Алгоритм оказания помощи детям с сочетанной травмой

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Сочетанная травма является основной причиной инвалидизации и летальных исходов у детей всех возрастных групп, при этом сроки оказания специализированной помощи играют решающую роль в исходе сочетанной травмы.

Цель — анализ результатов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в структуре политравмы на основе алгоритма принятия тактического решения.

Материалы и методы. Дизайн исследования — проспективное обсервационное контролируемое одноцентровое. Обследовано 130 детей, которые были разделены на две группы. Детям основной группы была оказана специализированная медицинская помощь силами мультидисциплинарной выездной бригады, и после стабилизации состояния пациенты были переведены в специализированный центр для хирургического лечения путем малоинвазивного остеосинтеза переломов. Пациентам, составившим группу сравнения, устраняли жизнеугрожающие состояния и устанавливали скелетное вытяжение, хирургическое лечение выполняли после перевода в специализированный центр.

Результаты. В основной группе боль регрессировала значительно раньше (1,7 ± 0,6 vs 3,2 ± 0,4; р < 0,05), существенно сократилась длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии в послеоперационном периоде (1,5 ± 0,9 vs 2,4 ± 1,4; р < 0,05). Оптимизация тактики хирургического лечения повреждений позволила снизить длительность пребывания пациентов основной группы в отделении реанимации и интенсивной терапии (5,6 ± 0,3 vs 6,5 ± 0,4 сут), в профильном отделении (21,5 ± 0,7 vs 25 ± 0,9 сут) и стационаре (до 27,5 сут).

Заключение. Предложен алгоритм принятия тактического решения при оказании помощи детям с сочетанной травмой, заключающийся в стабилизации состояния и проведении ранних малотравматичных операций в ближайшие часы после травмы.

Об авторах

Дамир Ильдусович Юнусов

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Республики Башкортостан

Email: domir7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1218-7258
SPIN-код: 9910-2777

врач — травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии

Россия, 450106, г. Уфа, улица Степана Кувыкина, 98

Виктория Юрьевна Александрович

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: va96@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3806-2456

студентка педиатрического факультета

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2

Петр Иванович Миронов

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mironovpi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9016-9461
SPIN-код: 5617-6616

д-р мед. наук, профессор кафедры детской хирургии с курсом ИДПО

Россия, 450073, г. Уфа, ул. Ленина д. 3

Константин Викторович Пшениснов

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Psh_K@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1113-5296
SPIN-код: 8423-4294

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 

Глеб Эдуардович Ульрих

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: gleb.ulrikh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7491-4153
SPIN-код: 7333-9506

д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Наталья Константиновна Пастухова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: prof750@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9961-498X
SPIN-код: 6087-1471

д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Севир Николаевич Незабудкин

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: Sevir18@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9750-9150
SPIN-код: 5124-3739

д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Дмитрий Дмитриевич Купатадзе

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: ddkupatadze@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7806-4608
SPIN-код: 5828-8162

д-р мед. наук, исполняющий обязанности заведующего кафедрой хирургических болезней детского возраста им. Г.А. Баирова

