Оценка роли вентральных вмешательств в хирургии идиопатического сколиоза у пациентов с активным костным ростом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В настоящий момент до сих пор остается открытым вопрос о тактике хирургического лечения пациентов с идиопатическим сколиозом в период активного костного роста, а именно о необходимости проведения вентральных вмешательств ввиду появления современного дорзального инструментария.

Цель — оценить роль вентральных вмешательств в хирургическом лечении пациентов с прогрессирующим идиопатическим сколиозом Lenke 1–3-го типов в период активного костного роста.

Материалы и методы. Результаты оперативного лечения 352 пациентов в возрасте 10–14 лет с продолжающимся активным ростом и прогрессирующим идиопатическим сколиозом Lenke 1–3-го типов, прооперированных в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в 1998–2018 гг. c применением различных методик.

Результаты. Среди пациентов (352 человека) в возрасте 10–14 лет с идиопатическим сколиозом Lenke 1–3-го типов статистически значимое послеоперационное прогрессирование наблюдалось у тех, кто перенес хирургическую коррекцию деформации с применением ламинарной (крюковой) фиксации. При этом дополнительное проведение вентрального этапа не смогло предупредить прогрессирование деформации в послеоперационном периоде. В тех группах, в которых выполняли гибридную фиксацию в сочетании с вентральным этапом и тотальную транспедикулярную фиксацию, достоверной прогрессии в послеоперационном периоде не отмечено.

Заключение. Современные дорзальные системы для транспедикулярной фиксации сужают показания для дополнительных мобилизующих и стабилизирующих вентральных вмешательств при хирургическом лечении прогрессирующего идиопатического сколиоза у пациентов в период активного костного роста. Тотальная транспедикулярная фиксация обеспечивает хорошую коррекцию основной дуги и дуги противоискривления при отсутствии прогрессирования сколиотической деформации в отдаленные сроки послеоперационного наблюдения.

Об авторах

Мария Александровна Чернядьева

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Автор, ответственный за переписку.
Email: MChernyadjeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5034-6515
SPIN-код: 6589-2217

аспирант

Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 17

Александр Сергеевич Васюра

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Email: niito@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-2473-3140
SPIN-код: 5631-3912

канд. мед. наук

Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 17

Вячеслав Викторович Новиков

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Email: VNovikov@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-9130-1081
SPIN-код: 4367-4143

