Особенности состояния костной ткани у детей с детским церебральным параличом. Часть I. Этиологические аспекты. Обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Период роста организма человека наиболее значим для развития костной ткани, так как именно в это время формируются размеры, форма и архитектоника кости на фоне увеличивающегося веса тела и усиливающейся физической нагрузки. На фоне огромного количества патологических факторов основного заболевания (алиментарные, неврологические, гормональные, нагрузочные и физические) костная ткань у детей с церебральным параличом закономерно растет и развивается с отклонениями от нормы.

Цель — представление врачам — травматологам-ортопедам, неврологам и специалистам физической терапии современной обобщенной информации об особенностях состояния костной ткани у детей с церебральным параличом.

Материалы и методы. Проанализирована литература, посвященная проблеме состояния костной ткани у пациентов с детским церебральным параличом. Поиск данных проводили в базах научной литературы PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Crossref, eLibrary без языковых ограничений, преимущественно отбирали работы, опубликованные за последние 20 лет.

Результаты. В последние 20 лет отмечается очевидная тенденция к увеличению количества исследований, посвященных детскому остеопорозу. Золотым стандартом определения минеральной плотности кости считают рентгеновскую двухэнергетическую абсорциометрию, но ее применение ограничено в детском возрасте и вызывает некоторые сложности. У детей связь между значениями минеральной плотности кости и риском переломов недостаточно хорошо изучена, что не позволяет говорить об остеопорозе только на основе денситометрических данных минеральной плотности кости. У пациентов с детским церебральным параличом снижен уровень витамина D и костной массы в процессе роста. Основными факторами, ассоциированными со снижением минеральной плотности кости у данной группы пациентов и выявленными нами в литературных источниках, являются нейроэндокринные причины в связи с задержкой роста на фоне поражения центральной нервной системы, алиментарные факторы, снижение концентрации кальция и витамина D, системное применение глюкокортикоидов, прием противоэпилептических препаратов, уменьшение двигательной активности пациентов, низкий уровень мышечной массы. Увеличение содержания витамина D в сыворотке крови не оказывает положительного влияния на костную массу, при этом увеличение концентрации кальция в сыворотке все же ассоциировано с увеличением минеральной плотности кости.

Заключение. Выявление и коррекция факторов, приводящих к снижению минеральной костной плотности у детей с церебральным параличом, могут улучшить здоровье костей у пациентов данной группы. Отсутствие связи между значениями минеральной плотности кости и риском переломов у детей с церебральным параличом не позволяет говорить об остеопорозе только на основе денситометрических данных минеральной плотности кости. Вероятно, существуют дополнительные факторы, приводящие к увеличению риска переломов костей у детей с церебральным параличом, требующие дальнейшего исследования.

Об авторах

Владимир Александрович Новиков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: novikov.turner@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3754-4090
SPIN-код: 2773-1027

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Валерий Владимирович Умнов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: umnovvv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5721-8575
SPIN-код: 6824-5853

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Сергеевич Жарков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: striker5621@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8027-1593

MD

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Валерьевич Умнов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: dmitry.umnov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4293-1607
SPIN-код: 1376-7998

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Алина Романовна Мустафаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: alina.mys23@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-4108-7317

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Викторовна Барлова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: barlovaolga@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0184-135X

