Отправить статью по E-mail Особенности использования интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при дорсальной резекции полупозвонков
- Авторы: Виссарионов С.В.1, Сюндюков А.Р.2, Николаев Н.С.2,3, Кузьмина В.А.2, Корняков П.Н.2, Максимов М.Н.2, Михайлова И.В.3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
- Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова
- Выпуск: Том 9, № 3 (2021)
- Страницы: 267-276
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/61946
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS61946
- ID: 61946
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Врожденные нарушения формирования позвонков — частая патология у детей. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг является обязательной процедурой, которая может быть недостаточно эффективной из-за незрелости невральных структур, применения ингаляционных анестетиков у детей раннего возраста.
Цель — изучить особенности проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей с врожденной деформацией позвоночника при дорсальной резекции полупозвонков.
Материалы и методы. 42 пациентам в возрасте 1–17 лет с врожденной деформацией позвоночника проведено 46 резекций аномального позвонка из изолированного дорсального доступа (методика egg-shell). Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг на этапах операции включал тест на миорелаксанты (TOF), транскраниальную электрическую стимуляцию моторной коры (TCeMEP), контроль приближения к нерву (N. Proxy) и правильности установки транспедикулярного винта (Screw Integrity), ЭМГ-запись электромиограммы. Корректность проведения винтов оценивали по методике Gerzbien, наличие неврологических нарушений — по шкале Frenkel. Регулируя подачу ингаляционного анестетика (севоран), контролировали его влияние на моторные вызванные потенциалы и выявляли их зависимость от возраста пациентов.
Результаты. Средний возраст пациентов — 7,7 ± 4,5 года. Значение TOF — 80,5 ± 17 %. У 41 пациента тест N. Proxy — без особенностей, у 1 — значение 8–12 мА не потребовало изменения траектории проведения винтов. С начала подачи севорана и интраоперационно моторные вызванные потенциалы со всех тестируемых мышц зарегистрированы у 54,8 % пациентов, у детей старше 8 лет — в 92,8 % случаев, у детей младше 8 лет — в 35,7 % случаев в своих возрастных группах. У остальных пациентов на фоне подачи севорана моторные вызванные потенциалы чаще всего отсутствовали с мышц бедра и голени: у детей старше 8 лет в 7,2 % случаев, младше 8 лет — у 83,3 % пациентов; у 7,2 % пациентов до 8 лет изначально моторные вызванные потенциалы не регистрировались ни с одной мышцы. Таким образом, мы не могли адекватно оценить проведение по двигательным путям у 19 пациентов (45,2 %), у 13 из них (30,9 %) отмена севорана позволила получить моторные вызванные потенциалы интраоперационно со всех тестируемых мышц в 100 % случаев. Для адекватного ведения анестезиологического пособия 5 (50 %) пациентам 1–4 лет и 1 пациенту 6 лет (5,6 %) севоран не отменяли, и моторные вызванные потенциалы регистрировали с мышц живота, что позволяло оценить проведение только на грудном уровне и требовало повышенной настороженности хирургов при корригирующих манипуляциях.
Заключение. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при дорсальной резекции полупозвонка обоснован, эффективен, позволяет контролировать неврологические осложнения в ходе манипуляций на позвоночнике.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Валентинович Виссарионов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургАйрат Рашитович Сюндюков
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Автор, ответственный за переписку.
Email: sndk-ar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8276-9216
SPIN-код: 6275-4184
канд. мед. наук
Россия, 428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33Николай Станиславович Николаев
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования; Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова
Email: nikolaevns@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1560-470X
SPIN-код: 8723-9840
д-р мед. наук, профессор
Россия, 428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33; ЧебоксарыВалентина Александровна Кузьмина
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Email: kuzmina_va@orthoscheb.com
ORCID iD: 0000-0003-3159-4764
SPIN-код: 9577-9200
врач функциональной диагностики
Россия, 428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33Павел Николаевич Корняков
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Email: pashat-1000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7124-5473
SPIN-код: 9706-1851
врач — травматолог-ортопед
Россия, 428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33Максим Николаевич Максимов
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Email: fc@orthoscheb.com
ORCID iD: 0000-0003-3762-4864
SPIN-код: 6031-8080
врач — анестезиолог-реаниматолог
Россия, 428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33Ирина Владимировна Михайлова
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова
Email: ira1840@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7665-2572
SPIN-код: 1998-0610
доцент
Россия, ЧебоксарыСписок литературы
- Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей: Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Сотис, 1995.
