ПРЕДИКТОРЫ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ TESE (СОЗДАНИЕ АЛГОРИТМА «ДЕРЕВО РЕШЕНИЙ»)

Введение. Биопсия яичка показана во всех случаях азооспермии, то есть как при необструктивной (НОА), так и при обструктивной (ОА). Данная манипуляция необходима для получения сперматозоидов из ткани яичка и последующего выполнения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Известно, что при высоких значениях уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина (Prl) у больных азооспермией (при необструктивной форме) вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичек невелика (Гамидов С.И. и др., 2015; Кульченко Н.Г. и др., 2016). Цель исследования. Определить ведущие факторы результативности открытой биопсии яичка (TESE) у больных азооспермией, на основании которых построить алгоритм прогнозирования вероятности обнаружения сперматозоидов. Пациенты и методы. Обследовано 76 мужчин с необструктивной азооспермией в возрасте от 20 до 55 лет (в среднем 34,5 ± 2,3 года). Всем больным производили: опрос, включая выяснение наличия инфекционного паротита в анамнезе, осмотр, пальпацию и УЗИ органов мошонки. Гормональные исследования включали определение в плазме крови: лютеинизирующего гормона (ЛГ), ФСГ, Prl, общего тестостерона (T) и свободной его фракции (FT), а также глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Нормативными показателями содержания гормонов в плазме крови считали их референтные значения для мужчин в следующих диапазонах: ЛГ - от 0,8 до 8,4 МЕ/л, ФСГ - от 1,1 до 11,8 МЕ/л, Prl - от 105 до 540 мМЕ/л, Т - от 12 до 38,3 нмоль/л, FT - 3,5-98,0 пмоль/л, ГСПГ - 12,4-78,4 нмоль/л. Для анализа полученных данных использовали метод статистического анализа - построение алгоритма «дерево решений». Результаты. По результатам исследования оказалось, что при низком уровне ФСГ частота обнаружения сперматозоидов в биоптатах яичка при исследовании суспензии тестикулярной ткани зависит от наличия в анамнезе пациента инфекционного паротита. Если уровень ФСГ в плазме крови у этих больных ≤ 17,86 МЕ/л, то сперматозоиды чаще были обнаружены, причем чаще у мужчин в возрасте старше 39 лет (см. рис.). При этом если инфекционного паротита в анамнезе не было, то сперматозоиды чаще определяли в биоптатах при уровне ФСГ в плазме крови ≤ 17,86 МЕ/л. Рис. Алгоритм «дерево решений» При уровне ФСГ > 17,86 МЕ/л частота обнаружения сперматозоидов также зависела от возраста больных азооспермией. У этих больных в возрасте 26 лет и старше сперматозоиды были обнаружены лишь у 2 из 15 (13 %), тогда как не обнаружены у 13 из 15 (87 %) больных. Чувствительность метода составила 0,86, специфичность - 0,75; предсказательная способность необнаружения сперматозоидов - 0,69, обнаружения сперматозоидов - 0,89. Выводы 1. Наиболее значимым эндокринным фактором, влияющим на частоту выявления сперматозоидов, является уровень ФСГ в плазме крови. 2. Клиническими факторами, влияющими на исходы TESE, являются возраст больных и наличие инфекционного паротита в анамнез. 3. Вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка минимальна при уровне ФСГ в плазме крови > 17,86 МЕ/л, особенно у больных старше 26 лет, а также при наличии в анамнезе инфекционного паротита.