Хирургическое лечение патологии нижнепоясничного отдела позвоночника у детей и подростков

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Анализ современной литературы показывает, что количество детей, обращающихся с жалобами на боли в позвоночнике различной интенсивности, увеличивается с каждым годом. Публикаций, посвященных хирургическому лечению ювенильного остеохондроза, немного. В настоящее время нет алгоритмов выбора метода хирургического лечения детей и подростков с патологией поясничного отдела позвоночника, особенно листезов высокой степени, остаются дискуссионными способы и сроки хирургического лечения, использование редукционных маневров, отсутствуют исследования высокой степени достоверности.

Цель — обобщить опыт лечения детей и подростков с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника в возрасте до 18 лет, прооперированных в нейрохирургическом отделении № 2 ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» за 2008–2018 гг. Средний возраст пациентов составил 15,5 года. Проведена структуризация патологий и выполненных вмешательств детям и подросткам. Оценены клинико-рентгенологические результаты лечения, частота интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты и их обсуждение. В период с 2008 по 2018 г. в нейрохирургическом отделении № 2 прооперированы 11 428 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и спондилолистезами (истмическим, диспластическим), из них 55 были в возрасте до 18 лет (0,5 %). Хирургическое лечение во всех случаях привело к купированию болевого синдрома и восстановлению физической активности пациентов. Формирование артифициального блока после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из заднего доступа достигнуто в 100 % случаев. Частота осложнений при хирургическом лечении детей и подростков с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом составила 8,6 и 28,6 % соответственно.

Заключение. Хирургическое лечение детей и подростков с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника показывает отличный клинический результат. Через 4,9 года после декомпрессивных операций по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков рецидив грыжи диска ни в одном случае не выявлен. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства из заднего доступа у детей и подростков со спондилолистезом способствуют купированию болевого синдрома, неврологических расстройств, полному восстановлению физической активности и формированию надежного артифициального блока. Возникающие осложнения купируются без последствий и не умаляют достоинства хирургических методов лечения данной категории пациентов.

Об авторах

Александр Владимирович Крутько

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Email: ortho-ped@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2570-3066

д-р мед. наук, начальник отделения нейровертебрологии

Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Абдугафур Джабборович Сангинов

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Email: dr.sanginov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4744-4077

врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2

Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Морган Гиерс

Неврологический институт Бэрроу, больница и медицинский центр Святого Иосифа

Email: giersmorgan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2247-1167

отделение нейрохирургии

США, Финикс

Алина Анатольевна Альшевская

Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований

Email: alkkina@yandex.ru

канд. мед. наук, начальник биомедицинского департамента

Россия, 630090, г. Новосибирск, пр. академика Лаврентьева, 6/1

Андрей Владимирович Москалев

Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований

Автор, ответственный за переписку.
Email: andrei.v.moskalev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6711-3822