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., et al. Cerebral palsy // Nat Rev Dis Primers. 2016. Vol. 2. doi: 10.1038/nrdp.2015.82
  2. Самусев Р.П., Зубарева Е.В., Рудаскова Е.С. Возрастная морфология. Волгоград: ВГАФК, 2016. 320 c. EDN: XYHNWP
  3. Heaney R.P., Abrams S., Dawson-Hughes B., et al. Peak bone mass // Osteoporos Int. 2000. Vol. 11, N 12. P. 985–1009. doi: 10.1007/s001980070020
  4. Bachrach L.K. Consensus and controversy regarding osteoporosis in the pediatric population // Endocr Pract. 2007. Vol. 13, N 5. P. 513–520. doi: 10.4158/EP.13.5.513
  5. Weber D.R., Boyce A., Gordon C., et al. The Utility of DXA assessment at the forearm, proximal femur, and lateral distal femur, and vertebral fracture assessment in the pediatric population: 2019 ISCD official position // J Clin Densitom. 2019. Vol. 22, N 4. P. 567–589. doi: 10.1016/j.jocd.2019.07.002
  6. Ward L.M., Weber D.R., Munns C.F., et al. A contemporary view of the definition and diagnosis of osteoporosis in children and adolescents // J Clin Endocrinol Metab. 2020. Vol. 105, N 5. P. e2088–e2097. doi: 10.1210/clinem/dgz294
  7. Writing Group for the ISCD Position Development Conference. Diagnosis of osteoporosis in men, premenopausal women, and children // J Clin Densitom. 2004. Vol. 7, N 1. P. 17–26. doi: 10.1385/jcd:7:1:17
  8. Kalkwarf H.J., Zemel B.S., Gilsanz V., et al. The bone mineral density in childhood study: bone mineral content and density according to age, sex, and race // J Clin Endocrinol Metab. 2007. Vol. 92, N 6. P. 2087–2099. doi: 10.1210/jc.2006-2553
  9. Ward K.A., Ashby R., Roberts S.A., et al. UK reference data for the Hologic QDR Discovery dual energy x-ray absorptiometry scanner in healthy children and young adults aged 6–17 years // Arch Dis Child. 2007. Vol. 92, N 1. P. 53–59. doi: 10.1136/adc.2006.097642
  10. Crabtree N.J., Kibirige M.S., Fordham J.N., et al. The relationship between lean body mass and bone mineral content in paediatric health and disease // Bone. 2004. Vol. 35, N 4. P. 965–972. doi: 10.1016/j.bone.2004.06.009
  11. Horlick M., Wang J., Pierson R.N., et al. Prediction models for evaluation of total-body bone mass with dualenergy x-ray absorptiometry among children and adolescents // Pediatrics. 2004. Vol. 114, N 3. P. e337–e345. doi: 10.1542/peds.2004-0301
  12. Zanchetta J.R., Plotkin H., Alvarez Filgueira M.L. Bone mass in children: normative values for the 2–20-year-old population // Bone. 1995. Vol. 16, N 4. P. 393S–399S. doi: 10.1016/8756-3282(95)00082-o
  13. Leonard M.B., Propert K.J., Zemel B.S., et al. Discrepancies in pediatric bone mineral density reference data; potential for misdiagnosis of osteopenia // J Pediatr. 1999. Vol. 135, N 2. P. 182–188. doi: 10.1016/s0022-3476(99)70020-x
  14. Bachrach L.K. Osteoporosis and measurement of bone mass in children and adolescents // Endocrinol Metab Clin N Amer. 2005. Vol. 34, P. 3. P. 521–535. doi: 10.1016/j.ecl.2005.04.001
  15. Specker B.L., Schoenau E. Quantitative bone analysis in children: current methods and recommendations // J Pediatr. 2005. Vol. 146, N 6. P. 726–731. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.02.002
  16. Fewtrell M.S., Gordon I., Biassoni L., et al. Dual x-ray absorptiometry (DXA) of the lumbar spine in a clinical paediatric setting: does the method of size-adjustment matter? // Bone. 2005. Vol. 37, N 3. P. 413–419. doi: 10.1016/j.bone.2005.04.028
  17. Lewiecki E.M., Gordon C.M., Baim S., et al. Special report on the 2007 adult and pediatric position development conferences of the International Society for Clinical Densitometry // Osteoporos Int. 2008. Vol. 19, N 10. P. 1369–1378. doi: 10.1007/s00198-008-0689-9
