Новый метод задней реконструкции малого таза аутотканью при робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Несмотря на совершенствование хирургических методик и значительное улучшение функциональных результатов оперативных вмешательств по поводу рака предстательной железы недержание мочи после радикальной простатэктомии остается наиболее важным фактором, отрицательно влияющим на качество жизни пациентов.

Цель — оценка эффективности и безопасности новой методики задней реконструкции малого таза с использованием аутоткани — лоскута внутритазовой фасции — при выполнении робот-ассистированной радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов с локализованным раком предстательной железы, которым проведена робот-ассистированная радикальная простатэктомия по модифицированной методике. Во время операции после удаления предстательной железы выполняли заднюю реконструкцию малого таза путем иссечения лоскута внутритазовой фасции с одной стороны, помещения его сзади шейки мочевого пузыря и уретроцистоанастомоза с последующей фиксацией данного лоскута к аналогичной структуре с противоположной стороны в форме петли, укрепляющей анастомоз сзади. Оценивали основные интраоперационные показатели, онкологические и функциональные результаты.

Результаты. Анализ результатов исследования подтвердил высокую эффективность предложенной хирургической методики. Средняя длительность операции составила 145 мин (120–170 мин), среднее консольное время — 68 мин (55–102 мин), средняя длительность этапа задней реконструкции — 6 мин (3,5–8,5 мин). Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 55 мл (25–175 мл). У всех пациентов уретральный катетер был удален на 7-е сутки после операции. Во время оперативных вмешательств ни в одном случае не было конверсий и осложнений III–V групп по классификации Clavien – Dindo. Немедленное удержание мочи наблюдали у 23 (82,1 %) пациентов, раннее удержание мочи отмечали у 26 (92,8 %) пациентов.

Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что применение новой техники задней реконструкции при робот-ассистированной радикальной простатэктомии при помощи лоскутов внутритазовой фасции является эффективным и безопасным, демонстрирует хорошие ранние функциональные результаты, в частности, немедленное удержание мочи, без ущерба онкологическим исходам.

Об авторах

Мкртич Семенович Мосоян

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: moso03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3639-6863
SPIN-код: 5716-9089
Scopus Author ID: 57208982777

Д-р мед. наук, заведующий кафедрой урологии с курсом роботической хирургии с клиникой, руководитель Центра роботической хирургии, профессор кафедры урологии

Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2; Санкт-Петербург

Денис Александрович Шелипанов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: shelipanov_da@almazovcentre.ru

Канд. мед. наук, заведующий отделением урологии

Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2

Дмитрий Александрович Федоров

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: tvoiurolog@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6371-4620

Ассистент кафедры урологии с курсом роботической хирургии с клиникой

Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2

Надежда Анатольевна Айсина

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: aysina1984@mail.ru
SPIN-код: 3168-2228