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Список литературы

  1. Караваев В.М. Возрастные особенности повреждений скелета у детей при смертельной сочетанной травме // Medline.ru. – 2012. – Т. 13. – № 4. – С. 935–944. [Karavaev VM. Age features children’s skeleton damage in cases of mortal common injure. Medline.ru. 2012;13(4):935-944. (In Russ.)]
  2. Суворов С.Г., Езельская Л.В., Розинов В.М., и др. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 1. – С. 34–37. [Suvorov SG, Yezel’skaya LV, Rozinov VM, et al. Organization of specialized medical care for children affected by road accidents in the Moscow region. Anesteziol Reanimatol. 2009;(1):34-37. (In Russ.)]
  3. Bukvić N, Kvesić A, Brekalo Z, et al. The validity of ESIN method of osteosynthesis compared to other active surgical methods of treatment of diaphyseal fractures of long bones in children and adolescents. Coll Antropol. 2011;35(2):403-408.
  4. Selbst SM. Pediatric emergency medicine: legal briefs. Pediatr Emerg Care. 2013;29(6):770-772. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e31829662ed.
  5. Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Галятина Е.А., и др. Политравма. Лечение детей / под ред. В.В. Агаджаняна. – Новосибирск, 2014. [Agadzhanyan VV, Agalaryan AK, Galyatina EA. Politravma. Lechenie detey. Ed. by V.V. Agadzhanyan. Novosibirsk; 2014. (In Russ.)]
  6. Шаршов Ф.Г., Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., и др. Формализация медицинской документации и стандартизация действий при оказании экстренной помощи детям с тяжелой травмой на этапе межгоспитальной транспортировки // Скорая медицинская помощь. – 2011. – Т. 12. – № 2. – С. 26–30. [Sharshov FG, Spiridonova EA, Roumintsev SA, et al. Formalization of the medical documentation and standartization of the medical aid to children with the severe trauma at the stage of interhospital transportation. Skoraya meditsinskaya pomoshch’. 2011;12(2):26-30. (In Russ.)]
  7. Тимофеев, В.В., Бондаренко А.В., Подсонный А.А. Лечение переломов нижних конечностей у детей при множественной и сочетанной травме // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2015. – №3. – С. 5–12. [Timofeev VV, Bondarenko AV, Podsonnyi AA. Treatment of lower limb fractures in children with multiple and concomitant injuries. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015;(3):5-12. (In Russ.)]
  8. Баиндурашвили А.Г., Шапиро К.И., Каган А.В., и др. Состояние и некоторые проблемы организации стационарной медицинской помощи детям при травмах костно-мышечной системы // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 2. – С. 45–53. [Baindurashvili AG, Shapiro KI, Kagan AV, et al. The characteristics of patients and hospital procedures for pediatric trauma in Saint Petersburg. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya hirurgiya detskogo vozrasta. 2016;4(2):45-53. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS4245-53.
  9. Розинов, В.М., Ваганов Н.Н., Горбачев О.С. Детская хирургия в России — предварительные итоги оптимизации // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 6. – № 3. – С. 8–18. [Rozinov VM, Vaganov NN, Gorbachev OS. Pediatric surgery in Russia — preliminary results of optimization. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(3):8-18. (In Russ.)]
  10. Розинов, В.М., Яндиев С.И., Колягин Д.В. Медицинские технологии лечения детей с диафизарными переломами большеберцовой кости // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 6. – № 3. – С. 118–125. [Rosinov VM, Yandiev SI, Kolyagin DV. Medical technologies of treating children with diaphyseal fractures of the tibia. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(3):118-125. (In Russ.)]
  11. Семенова Ж.Б., Валиуллина С.А., Карасева О.В., и др. Специализированная помощь, или «Цепочка выживания» у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицинский алфавит. – 2014. – Т. 1. – № 5. – С. 6–11. [Semenova JB, Valiullina SA, Karaseva OV, et al. Specialty care or ‘chain of survival’ in children with severe traumatic brain injury. Meditsinskii alfavit. 2014;1(5):6-11. (In Russ.)]
  12. Soreide K, Kruger AJ, Ellingsen CL, Tjosevik KE. Pediatric trauma deaths are predominated by severe head injuries during spring and summer. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17:3. https://doi.org/10.1186/1757-7241-17-3.
  13. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Позвоночно-спинномозговая травма у детей. – СПб.: Онли-Пресс, 2016. – 88 с. [Baindurashvili AG, Vissarionov SV, Aleksandrovich YS, Pshenisnov KV. Pozvonochno-spinnomozgovaya travma u detey. Saint Petersburg: Onli-Press; 2016. 88 p. (In Russ.)]