  18. Kanis J.A., Oden A., Johnell O., et al. The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women // Osteoporos Int. 2007. Vol. 18, N 8. P. 1033–1046. doi: 10.1007/s00198-007-0343-y
  19. Miller P.D. Bone density and markers of bone turnover in predicting fracture risk and how changes in these measures predict fracture risk reduction // Curr Osteoporos Rep. 2005. Vol. 3, N 3. P. 103–110. doi: 10.1007/s11914-005-0018-6
  20. Bonnick S.L., Shulman L. Monitoring osteoporosis therapy: bone mineral density, bone turnover markers, or both? // Am J Med. 2006. Vol. 119, N 4. P. S25–S31. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.12.020
  21. Schonau E., Rauch F. Markers of bone and collagen metabolism–problems and perspectives in paediatrics // Horm Res. 1997. Vol. 48, N 5. P. 50–59. doi: 10.1159/000191329
  22. Rauchenzauner M., Schmid A., Heinz-Erian P., et al. Sex and age-specific reference curves for serum markers of bone turnover in healthy children from 2 months to 18 years // J Clin Endocrinol Metab. 2007. Vol. 92, N 2. P. 443–449. doi: 10.1210/jc.2006-1706
  23. Mora S., Pitukcheewanont P., Kaufman F.R., et al. Biochemical markers of bone turnover and the volume and the density of bone in children at different stages of sexual development // J Bone Miner Res. 1999. Vol. 14, N 10. P. 1664–1671. doi: 10.1359/jbmr.1999.14.10.1664
  24. Parfitt AM. The two faces of growth: benefits and risks to bone integrity // Osteoporos Int. 1994. Vol. 4, N 6. P. 382–398. doi: 10.1007/BF01622201
  25. Каладзе Н.Н., Урсина Е.О. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани и минерального обмена у детей, больных церебральным параличом // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017. Т. 23, № 3. С. 50–57. EDN: NRFDXN
  26. Bonewald L.F., Johnson M.L. Osteocytes, mechanosensing and Wnt signaling // Bone. 2008. Vol. 42, N 4. P. 606–615. doi: 10.1016/j.bone.2007.12.224
  27. Johnson D.L., Miller F., Subramanian P., et al. Adipose tissue infiltration of skeletal muscle in children with cerebral palsy // J Pediatr. 2009. Vol. 154, N 5. P. 715–720. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.10.046
  28. Fung E.B., Samson-Fang L., Stallings V.A., et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy // J Am Diet Assoc. 2002. Vol. 102, N 3. P. 361–373. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90084-2
  29. Herrera-Anaya E., Angarita-Fonseca A., Herrera-Galindo V.M., et al. Association between gross motor function and nutritional status in children with cerebral palsy: a cross-sectional study from Colombia // Dev Med Child Neurol. 2016. Vol. 58, N 9. P. 936–941. doi: 10.1111/dmcn.13108
  30. Henderson R.C., Lin P.P., Greene W.B. Bone-mineral density in children and adolescents who have spastic cerebral palsy // J Bone Joint Surg Am. 1995. Vol. 77, N 11. P. 1671–1681. doi: 10.2106/00004623-199511000-00005
  31. Tai V., Leung W., Grey A., et al. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2015. Vol. 35. doi: 10.1136/bmj.h4183
  32. Manohar S., Gangadaran R.P. Vitamin D status in children with cerebral palsy // Int J Contemp Pediatr. 2017. Vol. 4, N 2. P. 615–619. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20170719
  33. Seth A., Aneja S., Singh R., et al. Effect of impaired ambulation and anti-epileptic drug intake on vitamin D status of children with cerebral palsy // Paediatr Int Child Health. 2017. Vol. 37, N 3. P. 193–198. doi: 10.1080/20469047.2016.1266116
  34. Toopchizadeh V., Barzegar M., Masoumi S., et al. Prevalence of vitamin D deficiency and associated risk factors in cerebral palsy a study in North-West of Iran // Iran J Child Neurol. 2018. Vol. 12, N 2. P. 25–32.
  35. Akpinar P. Vitamin D status of children with cerebral palsy: Should vitamin D levels be checked in children with cerebral palsy? // North Clin Istanb. 2018. Vol. 5, N 4. P. 341–347. doi: 10.14744/nci.2017.09581
