2010.12.017
  37. Rugge M., Farinati F., Di Mario F. et al. Gastric epithelial dysplasia: a prospective multicenter follow-up study from the Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Hum. Pathol. 1991. Vol. 22, No. 10. P. 1002–1008. doi: 10.1016/0046-8177(91)90008-d
  38. Rugge M., de Boni M., Pennelli G. et al. Gastritis OLGA-staging and gastric cancer risk: a twelve-year clinico-pathological follow-up study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 31, No. 10. P. 1104–1111. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04277.x
  39. Saraga E.P., Gardiol D., Costa J. Gastric dysplasia. A histologic follow-up study // Am. J. Surg. Pathol. 1987. Vol. 11, No. 10. P. 788–796.
  40. Schlemper R.J., Itabashi M., Kato Y. et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists // Lancet. 1997. Vol. 349, No. 9067. P. 1725–1729. doi: 10.1016/S0140-6736(96)12249-2
  41. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015. Vol. 64, No. 9. P. 1353–1367. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Каскад желудочного канцерогенеза (по Correa P., 1988, 1990)

Скачать (154KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пирамида канцерогенеза. АИ — аутоиммунный гастрит; Low-grade-дисплазия — интраэпителиальная неоплазия низкой степени; High-grade-дисплазия — интраэпителиальная неоплазия высокой степени, включившая неопределенную неоплазию; ИННВС — интраэпителиальная неоплазия высокой степени

Скачать (692KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тактика диагностики, лечения и наблюдения в отношении пациентов, не нуждающихся в эндоскопии

Скачать (229KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тактика диагностики, лечения и наблюдения в отношении пациентов, нуждающихся в эндоскопии. * Здесь и далее ступени согласно пирамиде канцерогенеза

Скачать (784KB)
Метаданные

© Тряпицын А.В., Мальков В.А., Гасанов Э.М., Беляков И.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».