ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ МОЧЕВЫХ КАМНЯХ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ

Введение. В настоящее время актуальной проблемой в урологии является выбор метода литотрипсии при конкрементах высокой плотности. Согласно данным многих авторов к таким относятся мочевые камни плотностью выше 1,200 НU. Несмотря на то что литотрипсия (КЛТ и ДЛТ) является более щадящим методом удаления камней, после ее проведения при конкрементах высокой плотности отмечается повреждение структуры почек, которое может проявляться в отдаленных результатах склерозированием почечной паренхимы и снижением ее функции. Целью исследования является улучшение отдаленных результатов лечения больных уролитиазом с конкрементами высокой плотности за счет внедрения современных методов диагностики повреждений почек при проведении литотрипсии. Материалы и методы. Под наблюдением находились избирательно 68 пациентов с МКБ и камнями высокой плотности (> 1,200 НU) по данным двухэнергетической компьютерной томографии. Размер конкрементов варьировал от 1,5 до 2 см. Первая группа - 40 больных, которым выполнялась КЛТ, и вторая группа, 28 пациентов, которым выполнялась ДЛТ. Возраст больных составлял от 24 до 73 лет. Всем пациентам до и после литотрипсии (на 2, 5 и 10-е сутки), кроме общеклинических методов исследования, проводилось исследование уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ), селективной протеинурии и реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). Статистическая обработка результатов первичных исследований не обнаружила достоверных различий между группами (р > 0,05). По результатам предварительных исследований были решены следующие задачи: 1) получена информация о функциональном состоянии почек; 2) результаты первичных исследований послужили базой для сравнительной оценки повреждающего воздействия КЛТ и ДЛТ на почки. ДЛТ проводилась на аппарате Dornier с двойным наведением. У всех пациентов удалось полностью разрушить камни за 2-3 сеанса. КЛТ выполнялась пневматическим литотриптором с последующей литоэкстракцией и установкой мочеточникового стента. Во время проведения КЛТ в полостной системе почки мы использовали корзинку Дормиа, в которой проводилась литотрипсия. Результаты. У всех пациентов до проведения литотрипсии отмечалось незначительное повышение ПОЛ до 4,39 ± 0,28 (по уровню МДА - 2,24 ± 0,01 нмоль/мл). После проведения ДЛТ отмечается значимое повышение уровня ПОЛ в сравнении с группой больных, которым проводилась КЛТ с использованием корзинки Дормиа (4,69 ± 0,59 - 1-я группа; 6,34 ± 0,49 - 2-я группа). При исследовании селективной протеинурии у большинства больных обнаружено наличие в моче альбумина (81 %), примерно у трети всех больных - орозомукоида (α2-кислого гликопротеина) (28 %). У небольшого количества пациентов обеих групп были обнаружены молекулы α1-антитрипсина и легкие цепи иммуноглобулина (34 %). Анализ полученных результатов селективной протеинурии позволяет сделать вывод, что повреждающее воздействие ДЛТ на клубочковый аппарат почки выше, чем при проведении КЛТ. Исходный фон клубочковой фильтрации характеризуется достаточно высоким уровнем содержания в моче специфических средне- и низкомолекулярных белков. На 2-е сутки после ДЛТ альбумин был обнаружен даже у тех больных, у которых до ДЛТ он отсутствовал; определялись также оразомукоид и α1-антитрипсин в сочетании с легкими цепями иммуноглобулинов. И хотя к 5-м суткам после ДЛТ и далее, к 10-м суткам, число больных с обнаруженными в моче белками снижалось, оно все же оставалось большим, чем в группе больных, которым проводилась КЛТ. До проведения литотрипсии при анализе показателей РТМЛ обращают на себя внимание достоверно (р < 0,05) более высокие показатели РТМЛ на почечный (50,42 ± 1,38) и лоханочный (47,09 ± 1,57) антигены у всех пациентов, что связано с повреждающим действием самого камня. Сравнение результатов РТМЛ у больных обеих групп показало следующее. В 1-й группе повреждающее влияние конкремента на чашечно-лоханочный сегмент на 2-е сутки после литотрипсии не обнаружено, РТМЛ практически не изменилась по сравнению с предоперационным уровнем, тогда как во 2-й группе отмечалось значимое повышение РТМЛ на 2-е (58,61 ± 2,18) и 5-е сутки (73,72 ± 2,39) и лишь незначительное снижение на 15-е сутки (68,15 ± 2,67). Заключение. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы. 1. ДЛТ конкрементов высокой плотности в сравнении с КЛТ сопровождается большими осложнениями, обусловленными как прямым воздействием ударной волны на почки, так и окклюзией мочевых путей и инфекцией. Выполнение КЛТ с применением корзинки Дормиа в лоханке почки оправданно и сопряжено с меньшими травматическими повреждениями паренхимы. Травматическое воздействие при литотрипсии конкрементов высокой плотности требует мероприятий, направленных на повышение устойчивости почки к воздействию ударной волны и профилактику инфекционно-воспалительного процесса. 2. Лабораторные исследования параметров ПОЛ, селективной протеинурии и РТМЛ у больных с конкрементами высокой плотности показали участие в этом процессе почечных мембран, а также механизмов клеточного иммунитета, тестируемого по РТМЛ, который может явиться дополнительным диагностическим тестом для отбора больных, выбора метода литотрипсии и проведения профилактических мероприятий.