директор

Россия, 630090, г. Новосибирск, пр. академика Лаврентьева, 6/1

Список литературы

  1. Виссарионов С.В., Мурашко В.В., Белянчиков С.М., и др. Хирургическое лечение спондилолистеза L5 позвонка у детей. Возможности заднего доступа // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Т. 2. – № 3. – С. 24–33. [Vissarionov SV, Murashko VV, Belyanchikov SM, et al. Surgical treatment of l5-spondylolisthesis vertebrae in children. Benefits of posterior approach. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2014;2(3):24-33. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS2324-33.
  2. Altaf F, Heran MK, Wilson LF. Back pain in children and adolescents. Bone Joint J. 2014;96-B(6):717-723. doi: 10.1302/0301-620X.96B6.33075.
  3. Yang S, Werner BC, Singla A, Abel MF. Low Back Pain in Adolescents: A 1-Year Analysis of Eventual Diagnoses. J Pediatr Orthop. 2017;37(5):344-347. doi: 10.1097/BPO.0000000000000653.
  4. Randall RM, Silverstein M, Goodwin R. Review of Pediatric Spondylolysis and Spondylolisthesis. Sports Med Arthrosc Rev. 2016;24(4):184-187. doi: 10.1097/JSA.0000000000000127.
  5. Afshani E, Kuhn JP. Common causes of low back pain in children. Radiographics. 1991;11(2):269-291. doi: 10.1148/radiographics.11.2.1827529.
  6. Beutler WJ, Fredrickson BE, Murtland A, et al. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis: 45-year follow-up evaluation. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(10):1027-1035. doi: 10.1097/01.BRS.0000061992.98108.A0 doi: 10.1097/00007632-200305150-00014.
  7. Виссарионов С.В., Кокушкин Д.Н., Дроздецкий А.П., Белянчиков С.М. Варианты коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2012. – № 3. – С. 9–13. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Drozdetsky AP, Belyanchikov SM. Variants of Spine Deformity Correction in Children with Idiopathic Scoliosis of Thoracic Localization. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2012;(3):9-13. (In Russ.)]
  8. Papagelopoulos PJ, Shaughnessy WJ, Ebersold MJ, et al. Long-term outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(5):689-698.
  9. Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents. Eur Spine J. 2010;19(2):205-214. doi: 10.1007/s00586-009-1202-7.
  10. Durham SR, Sun PP, Sutton LN. Surgically treated lumbar disc disease in the pediatric population: an outcome study. J Neurosurg. 2000;92(1 Suppl):1-6.
  11. Kumar R, Kumar V, Das NK, et al. Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome. Childs Nerv Syst. 2007;23(11):1295-1299. doi: 10.1007/s00381-007-0370-1.
  12. DeOrio JK, Bianco AJ, Jr. Lumbar disc excision in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(7):991-996.
  13. Stromqvist F, Stromqvist B, Jonsson B, et al. Lumbar disc herniation surgery in children: outcome and gender differences. Eur Spine J. 2016;25(2):657-663. doi: 10.1007/s00586-015-4149-x.
  14. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatr. 2010;99(1):19-23. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01460.x.
  15. Lagerback T, Elkan P, Moller H, et al. An observational study on the outcome after surgery for lumbar disc herniation in adolescents compared with adults based on the Swedish Spine Register. Spine J. 2015;15(6):1241-1247. doi: 10.1016/j.spinee.2015.02.024.
  16. Hershman S, Hochfelder J, Dean L, et al. Spondylolisthesis in Operative Adolescent Idiopathic Scoliosis: Prevalence and Results of Surgical Intervention. Spine Deform. 2013;1(4):280-286. doi: 10.1016/j.jspd.2013.05.003.
  17. Lamartina C, Zavatsky JM, Petruzzi M, Specchia N. Novel concepts in the evaluation and treatment of high-dysplastic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2009;18 Suppl 1:133-142. doi: 10.1007/s00586-009-0984-y.
  18. Скрябин Е.Г. Спондилолиз и спондилолизный спондилолистез L5 позвонка у детей дошкольного и младшего школьного возраста // Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 21. – № 3. – С. 72–75. [Skryabin EG. Spondylolis and spondylolisis spondylolistesis lv vertebra in the children of preschool and primary school. Journal of new medical technologies. 2014;21(3):72-75. (In Russ.)]
  19. Newton PO, Johnston CE, 2nd. Analysis and treatment of poor outcomes following in situ arthrodesis in adolescent spondylolisthesis. J Pediatr Orthop. 1997;17(6):754-761. doi: 10.1097/00004694-199711000-00010.
  20. Vialle R, Charosky S, Padovani JP, et al. Surgical treatment of high-grade lumbosacral spondylolisthesis in childhood, adolescent and young adult by the “double-plate” technique: a past experience. Eur Spine J. 2006;15(8):1210-1218. doi: 10.1007/s00586-005-0051-2.
  21. Kuh SU, Kim YS, Cho YE, et al. Surgical treatments for lumbar disc disease in adolescent patients; chemonucleolysis/microsurgical discectomy/PLIF with cages. Yonsei Med J. 2005;46(1):125-132. doi: 10.3349/ymj.2005.46.1.125.
  22. Gagnet P, Kern K, Andrews K, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: A review of the literature. J Orthop. 2018;15(2):404-407. doi: 10.1016/j.jor.2018.03.008.
  23. Tsirikos AI, Sud A, McGurk SM. Radiographic and functional outcome of posterolateral lumbosacral fusion for low grade isthmic spondylolisthesis in children and adolescents. Bone Joint J. 2016;98-B(1):88-96. doi: 10.1302/0301-620X.98B1.35672.
  24. Tu Z, Wang B, Li L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis. Pain Physician. 2018;21(1):E63-E70.