д-р мед. наук

Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 17

Список литературы

  1. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Михайлов С.А., Смекаленков О.А. Вентральные вмешательства при ригидных сколиотических деформациях позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. Т. 2. № 52. С 39–45.
  2. Potaczek T., Jasiewicz B., Tesiorowski M., Zarzycki D., Szcześniak A. Treatment of idiopathic scoliosis exceeding 100 degrees – comparison of different surgical techniques // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2009. Vol. 11. No. 6. P. 485–494.
  3. Ruf M., Letko L., Matis N., Merk H.R., Harms J. Effect of anterior mobilization and shortening in the correction of rigid idiopathic thoracic scoliosis // Spine (Phila Pa 1976). 2013. Vol. 38. No. 26. P. 1662–1668. doi: 10.1097/BRS.0000000000000030
  4. Böhm H., El Ghait H., Shousha M. Simultaneous thoracoscopically assisted anterior release in prone position and posterior scoliosis correction: What are the limits? // Orthopade. 2015. Vol. 44. No. 11. P. 885–895. doi: 10.1007/s00132-015-3167-z
  5. Lapinsky A.S., Richards B.S. Preventing the crankshaft phe-nome non by combining anterior fusion with posterior instrumentation. Does it work? // Spine. 1995. Vol. 20. No. 12. P. 1392–1398. doi: 10.1097/00007632-199506000-00011
  6. Luhmann S.J., Lenke L.G., Kim Y.J. et al. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 and 100 degrees: is anterior release necessary? // Spine. 2005. Vol. 30. P. 2061–2067. doi: 10.1097/01.brs.0000179299.78791.96
  7. Arlet V., Jiang L., Quellet J. Is there a need for anterior release for 70-90° thoracic curves in adolescent scoliosis? // Eur. Spine J. 2004. Vol. 13. P. 740–745. doi: 10.1007/s00586-004-0729-x
  8. Sullivan T.B., Bastrom T., Reighard F., Jeffords M., Newton P.O. A novel method for estimating three-dimensional apical vertebral rotation using two-dimensional coronal Cobb angle and thoracic kyphosis. // Spine Deform. 2017. Vol. 5. P. 244–249. doi: 10.1016/jjspd.2017.01.012
  9. Zhang H.-Q., Wang Y.-X., Guo Ch.-F. et al. Posterior-only surgery with strong halo-femoral traction for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 100° // Int. Orthop. 2011. Vol. 35. No. 7. P. 1037–1042.
  10. Li M., Liu Y., Zhu X.D. et al. Surgical results of one stage anterior release and posterior correction for treatment of severe scoliosis // Chin. J. Orthop. (Chin). 2004. Vol. 24. P. 271–275.
  11. Sánchez-Márquez J.M., Sánchez Pérez-Grueso F.J., Pérez Martín-Buitrago M. et al. Severe idiopathic scoliosis. Does the approach and the instruments used modify the results? // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2014. Vol. 58. No. 3. P. 144–151. doi: 10.1016/ j.recot.2013.11.010
  12. Qiu Y., Zhu L.H., Lv J.Y., et al. Surgical strategy and correction technique for scoliosis of more than 90° // Chin. J. Surg. 2001. Vol. 39. No. 102–105.
  13. Lonner B.S., Toombs C., Parent S. et al. Is anterior release obsolete or does it play a role in contemporary adolescent idiopathic scoliosis surgery? A matched pair analysis // J. Pediatr. Orthop. 2020. Vol. 40. No. 3. P. e161–e165. doi: 10.1097/BPO.0000000000001433
  14. Михайловский М.В., Садовой М.А., Новиков В.В. и др. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника-3. 2015. Т. 12. № 3. С. 13–18. doi: 10.14531/ss2015.3.13-18
  15. Dubousset J., Herring J.A., Shufflebarger H. The crankshaft phenomenon // Journal of Pediatric Orthopedics. 1989. Vol. 9. No. 5. P. 541–550.
  16. Dobbs M.B., Lenke L.G., Kim Y.J. et al. Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90° // Spine. 2006. Vol. 31. No. 2386–2391. doi: 10.1097/01.brs.0000238965.81013.c5
  17. Ferrero E., Pesenti S., Blondel B. et al. Role of thoracoscopy for the sagittal correction of hypokyphotic adolescent idiopathic scoliosis patients // Eur. Spine J. 2014. Vol. 23. No. 12. P. 2635–2642.
  18. Cheng M.F., Ma H.L., Lin H.H. et al. Anterior release may not be necessary for idiopathic scoliosis with a large curve of more than 75° and a flexibility of less than 25 // Spine J. 2018. Vol. 18. No. 5. P. 769–775. doi: 10.1016/j.spinee.2017.09.001
  19. Lenke L.G., Newton P.O., Marks M.C. et al. Prospective pulmonary function comparison of open versus endoscopic anterior fusion combined with posterior fusion in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2004. Vol. 29. P. 2055–2060. doi: 10.1097/01.brs.0000138274.09504.38
  20. Kim Y.J., Lenke L.G., Bridwell K.H. et al. Pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis relative to the surgical procedure // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87. P. 1534–1541. doi: 10.2106/JBJS.C.00978
  21. Бакланов А.Н. Хирургические технологии в лечении тяжелых сколиотических деформаций: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2017.
  22. Diab M.G., Franzone J.M., Vitale M.G. The role of posterior spinal osteotomies in pediatric spinal deformity surgery // J. Pediatr. Orthop. 2011. Vol. 31. P. S88–S98. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181f73bd4
  23. Бридвелл К.Х., Андерсон П.А., Боден С.Д., Ваккаро А.Р., Вэнг Д.С. Новое в хирургии позвоночника // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 99–111. doi: 10.14531/ss2009.2.99-111
  24. Сажнев М.Л. Хирургическое лечение сколиотической деформации с использованием остеотомии по Смит–Петерсену: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2013.
  25. Gokcen B., Yilgor C., Alanay A. Osteotomies/spinal column resection in paediatric deformity // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. Received. 2014. Vol. 24. P. 59–68. doi: 10.1007/s00590-014-1477-1
  26. LaMothe J.M., Al Sayegh S., Parsons D.L., Ferri-de-Barros F. The Use of intraoperative traction in pediatric scoliosis surgery: A systematic review // Spine Deform. 2015. Vol. 3. No. 1. P. 5–51.
  27. Shi Z., Chen J., Wang C. et al. Comparison of thoracoscopic anterior release combined with posterior spinal fusion versus posterior-only approach with an all-pedicle screw construct in the treatment of rigid thoracic adolescent idiopathic scoliosis // J. Spinal Disord. Tech. 2015. Vol. 28. No. 8. P. E454–459. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182a2658a
  28. Qiu Y., Wang W.J., Zhu F. et al. Anterior endoscopic release/posterior spinal instrumentation for severe and rigid thoracic adolescent idiopathic scoliosis // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011. Vol. 49. No. 12. P. 1071–1075.
  29. Dubousset J.F., Dohin B. Prevention of the crankshaft phenomenon with anterior spinal epiphysiodesis in surgical treatment of severe scoliosis of the younger patient // Eur. Spine J. 1994. Vol. 3. P. 165–168. doi: 10.1007/BF02190580