Ассистент кафедры урологии с курсом роботической хирургии с клиникой

Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2

Артем Александрович Васильев

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: scapoflow@gmail.com

Ассистент кафедры урологии с курсом роботической хирургии с клиникой

Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2

Список литературы

  1. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods // Int J Cancer. 2019. Vol. 144, No. 8. P. 1941–1953. doi: 10.1002/ijc.31937
  2. Старинский В.В., Каприн А.Д., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 239 с.
  3. Miller K.D., Fidler-Benaoudia M., Keegan T.H., et al. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020 // CA Cancer J Clin. 2020. Vol. 70, No. 6. P. 443–459. doi: 10.3322/caac.21637
  4. Dell’Oglio P., Mottrie A., Mazzone E. Robot-assisted radical prostatectomy vs. open radical prostatectomy: latest evidences on perioperative, functional and oncological outcomes // Curr Opin Urol. 2020. Vol. 30, No. 1. P. 73–78. doi: 10.1097/MOU.0000000000000688
  5. Eastham J.A., Scardino P.T., Kattan M.W. Predicting an optimal outcome after radical prostatectomy: the trifecta nomogram // J Urol. 2008. Vol. 179, No. 6. P. 2207–2210. doi: 10.1016/j.juro.2008.01.106
  6. Patel V.R., Sivaraman A., Coelho R.F., et al. Pentafecta: a new concept for reporting outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy // Eur Urol. 2011. Vol. 59, No. 5. P. 702–707. doi: 10.1016/j.eururo.2011.01.032
  7. Cambio A.J., Evans C.P. Minimising postoperative incontinence following radical prostatectomy: considerations and evidence // Eur Urol. 2006. Vol. 50, No. 5. P. 903–913. doi: 10.1016/j.eururo.2006.08.009
  8. Kojima Y., Takahashi N., Haga N., et al. Urinary incontinence after robot-assisted radical prostatectomy: pathophysiology and intraoperative techniques to improve surgical outcome // Int J Urol. 2013. Vol. 20, No. 11. P. 1052–1063. doi: 10.1111/iju.12214
  9. Ficarra V., Novara G., Rosen R.C., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy // Eur Urol. 2012. Vol. 62, No. 3. P. 405–417. doi: 10.1016/j.eururo.2012.05.045
  10. Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., et al. Five-year Outcomes for a Prospective Randomised Controlled Trial Comparing Laparoscopic and Robot-assisted Radical Prostatectomy // Eur Urol Focus. 2018. Vol. 4, No. 1. P. 80–86. doi: 10.1016/j.euf.2016.11.007
  11. Wang T., Wang Q., Wang S. A Meta-analysis of Robot Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy Versus Laparoscopic Radical Prostatectomy // Open Med (Wars). 2019. Vol. 14, No. 1. P. 485–490. doi: 10.1515/med-2019-0052
  12. Du Y., Long Q., Guan B., et al. Robot-Assisted Radical Prostatectomy Is More Beneficial for Prostate Cancer Patients: A System Review and Meta-Analysis // Med Sci Monit. 2018. Vol. 24. P. 272–287. doi: 10.12659/msm.907092
  13. Мосоян М.С., Ильин Д.М. Раннее восстановление функции удержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Трансляционная медицина. 2018. Т. 4, № 6. С. 53–61. doi: 10.18705/2311-4495-2017-4-6-53-61
  14. Mosoyan M., Ilin D., Fedorov D. Preserving of periprostatic anatomy influences the early continence rate more than preserving of neurovascular bundles: A comparative study of three robot-assisted radical prostatectomy variations // Eur Urol Suppl. 2018. Vol. 17, No. 2. P. e1930. doi: 10.1016/S1569-9056(18)32335-2
  15. Walz J., Epstein J.I., Ganzer R., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: an update // Eur Urol. 2016. Vol. 70, No. 2. P. 301–311. doi: 10.1016/j.eururo.2016.01.026
  16. Патент РФ № 2725852 C1 МПК A61B17/00/ 06.07.2020. Бюл. № 19. Мосоян М.С., Федоров Д.А. Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы. Режим доступа: https://patents.s3.yandex.net/RU2732707C1_20200921.pdf. Дата обращения: 16.03.2022.
  17. Rocco B., Gregori A., Stener S., et al. Posterior reconstruction of the rhabdosphincter allows a rapid recovery of continence after transperitoneal videolaparoscopic radical prostatectomy // Eur Urol. 2007. Vol. 51, No. 4. P. 996–1003. doi: 10.1016/j.eururo.2006.10.014
  18. Patel V.R., Coelho R.F., Palmer K.J., Rocco B. Periurethral suspension stitch during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of the technique and continence outcomes // Eur Urol. 2009. Vol. 56, No. 3. P. 472–478. doi: 10.1016/j.eururo.2009.06.007
  19. Hurtes X., Rouprêt M., Vaessen C., et al. Anterior suspension combined with posterior reconstruction during robot-assisted laparoscopic prostatectomy improves early return of urinary continence: a prospective randomized multicentre trial // BJU Int. 2012. Vol. 110, No. 6. P. 875–883. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10849.x
  20. Student V. Jr, Vidlar A., Grepl M., et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot-assisted Radical Prostatectomy: One-year Functional Outcomes in a Two-group Randomised Controlled Trial // Eur Urol. 2017. Vol. 71, No. 5. P. 822–830. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.032
  21. Porpiglia F., Bertolo R., Manfredi M., et al. Total Anatomical Reconstruction During Robot-assisted Radical Prostatectomy: Implications on Early Recovery of Urinary Continence // Eur Urol. 2016. Vol. 69, No. 3. P. 485–495. doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.005
  22. Hamada A., Razdan S., Etafy M.H., et al. Early return of continence in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy using modified maximal urethral length preservation technique // J Endourol. 2014. Vol. 28, No. 8. P. 930–938. doi: 10.1089/end.2013.0794
  23. Freire M.P., Weinberg A.C., Lei Y., et al. Anatomic bladder neck preservation during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of technique and outcomes // Eur Urol. 2009. Vol. 56, No. 6. P. 972–980. doi: 10.1016/j.eururo.2009.09.017

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Реконструкция основных этапов операции. а — Ложе предстательной железы. Предстательная железа удалена. 1 — уретра, 2 — шейка мочевого пузыря, 3 — внутритазовая фасция. Пунктиром с двух сторон отмечена линия резекции внутритазовой фасции, из которой будет сформирован лоскут; b — уретроцистоанастомоз (1), с двух сторон сформированы лоскуты из внутритазовой фасции (2); c — лоскут внутритазовой фасции (2) проведен под уретроцистоанастомозом (а), фиксирован к аналогичному лоскуту внутритазовой фасции с противоположной стороны в виде петли, укрепляющей уретроцистоанастомоз сзади

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этап операции. Прошивание сформированного лоскута из внутритазовой фасции справа рассасывающимся шовным материалом

Скачать (307KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап операции. Лоскут внутритазовой фасции проведен под уретроцистоанстомозом, выполнена фиксация лоскута к аналогичной структуре с противоположной стороны в виде петли

Скачать (297KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».