Комбинированная лапароскопическая нефроуретерэктомия с трансуретральным доступом к мочеточнику в лечении нефротуберкулеза

Актуальность. Туберкулез мочеполовой системы является частой причиной органоуносящих операций. Несмотря на совершенствование медицинских технологий, операции на почках и мочевыводящих путях при урогенитальном туберкулезе традиционно осуществляют открытым способом.

Цель — оценить результаты лапароскопической и открытой комбинированной нефроуретерэктомии с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника у больных нефротуберкулезом.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов 61 нефроуретерэктомии с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника, выполненных по поводу деструктивного нефротуберкулеза. Нефроуретерэктомию открытым доступом выполняли 31 пациенту, лапароскопическим доступом — 30. Больные обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту.

Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, частота и выраженность послеоперационных осложнений были ниже у пациентов, которым выполняли лапароскопические вмешательства. При обследовании через 1 мес. после операции у пациентов обеих групп выявлена положительная динамика клинических показателей. Отмечено достоверное снижение частоты ночных мочеиспусканий, уменьшение суммы баллов IPSS, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря без существенных различий в зависимости от оперативного доступа. После операции отмечено существенное улучшение качества жизни пациентов. У больных, которым выполняли лапароскопическую операцию, выявлена положительная динамика по всем доменам опросника SF-36. В то же время у пациентов после открытой операции при положительном влиянии на большинство оцениваемых показателей не установлено значимой динамики показателей раздела «Общий физический компонент здоровья».

Выводы. Вне зависимости от выбранного доступа комбинированная нефроуретерэктомия с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника является эффективным методом хирургического лечения больных деструктивным нефротуберкулезом. При этом лапароскопическая методика показала ряд существенных преимуществ перед открытым оперативным вмешательством.