  36. Le Roy C., Barja S., Sepúlveda C., et al. Vitamin D and iron deficiencies in children and adolescents with cerebral palsy. Deficiencia de vitamina D y de hierro en niños y adolescentes con parálisis cerebral // Neurologia (Engl Ed). 2021. Vol. 36, N 2. P. 112–118. doi: 10.1016/j.nrl.2017.11.005
  37. Leonard M., Dain E., Pelc K., et al. Nutritional status of neurologically impaired children: Impact on comorbidity // Arch Pediatr. 2020. Vol. 27, N 2. P. 95–103. doi: 10.1016/j.arcped.2019.11.003
  38. Jekovec-Vrhovsek M., Kocijancic A., Prezelj J. Effect of vitamin D and calcium on bone mineral density in children with CP and epilepsy in full-time care // Dev Med Child Neurol. 2000. Vol. 42, N 6. P. 403–405.
  39. Tosun A., Erisen Karaca S., Unuvar T., et al. Bone mineral density and vitamin D status in children with epilepsy, cerebral palsy, and cerebral palsy with epilepsy // Childs Nerv Syst. 2017. Vol. 33, N 1. P. 153–158. doi: 10.1007/s00381-016-3258-0
  40. Newberry S.J., Chung M., Shekelle P.G., et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes (update) // Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2014. N. 217. P. 1–929. doi: 10.23970/AHRQEPCERTA217
  41. Chung M., Balk E.M., Brendel M., et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes // Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2009. N. 183. P. 1–420.
  42. Nazif H., Shatla R., Elsayed R., et al. Bone mineral density and insulin-like growth factor-1 in children with spastic cerebral palsy // Childs Nerv Syst. 2017. Vol. 33, N 4. P. 625–630. doi: 10.1007/s00381-017-3346-9
  43. Compston J. Glucocorticoid-induced osteoporosis: an update // Endocrine. 2018. Vol. 61, N 1. P. 7–16. doi: 10.1007/s12020-018-1588-2
  44. Ito T., Jensen R.T. Association of long-term proton pump inhibitor therapy with bone fractures and effects on absorption of calcium, vitamin B12, iron, and magnesium // Curr Gastroenterol Rep. 2010. Vol. 12, N 6. P. 448–457. doi: 10.1007/s11894-010-0141-0
  45. Pack A.M. Genetic variation may clarify the relationship between epilepsy, antiepileptic drugs, and bone health // Eur J Neurol. 2011. Vol. 18, N 1. P. 3–4. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03137.x
  46. Anwar Md.J., Radhakrishna K.V., Vohora D. Phenytoin and sodium valproate but not levetiracetam induce bone alterations in female mice // Can J Physiol Pharmacol. 2014. Vol. 92, N 6. P. 507–511. doi: 10.1139/cjpp-2013-0504
  47. Vestergaard P. Effects of antiepileptic drugs on bone health and growth potential in children with epilepsy // Paediatr Drugs. 2015. Vol. 17, N 2. P. 141–150. doi: 10.1007/s40272-014-0115-z
  48. Granild-Jensen J.B., Pedersen A.B., Kristiansen E.B., et al. Fracture rates in children with cerebral palsy: a Danish, nationwide register-based study // Clin Epidemiol. 2022. Vol. 14. P. 1405–1414. doi: 10.2147/CLEP.S381343
  49. Linton G., Hägglund G., Czuba T., et al. Epidemiology of fractures in children with cerebral palsy: a Swedish population-based registry study // BMC Musculoskelet Disord. 2022. Vol. 23, N 1. P. 862. doi: 10.1186/s12891-022-05813-9
  50. Wort U.U., Nordmark E., Wagner P., et el. Fractures in children with cerebral palsy: a total population study // Dev Med Child Neurol. 2013. Vol. 55, N 9. P. 821–826. doi: 10.1111/dmcn.12178
  51. Modlesky C.M., Subramanian P., Miller F. Underdeveloped trabecular bone microarchitecture is detected in children with cerebral palsy using high-resolution magnetic resonance imaging // Osteoporosis Int. 2008. Vol. 19, N 2. P. 169–176. doi: 10.1007/s00198-007-0433-x
  52. Krick J., Murphymiller P., Zeger S., et el. Pattern of growth in children with cerebral palsy // J Am Diet Assoc. 1996. Vol. 96, N 7. P. 680–685. doi: 10.1016/s0002-8223(96)00188-5