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациентки 13 лет в двух проекциях: а — исходно: правосторонняя грудная сколиотическая деформация IV степени (74° по Cobb) с поясничным противоискривлением (47°); грудной кифоз — 24°, поясничный лордоз — 67°; б — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением гибридной фиксации без вентрального вмешательства: основная грудная дуга — 30°, поясничное противоискривление — 10°, грудной кифоз — 18°, поясничный лордоз — 60°; в — рентгенологический контроль спустя 3 года от момента операции: основная грудная дуга — 46°, поясничное противоискривление — 10°; грудной кифоз — 18°, поясничный лордоз — 76°

Скачать (180KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки 11 лет в двух проекциях: а — исходно: правосторонняя грудная сколиотическая деформация IV степени (64° по Cobb) с поясничным противоискривлением (33°), грудной кифоз — 36°, поясничный лордоз — 52°; б — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением гибридной фиксации в сочетании с мобилизующей дискэктомией на уровне Th6–Th7, Th7–Th8, Th8–Th9, Th9–Th10: основная грудная дуга — 21°, полная коррекция дуги противоискривления, грудной кифоз — 18°, поясничный лордоз — 33; в — рентгенологический контроль спустя 3 года от момента операции: основная грудная дуга — 23°, грудной кифоз — 18°, поясничный лордоз — 46°

Скачать (186KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациентки 10 лет в двух проекциях: а — исходно: сколиотическая деформация IV степени (50° по Cobb) с равнозначными правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами, грудной кифоз — 29°, поясничный лордоз — 57°; б — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением тотальной транспедикулярной фиксации без вентрального вмешательства: основная грудная дуга — 11°, поясничное противоискривление — 8°, грудной кифоз — 19°, поясничный лордоз — 45°; в — рентгенологический контроль спустя 6 лет от момента операции: основная грудная дуга — 11°, поясничное противоискривление — 8°, грудной кифоз — 19°, поясничный лордоз — 57°

Скачать (182KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы пациентки 11 лет в двух проекциях: а — исходно: правосторонняя грудная сколиотическая деформация IV степени (42° по Cobb), грудной кифоз — 25°, поясничный лордоз — 60°; б — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением ламинарной фиксации без вентрального вмешательства: основная грудная дуга — 12°, грудной кифоз — 13°, поясничный лордоз — 48°; в — рентгенологический контроль спустя год от момента операции: основная грудная дуга — 46°, грудной кифоз — 21°, поясничный лордоз — 54°

Скачать (203KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенограммы пациентки 13 лет в двух проекциях: а — исходно: правосторонняя грудная сколиотическая деформация IV степени (51° по Cobb) с поясничным противоискривлением (49°), грудной кифоз — 62°, поясничный лордоз — 59°; б — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением ламинарной фиксации в сочетании с мобилизующей дискэктомией на уровне Th5–Th6, Th6–Th7, Th7–Th8, Th8–Th9: основная грудная дуга — 24°, поясничное противоискривление — 20°, грудной кифоз — 40°, поясничный лордоз — 46°; в — рентгенологический контроль спустя 6 лет от момента операции: основная грудная дуга — 35°, поясничное противоискривление — 34°, грудной кифоз — 51°, поясничный лордоз — 57°

Скачать (190KB)
Метаданные

© Чернядьева М.А., Васюра А.С., Новиков В.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».