  14. Васильева И.В., Карасева О.В., Чернышева Т.А., и др. Исследование валидности шкал оценки тяжести повреждения и состояния при тяжелой сочетанной травме у детей // Медицинский алфавит. – 2014. – Т. 1. – № 5. – С. 12–15. [Vasilieva IV, Karaseva OV, Chernysheva TA, et al. Investigation of rating scales validity for injury severity score and in severe multisystem trauma in children. Meditsinskii alfavit. 2014;1(5):12-15. (In Russ.)]
  15. Lin YC, Lee YT, Feng JXY, et al. Prehospital transport for pediatric trauma: a comparison of private transport and emergency medical services. Pediatr Emerg Care. 2017;33(12):781-783. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000979.
  16. Miele V, Di Giampietro I, Ianniello S, et al. Diagnostic imaging in pediatric polytrauma management. Radiol Med. 2014;120(1):33-49. https://doi.org/10.1007/s11547-014-0469-x.
  17. Розинов В.М., Петлах В.И. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 6. – № 4. – С. 6–12. [Rosinov VM, Petlakh VI. Provision of emergency care to children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(4):6-12. (In Russ.)]
  18. Ягудин Р.Х., Шайхутдинов И.И., Яфарова Г.Г., Малеев М.В. Проблемы организации травматологической помощи в Республике Татарстан // Практическая медицина. – 2014. – № 4-2. – С. 165–169. [Yagudin RK, Shaykhutdinov II, Yafarova GG, Maleyev MV. Problems of organization of trauma care in the Republic of Tatarstan. Prakticheskaya meditsina. 2014;(4-2):165-169. (In Russ.)]
  19. Mooney JF. The use of ‘damage control orthopedics’ techniques in children with segmental open femur fractures. J Pediatr Orthop B. 2012;21(5):400-403. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32834fe897.
  20. Михайлова Н.И. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие травм у детей в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2011. – № 1. – С. 69–72. [Mikhailova NI. The main tendencies of the primary disability in consequence of traumas in children in the russian federation in dynamics for 5 years. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial’noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii. 2011;(1):69-72. (In Russ.)]
  21. Чернозубенко А.В., Спиридонова Е.А., Шаршов Ф.Г., Румянцев С.А. Актуальные вопросы межгоспитальной транспортировки детей с тяжелой механической травмой // Вопросы практической педиатрии. – 2013. – Т. 8. – № 3. – С. 43–51. [Chernozubenko AV, Spiridonova EA, Sharshov FG, Rumyantsev SA. Topical problems of interhospital transportation of children with severe mechanical trauma. Problems of practical pediatrics. 2013;8(3):43-51. (In Russ.)]
  22. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. – М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. [Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma. Moscow: Izdatel’stvo Panfilova; BINOM. Laboratoriya znaniy; 2013. (In Russ.)]
  23. Кешишян Р.А., Амчеславский В.Г., Саруханян О.О., и др. Пятилетний мониторинг детского травматизма со смертельным исходом в городе Москве // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 2. – С. 34–31. [Keshishian RA, Amcheslavsky VG, Saruhanian OO, et al. A five-year monitoring of children’s traumatism with fatal outcome in the city of Moscow. Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch’. 2012;(2):34-31. (In Russ.)]
  24. Falk A-C. Prehospital interventions in children with a severe traumatic brain injury. Emerg Med (Los Angel). 2012;2(8):1000129. https://doi.org/10.4172/2165-7548.1000129.
  25. Clark DE, Cowley RA. The “Golden Hour”, the “Momentary Pause”, and the “Third Space”. Am Surg. 2017;83(12):1401-1406.
  26. Колыхалкина И.А., Чернышева Т.А., Амчеславский В.Г., и др. Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицинский алфавит. – 2014. – Т. 1. – № 5. – С. 16–19. [Kolyhalkina IA, Chernysheva TA, Amcheslavsky VG, et al. Prevention and treatment of intracranial hypertension in children with severe traumatic brain injury. Meditsinskii alfavit. 2014;1(5):16-19. (In Russ.)]
  27. Locke T, Rekman J, Brennan M, Nasr A. The impact of transfer on pediatric trauma outcomes. J Pediatr Surg. 2016;51(5):843-847. https://doi.org/10.1016/ j.jpedsurg.2016.02.035.
  28. Coakes J, Gain C, Craig G. Critical care for children in a district general hospital: a review of the caseload and outcomes. J Intensive Care Soc. 2011;12(4):313-315. https://doi.org/10.1177/175114371101200413.
  29. Wegner Araya A. Damage control resuscitation in pediatric severe trauma. Rev Chil Pediatr. 2018;89(1):118-127. https://doi.org/10.4067/S0370-41062018000100118.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм лечебной тактики при сочетанной травме у детей: PTS, GCS, ISS — шкалы оценки тяжести травмы (в баллах)

Скачать (895KB)
Метаданные

© Юнусов Д.И., Александрович В.Ю., Миронов П.И., Пшениснов К.В., Ульрих Г.Э., Пастухова Н.К., Незабудкин С.Н., Купатадзе Д.Д., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».