Использование метода управляемого роста для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава у пациентов с артрогрипозом: предварительные результаты

Введение. Сгибательные контрактуры коленных суставов у детей с артрогрипозом встречаются часто и значительно изменяют кинематику ходьбы, снижают эффективность передвижения или делают его невозможным. Из многообразия методов хирургического лечения — мягкотканный релиз с использованием аппарата Илизарова или без него, разгибательная надмыщелковая остеотомия бедренной кости — сложно выбрать наиболее эффективный, так как каждый метод имеет свои недостатки.

Целью исследования было оценить результаты коррекции сгибательных контрактур коленных суставов с помощью метода управляемого роста у пациентов с артрогрипозом.

Материалы и методы. В исследование было включено 12 пациентов с артрогрипозом со сгибательными контрактурами коленных суставов (20 коленных суставов), которым выполнялся временный гемиэпифизеодез передней части дистальной зоны роста бедренной кости с использованием 8-образных пластин. Средний возраст на момент операции составлял 6,5 ± 0,5 года (4,3–9,6). Применялся клинический и рентгенологический методы исследования со статистической обработкой полученных данных.

Результаты. Средняя величина дефицита разгибания коленного сустава до операции составляла 48,5 ± 4,04° (20–80°). За период наблюдения от 18 до 36 месяцев после гемиэпифизеодеза дистальной зоны роста бедренной кости было отмечено уменьшение сгибательной контрактуры коленного сустава в 17 случаях (85 %) в среднем на 20 ± 2,67° (0–40°), p < 0,05. Величина резидуальной деформации составила 28,5 ± 6,03° (0–60°). Наиболее значительно (на 90 % по сравнению с исходной величиной) происходила коррекция у пациентов с контрактурами до 50° (p < 0,05). В этой группе были пациенты с тяжелыми сгибательными контрактурами, которым до операции производилась попытка их коррекции гипсовыми повязками с дистракционным устройством, в результате чего величина контрактуры была значительно уменьшена.

Выводы. Метод временного гемиэпифизеодеза является эффективным, безопасным и менее инвазивным по сравнению с другими методиками и может применяться для лечения детей с артрогрипозом. Сочетание гемиэпифизеодеза с дополнительными методами коррекции сгибательной контрактуры помогает значительно уменьшить ее величину, перевести ее из тяжелой в умеренную, делая тем самым лечение более эффективным и менее продолжительным, что позволяет в кратчайшие сроки достичь вертикализации пациента.