Неполноценная реабилитация после многоуровневой реваскуляризации как фактор риска низкого качества жизни

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Реконструктивная хирургия многоуровневого поражения при периферическом атеросклерозе претерпевает изменения на протяжении последних десятилетий. В спектр подобных вмешательств входят конвенциональные, эндоваскулярные и гибридные технологии. Из-за того, что основной целью лечения является сохранение конечности, исход перенесенного оперативного вмешательства напрямую влияет на качество жизни больных. Однако в литературе недостаточно данных о тактике послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу многоуровневого поражения. Рандомизированные клинические исследования, направленные на изучение эффективности тренировочной ходьбы и реабилитационных мероприятий, демонстрируют увеличение дистанции ходьбы у лиц с периферическим атеросклерозом на фоне контролируемых физических нагрузок.

Цель исследования — оценить влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни больных многоуровневой периферической артериальной болезнью в отдаленные сроки после реваскуляризации.

Материалы и методы. В исследование включено 216 пациентов с многоуровневой периферической артериальной болезнью. Им выполнены различные варианты реваскуляризации нижних конечностей: гибридные вмешательства — 87 пациентам, открытые операции — 81 и эндоваскулярные вмешательства — 48. Оперированные лица обследованы как в периоперационный период, так и в отдаленные сроки (36 мес.) после реконструкции. В зависимости от выполнения или невыполнения предложенной реабилитационной программы оценивались такие показатели, как сохранение конечности, дистанция ходьбы и качество жизни пациента в соответствии с опросником EQ-5D.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в группе гибридных вмешательств зарегистрировано снижение количества тромбозов оперированного сегмента в сравнении с результатами в группе с открытыми операциями. В отдаленные сроки после операции использование комплексных реабилитационных мероприятий позволило уменьшить количество ампутаций и стабилизировать максимальную дистанцию ходьбы. Тренировочная ходьба обеспечила необходимый уровень качества жизни, который, в большинстве случаев, регистрировался у пациентов, перенесших гибридные вмешательства.

Выводы. Состав и объем реабилитационных мероприятий является обстоятельством, влияющим на отдаленные исходы после реконструктивных сосудистых вмешательств. Исключение из состава реабилитационной программы тренировочной ходьбы не позволяет достичь максимальной частоты сохранения конечности, увеличить проходимое расстояние и улучшить качество жизни пациентов, страдающих многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.

Об авторах

Николай Иванович Глушков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: nikolay.glushkov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8146-4728
SPIN-код: 8734-2053

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Петр Дмитриевич Пуздряк

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: hirurg495@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2631-3622
SPIN-код: 3061-2307

аспирант

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Михаил Анатольевич Иванов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: iv30407302007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4756-6488
SPIN-код: 9368-6652

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Ксения Александровна Чижова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: ginger_cat98@icloud.com
ORCID iD: 0000-0002-7443-0500

студентка 6 курса лечебного факультета

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Анастасия Николаевна Агурбаш

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: a_g_u_r_b_a_s_h@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1247-3481

