Experience of combined pudendal and sacral electrostimulation in a patient with chronic pelvic pain

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Treatment of patients with chronic pelvic pain is one of the most difficult tasks of modern medicine. Recently, surgical neuromodulation has been increasingly used to treat chronic pain syndrome. The positive experience of chronic sacral stimulation usage in patients with pelvic organ dysfunction accompanied by pain syndrome determines the appropriateness of further search for effective methods of chronic pelvic pain treatment, for example, its combination with stimulation of peripheral nerves. The article presents a clinical observation of a patient suffering from chronic pelvic pain for a long time, who underwent chronic electrical stimulation of the sacral roots in combination with sacral nerve stimulation. After the first year of treatment, a decrease in pain intensity on the visual analog scale from 8 to 3 points, depression on the Zips from 14 to 10 points and a decrease in the indicator on the anxiety scale from 14 to 11 points was observed. The patient’s quality of life was improved, pain attacks were decreased, daily motor activity was increased, self-service along with social communication indicators were improved and the need for medicines was decreased.

About the authors

Andrey A. Polushkin

N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: a_pol83@mail.ru

neurosurgeon

Russian Federation, Moscow

Emil D. Isagulyan

N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: eisagulyan@nsi.ru

Candidate of Medical Science, Neurosurgeon, Senior Research Fellow

Russian Federation, Moscow

Aleksey A. Tomskiy

N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: atomski@nsi.ru

Candidate of Medical Science, Neurosurgeon, Senior Research Fellow

Russian Federation, Moscow

Roman V. Salyukov

RUDN University of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation

Email: salyukov2012@yandex.ru

Candidate of Medical Science, Urologist, Associate Professor, Department of Endoscopic Urology

Russian Federation, Moscow

References

  1. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Пушкарь Д.Ю., и др. Хроническая тазовая боль. – М.: АБВ-пресс, 2016. – 43 с. [Zaytsev AV, Sharov MN, Pushkar’ DYu, et al. Khronicheskaya tazovaya bol’. Moscow: ABV-press; 2016. 43 р. (In Russ.)]
  2. Engeler DS, Baranowski AP, Dinis-Oliveira P, et al. The 2013 EAU guidelines on chronic pelvic pain: is management of chronic pelvic pain a habit, a philosophy, or a science? 10 years of development. Eur Urol. 2013;64(3):431-439. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.04.035.
  3. IASP. Fellowships, grants, and awards [Internet]. International Association for the Study of Pain; 2018. Available from: http://www.iasp-pain.org/Education/.
  4. Harris RD, Holtzman SR, Poppe AM. Clinical outcome in female patients with pelvic pain and normal pelvic US findings. Radiology. 2000;216(2):440-443. https://doi.org/10.1148/radiology.216.2.r00au22440.
  5. Исагулян Э.Д., Шабалов В.А. Хирургическое лечение нейропатических болевых синдромов. Часть 1 // Нейрохирургия. – 2009. – № 2. – С. 5–12. [Isagulyan ED, Shabalov VA. Khirurgicheskoe lechenie neiropaticheskikh bolevykh sindromov. Part 1. Neyrokhirurgiya. 2009;(2):5-12. (In Russ.)]
  6. Исагулян Э.Д., Шабалов В.А. Методы нейростимуляции в лечении боли // Manage Pain. – 2014. – № 4. – С. 48–54. [Isagulyan ED, Shabalov VA. Metody neyrostimulyatsiy v lecheniy boli. Manage Pain. 2014;(4):48-54. (In Russ.)]
  7. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
  8. Matzel KE, Chartier-Kastler E, Knowles CH, et al. Sacral neuromodulation: standardized electrode placement technique: neuromodulation. Neuromodulation. 2017;20(8):816-824. https://doi.org/10.1111/ner.12695.
  9. Heinze K, Hoermann R, Fritsch H, et al. Comparative pilot study of implantation techniques for pudendal neuromodulation: technical and clinical outcome in first 20 patients with chronic pelvic pain. World J Urol. 2015;33(2):289-294. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1304-7.
  10. Hanno PM, Burks DA, Clemens JQ, et al. AUA guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. J Urol. 2011;185(6):2162-2170. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.064.
  11. Donon L, Robert G, Ballanger P. [Sacral neuromodulation: results of a monocentric study of 93 patients. (In French)]. Prog Urol. 2014;24(17):1120-1131. https://doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.037.
  12. Karasev S, Yakovlev A, Resch B. Sacral nerve stimulation for treatment of perineal pain. European Journal of Pain Supplements. 2011;5(S1):288. https://doi.org/10.1016/S1754-3207(11)70994-4.
  13. Sokal P, Zieliński P, Harat M. Sacral roots stimulation in chronic pelvic pain. Neurol Neurochir Pol. 2015;49(5):307-312. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2015.07.003.
  14. Laviana A, Jellison F, Kim JH. Sacral neuromodulation for refractory overactive bladder, interstitial cystitis, and painful bladder syndrome. Neurosurg Clin N Am. 2014;25(1):33-46. https://doi.org/10.1016/j.nec.2013.08.001.
  15. Martellucci J, Naldini G, Carriero A. Sacral nerve modulation in the treatment of chronic pelvic pain. Int J Colorectal Dis. 2012;27(7):921-926. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1394-2.
  16. Peters KM, Konstandt D. Sacral neuromodulation decreases narcotic requirements in refractory interstitial cystitis. BJU Int. 2004;93(6): 777-779. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2003.04745.x
  17. Siegel S, Paszkiewicz E, Kirkpatrick C, et al. Sacral nerve stimulation in patients with chronic intractable pelvic pain. J Urol. 2001;166(5): 1742-5. https://doi.org/10.1097/00005392-200111000-00028.
  18. Sherman ND, Amundsen CL. Current and future techniques of neuromodulation for bladder dysfunction. Curr Urol Rep. 2007;8(6):448-454. https://doi.org/10.1007/s11934-007-0047-z.
  19. Fan AK, Peters KM, Buora J. Neuromodulation for chronic urogenital pain: a comparison of pudendal and sacral nerve stimulation. J Urol Suppl. 2017;197:1046-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.02.2414.
  20. Peters KM, Feber KM, Bennett RC. Sacral versus pudendal nerve stimulation for voiding dysfunction: a prospective, single-blinded, randomized, crossover trial. Neurourol Urodyn. 2005;24(7):643-7. https://doi.org/10.1002/nau.20174.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. The X-ray of the pelvic bones in a direct projection indicating anatomical landmarks and conditional lines drawn through them to determine the hole of the S3, the arrow indicates the edge of the ileosacral joint, the circle on the S3 indicates the hole (left). On the right the a projection of the third sacral hole is visualized

Download (158KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Anatomical landmark for implantation of the electrode on the pudendal nerve: Spine (sciatic spine, S), Tuberosity (ischial tuberosity, T), Acetabulum (coxal cavity, A), Analrim (anal sphincter, R) (left) (see explanation in the text). Projection points of the pudendal nerve (red circle) and the location of the skin incision to insert the Tuohi needle (yellow circle) (right)

Download (249KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. The x-ray images in the lateral and direct projections show a Tuohy needle installed in the S3 hole through which the electrode is conducted

Download (187KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Fixation of the electrode with nodular sutures to the fascia with a silicone “anchor” to prevent migration of the electrode

Download (314KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. X-ray of patient N. one day after implantation of the electrode to the root of S3 (red arrow) and the electrode to the pudendal nerve on the right (yellow arrow)

Download (264KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2019 Polushkin A.A., Isagulyan E.D., Tomskiy A.A., Salyukov R.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».