  53. Manske S.L., Lorincz C.R., Zernicke R.F. Bone health: part 2, physical activity // Sports Health. 2009. Vol. 1, N 4. P. 341–346. doi: 10.1177/1941738109338823
  54. Iwamoto J. A role of exercise and sports in the prevention of osteoporosis // Clin Calcium. 2017. Vol. 27, N 1. P. 17–23.
  55. Henderson R.C., Lark R.K., Gurka M.J., et al. Bone density and metabolism in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy // Pediatrics. 2002. Vol. 110, N 1. P. 5. doi: 10.1542/peds.110.1.e5
  56. Whitney D.G., Hurvitz E.A., Caird M.S. Critical periods of bone health across the lifespan for individuals with cerebral palsy: informing clinical guidelines for fracture prevention and monitoring // Bone. 2021. Vol. 150. doi: 10.1016/j.bone.2021.116009
  57. Modlesky C.M., Kanoff S.A., Johnson D.L., et al. Evaluation of the femoral midshaft in children with cerebral palsy using magnetic resonance imaging // Osteoporosis Int. 2009. Vol. 20, N 4. P. 609–615. doi: 10.1007/s00198-008-0718-8
  58. Frost H.M. On our age-related bone loss: insights from a new paradigm // J Bone Miner Res. 1997. Vol. 12, N 10. P. 1539–1546. doi: 10.1359/jbmr.1997.12.10.1539
  59. Bajaj D., Allerton B.M., Kirby J.T., et al. Muscle volume is related to trabecular and cortical bone architecture in typically developing children // Bone. 2015. Vol. 81. P. 217–227. doi: 10.1016/j.bone.2015.07.014
  60. Lebrasseur N.K., Achenbach S.J., Melton L.J. 3rd, et al. Skeletal muscle mass is associated with bone geometry and microstructure and serum insulin-like growth factor binding protein-2 levels in adult women and men // J Bone Miner Res. 2012. Vol. 27, N 10. P. 2159–2169. doi: 10.1002/jbmr.1666
  61. Schoenau E., Neu C.M., Mokov E., et al. Influence of puberty on muscle area and cortical bone area of the forearm in boys and girls // J Clin Endocrinol Metab. 2000. Vol. 85, N 3. P. 1095–1098. doi: 10.1210/jcem.85.3.6451
  62. Noble J.J., Fry N., Lewis A.P., et al. Bone strength is related to muscle volume in ambulant individuals with bilateral spastic cerebral palsy // Bone. 2014. Vol. 66. P. 251–255. doi: 10.1016/j.bone.2014.06.028
  63. Cianferotti L., Brandi M.L. Muscle-bone interactions: basic and clinical aspects // Endocrine. 2014. Vol. 45, N 2. P. 165–177. doi: 10.1007/s12020-013-0026-8
  64. Modlesky C.M., Cavaiola M.L., Smith J.J., et al. A DXA-based mathematical model predicts midthigh muscle mass from magnetic resonance imaging in typically developing children but not in those with quadriplegic cerebral palsy // J Nutr. 2010. Vol. 140, N 12. P. 2260–2265. doi: 10.3945/jn.110.126219
  65. Whitney D.G., Singh H., Miller F., et al. Cortical bone deficit and fat infiltration of bone marrow and skeletal muscle in ambulatory children with mild spastic cerebral palsy // Bone. 2017. Vol. 94. P. 90–97. doi: 10.1016/j.bone.2016.10.005
  66. Holick M.F. Vitamin D deficiency // N Engl J Med. 2007. Vol. 357, N 3. P. 266–281. doi: 10.1056/NEJMra070553
  67. Chu M.P., Alagiakrishnan K., Sadowski C. The cure of ageing: vitamin D — magic or myth? // Postgrad Med J. 2010. Vol. 86, N 1020. P. 608–616. doi: 10.1136/pgmj.2010.101121
  68. Gariballa S., Yasin J., Alessa A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of vitamin D supplementation with or without calcium in community-dwelling vitamin D deficient subjects // BMC Musculoskelet Disord. 2022. Vol. 23, N 1. P. 415. doi: 10.1186/s12891-022-05364-z
  69. Leonard M.B., Shults J., Wilson B.A., et al. Obesity during childhood and adolescence augments bone mass and bone dimensions // Am J Clin Nutr. 2004. Vol. 80, N 2. P. 514–523. doi: 10.1093/ajcn/80.2.514

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».