- Удалова И.Г., Михайловский М.В. Неврологические осложнения в хирургии сколиоза // Хирургия позвоночника. 2013. Т. 3. С. 38−43. doi: 10.14531/ss2013.3.38-43
- Crostelli M., Mazza O., Mariani M. Posterior approach lumbar and thoracolumbar hemivertebra resection in congenital scoliosis in children under 10 years of age: results with 3 years mean follow up // Eur. Spine. J. 2014. Vol. 23. No. 1. P. 209−215. doi: 10.1007/s00586-013-2933-z
- Klemme W.R., Polly D.W. Jr, Orchowski J.R. Hemivertebral excision for congenital scoliosis in very young children // J. Pediatr. Orthop. 2001. Vol. 21. No. 6. P. 761−764.
- Виссарионов С.В., Сюндюков А.Р., Кокушин Д.Н., и др. Сравнительный анализ хирургического лечения детей дошкольного возраста с врожденной деформацией позвоночника при изолированных полупозвонках из комбинированного и дорсального доступов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. № 4. С. 5–14. doi: 10.17816/PTORS745-14
- Guo J., Zhang J., Wang S., et al. Surgical outcomes and complications of posterior hemivertebra resection in children younger than 5 years old // J. Orthop. Surg. Res. 2016. Vol. 11. No. 1. P. 48. doi: 10.1186/s13018-016-0381-2
- Li J., Lü G.H., Wang B., et al. Pedicle screw implantation in the thoracic and lumbar spine of 1-4-year-old children: evaluating the safety and accuracy by a computer tomography follow-up // J. Spinal. Disord. Tech. 2013. Vol. 26. No. 2. P. E46−52. doi: 10.1097/BSD.0b013e31825d5c87
- Wang S., Zhang J., Qiu G., et al. Posterior hemivertebra resection with bisegmental fusion for congenital scoliosis: more than 3 year outcomes and analysis of unanticipated surgeries // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22. No. 2. P. 387−393. doi: 10.1007/s00586-012-2577-4
- Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
- Wright N. P141. Instrumented extreme lateral interbody fusion (XLIF) through a single approach // Spine J. 2005. Vol. 5. No. 4 (Suppl.). P. S177–S178. doi: 10.1016/j.spinee.2005.05.356
- Auerbach J.D., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures // Spine (Phila Pa 1976). 2012. Vol. 37. No. 14. P. 1198−210. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824fffde
- Гурская О.Е. Электрофизиологический мониторинг центральной нервной системы. Санкт-Петербург: ОНФД, 2015.
- Хить М.А., Колесов С.В., Колбовский Д.А., Морозова Н.С. Роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в предотвращении развития послеоперационных неврологических осложнений в хирургии сколиотической деформации позвоночника // Нервно-мышечные болезни. 2014. № 2. С. 26–41.
- Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Москва: Антидор, 2001.
- Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей. Москва: САШКО, 2003.
- Müller K., Kass-Iliyya F., Reitz M. Ontogeny of ipsilateral corticospinal projections: a developmental study with transcranial magnetic stimulation // Ann. Neurol. 1997. Vol. 42. No. 5. P. 705−711. DOI: 10 1002/ana 410420506
- Simon M., Borges L. Intramedullary spinal cord tumor resection. In: Simon M.V. (ed). Intraoperative clinical neurophysiology. A comprehensive guide to monitoring and mapping. New York: Demosmedical, 2010. P. 179–208.
- Deiner S. Highlights of anesthetic considerations for intraoperative neuromonitoring // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010. Vol. 14. No. 1. P. 51−53. doi: 10.1177/1089253210362792
- Kalkman C.J., Drummond J.C., Ribberink A.A. Low concentrations of isoflurane abolish motor evoked responses to transcranial electrical stimulation during nitrous oxide/opioid anesthesia in humans // Anesthesia and Analgesia. 1991. Vol. 73. No. 4. P. 410−415. doi: 10.1213/00000539-199110000-00008
- Sloan T.B. Anesthetic effects on electrophysiologic recordings // J. Clin. Neurophysiol. 1998. Vol. 15. No. 3. P. 217−226. doi: 10.1097/00004691-199805000-00005
- Bollini G., Docquier P.L., Jouve J.L. Hemivertebrectomy in early-onset scoliosis. In: Akbarnia B., Yazici M., Thompson G. (eds). The growing spine. Berlin, Heidelberg: Springer, 2016. P. 555−569. doi: 10.1007/978-3-662-48284-1_31
- Белова А.Н., Балдова С.Н. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы) // Русский медицинский журнал. 2016. Т. 23. С. 1569−1574.
- Новиков В.В., Новикова М.В., Цветовский С.Б., и др. Профилактика неврологических осложнений при хирургической коррекции грубых деформаций позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. Т. 3. С. 66–76.
- Бузунов А.В., Васюра А.С., Долотин Д.Н. Мультимодальный подход в интраоперационном нейромониторинге спинного мозга во время коррекции деформаций позвоночника // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 1. С. 31–38. doi: 10.14531/ss2021.1.31-38
Дополнительные файлы