студентка 5 курса лечебного факультета

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Список литературы

  1. Harward T.R., Ingegno M.D., Carlton L. et al. Limb-threatening ischemia due to multilevel arterial occlusive disease. Simultaneous or staged inflow/outflow revascularization // Ann. Surg. 1995. Vol. 221, No. 5. P. 498–503. doi: 10.1097/00000658-199505000-00007
  2. Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bena J.F. et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction // J. Vasc. Surg. 2008. Vol. 48, No. 6, No. 1451–1457. doi: 10.1016/j.jvs.2008.07.004
  3. Глушков Н.И., Иванов М.А., Пуздряк П.Д. и др. Выбор метода реваскуляризации у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019. Т. 7, № 1(23). С. 62–68. doi: 10.24411/2308-11982019-11008
  4. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С. Итоги различных методов реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне периферического атеросклероза // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. Т. 10, № 3. С. 50−56. doi: 10.17116/kardio201710350-56
  5. Chi Y.W., Jaff M.R. Optimal risk factor modification and med management of the patient with peripheral arterial disease // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008. Vol. 71, No. 4. P. 475–489. doi: 10.1002/ccd.21401
  6. Nakanishi N., Takatorige T., Fukuda H. et al. Components of the metabolic syndrome as predictors of cardiovascular disease and type 2 diabetes in middle-aged Japanese men // Diabetes Res. Clin. Pract. 2004. Vol. 64, No. 1. P. 59–70. doi: 10.1016/j.diabres.2003.10.001
  7. Taylor S.M., York J.W., Cull D.L. et al. Clinical success using patient-oriented outcome measures after lower extremity bypass and endovascular intervention for ischemic tissue loss // J. Vasc. Surg. 2009. Vol. 50, No. 3. P. 534–541. doi: 10.1016/j.jvs.2009.03.030
  8. McDermott M.M., Liu K., Guralnik J.M. et al. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: A randomized clinical trial // JAMA. 2013. Vol. 310. P. 57–65. doi: 10.1001/jama.2013.7231
  9. McDermott M.M., Ades P., Guralnik J.M. et al. Treadmill exercise and resistance training in patients with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication: a randomized controlled trial // JAMA. 2009. Vol. 301, No. 2. P. 165–174. doi: 10.1001/jama.2008.962
  10. Guidon M., McGee H. Exercise-based interventions and health-related quality of life in intermittent claudication: A 20-year (1989–2008) review // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2010. Vol. 17, No. 2. P. 140–154. doi: 10.1097/HJR.0b013e3283377f08
  11. Spronk S., Bosch J.L., Den Hoed P.T. et al. Intermittent claudication: clinical effectiveness of endovascular revascularization versus supervised hospital-based exercise training – randomized controlled trial // Radiology. 2009. Vol. 250, No. 2. P. 586–595. doi: 10.1148/radiol.2501080607
  12. Кошкин В.М., Синякин К.И., Наставшева О.Д., Калашов П.Б. Эффективность тренировочной ходьбы у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. Т. 7, № 1(25). С. 58–63.
  13. Matsagkas M., Kouvelos G., Arnaoutoglou E. et al. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis // Ann. Vasc. Surg. 2011. Vol. 25, No. 8. P. 1063–1069. doi: 10.1016/j.avsg.2011.07.010
  14. Deneuville M., Perrouillet A. Survival and quality of life after arterial revascularization or major amputation for critical leg ischemia in Guadeloupe // Ann. Vasc. Surg. 2006. Vol. 20, No. 6. P. 753–760. doi: 10.1007/s10016-006-9087-y

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. «Аутовенозный порт» для гибридного вмешательства: 1 — продолжение ствола вены; 2 — общая бедренная артерия; 3 — аутовенозная пластика; 4 — бифуркация бедренной артерии; 5 — интродьюсер

Скачать (80KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Удаленная методом петлевой эндартерэктомии атеросклеротическая бляшка из поверхностной бедренной артерии (протяженность бляшки 350 мм)

Скачать (160KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Увеличение максимальной дистанции ходьбы на фоне реабилитационных мероприятий; p < 0,05. ГВ — гибридное вмешательство; OO — открытая операция; ЭВ — эндоваскулярное вмешательство

Скачать (69KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Негативная тенденция динамики максимальной дистанции ходьбы в случае отказа от тренировочной ходьбы. ГВ — гибридное вмешательство; OO — открытая операция; ЭВ — эндоваскулярное вмешательство

Скачать (74KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сравнительная оценка максимальной дистанции ходьбы у комплаентных и некомплаентных к тренировочной ходьбе больных; p < 0,05. ТХ — тренировочная ходьба; ГВ — гибридное вмешательство; OO — открытая операция; ЭВ — эндоваскулярное вмешательство

Скачать (71KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Сравнительная оценка влияния тренировочной ходьбы на частоту ампутаций в поздние сроки после реконструкции (36 месяцев); p < 0,05

Скачать (65KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Количество больных, не испытывающих проблем с мобильностью в отдаленные сроки в случае использования тренировочных упражнений (при достоверных различиях с некомплаентными больными). ГВ — гибридное вмешательство; OO — открытая операция; ЭВ — эндоваскулярное вмешательство

Скачать (45KB)
Метаданные

© Глушков Н.И., Пуздряк П.Д., Иванов М.А., Чижова К.А., Агурбаш А.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».