  25. Михайловский М.В., Садовой М.А., Белозеров В.В. Сколиоз и спондилолистез: обзор литературы // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 3. – С. 23–31. [Mikhaylovskiy MV, Sadovoy MA, Belozerov VV. Scoliosis and spondylolisthesis: literature review. Spine surgery. 2017;14(3):23-31. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2017.3.23-31.
  26. Lundine KM, Lewis SJ, Al-Aubaidi Z, et al. Patient outcomes in the operative and nonoperative management of high-grade spondylolisthesis in children. J Pediatr Orthop. 2014;34(5):483-489. doi: 10.1097/BPO.0000000000000133.
  27. Lim MR, Yoon SC, Green DW. Symptomatic spondylolysis: diagnosis and treatment. Curr Opin Pediatr. 2004;16(1):37-46. doi: 10.1097/00008480-200402000-00008.
  28. Dubousset J. Treatment of spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. Clin Orthop Relat Res. 1997(337):77-85.
  29. Violas P, Lucas G. L5–S1 spondylolisthesis in children and adolescents. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1 Suppl):S141-147. doi: 10.1016/j.otsr.2015.03.021.
  30. Vialle R, Charosky S, Padovani JP, et al. Surgical treatment of high-grade lumbosacral spondylolisthesis in childhood, adolescent and young adult by the “double-plate” technique: a past experience. Eur Spine J. 2006;15(8):1210-1218. doi: 10.1007/s00586-005-0051-2.
  31. Palejwala A, Fridley J, Jea A. Transsacral transdiscal L5-S1 screws for the management of high-grade spondylolisthesis in an adolescent. J Neurosurg Pediatr. 2016;17(6):645-650. doi: 10.3171/2015.12.PEDS15535.
  32. Cheung EV, Herman MJ, Cavalier R, Pizzutillo PD. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents: II. Surgical management. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(8):488-498.
  33. Bouyer B, Bachy M, Courvoisier A, et al. High-grade lumbosacral spondylolisthesis reduction and fusion in children using transsacral rod fixation. Childs Nerv Syst. 2014;30(3):505-513. doi: 10.1007/s00381-013-2260-z.
  34. Schoenleber SJ, Shufflebarger HL, Shah SA. The Assessment and Treatment of High-Grade Lumbosacral Spondylolisthesis and Spondyloptosis in Children and Young Adults. JBJS Rev. 2015;3(12). doi: 10.2106/JBJS.RVW.O.00015.
  35. Mataliotakis GI, Tsirikos AI. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents: current concepts and treatment. Orthop Trauma. 2017;31(6):395-401. doi: 10.1016/j.mporth.2017.09.011.
  36. Tsirikos AI, Garrido EG. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(6):751-759. doi: 10.1302/0301-620X.92B6.23014.
  37. Tsirikos AI, Mataliotakis GI. Evidence-based treatment of spondylolysis and spondylolisthesis. In: Paediatric orthopaedics: an evidence-based approach to clinical questions. Ed. by S. Alshryda, J. Huntley, P.A. Banaszkiewicz. Cham: Springer; 2016. p. 237-254. doi: 10.1007/978-3-319-41142-2_26.
  38. Nakamae T, Tanaka N, Nakanishi K, et al. Surgical treatment of high-grade dysplastic spondylolisthesis using intraoperative electrophysiological monitoring: report of two cases and review of the literature. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013;23 Suppl 1:S121-127. doi: 10.1007/s00590-013-1199-9.
  39. Маркин С.П., Козлов Д.М. Переломы крестца после хирургического лечения спондилолистеза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 9–4. – С. 661–665. [Markin SP, Kozlov DM. Fractures of the sacrum after surgical treatment of spondylolisthesis. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy. 2015;(9-4):661-665. (In Russ.)]
  40. Кулешов А.А., Крутько А.В., Исхаков О.С., и др. Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска у детей и подростков // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 1. – С. 68–77. [Kuleshov AA, Krutko AV, Iskhakov OS, et al. Surgical treatment of disc herniation in children and adolescents. Spine surgery. 2017;14(1):68-77. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2017.1.68-77.
  41. Grzegorzewski A, Kumar SJ. In situ posterolateral spine arthrodesis for grades III, IV, and V spondylolisthesis in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2000;20(4):506-511. doi: 10.1097/00004694-200007000-00016.
  42. Molinari RW, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Complications in the surgical treatment of pediatric high-grade, isthmic dysplastic spondylolisthesis. A comparison of three surgical approaches. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(16):1701-1711. doi: 10.1097/00007632-199908150-00012.
  43. Mehdian SH, Arun R. A new three-stage spinal shortening procedure for reduction of severe adolescent isthmic spondylolisthesis: a case series with medium- to long-term follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(11):E705-711. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182158c1f.
  44. Cahill KS, Dunn I, Gunnarsson T, Proctor MR. Lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a large single-institution series. J Neurosurg Spine. 2010;12(2):165-170. doi: 10.3171/2009.9.SPINE09756.
  45. Wang H, Cheng J, Xiao H, et al. Adolescent lumbar disc herniation: experience from a large minimally invasive treatment centre for lumbar degenerative disease in Chongqing, China. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(8):1415-1419. doi: 10.1016/j.clineuro.2013.01.019.
  46. Gulati S, Madsbu MA, Solberg TK, et al. Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents: a multicentre observational registry-based study. Acta Neurochir (Wien). 2017;159(3):509-516. doi: 10.1007/s00701-017-3077-4.
  47. Li H, Jiang C, Mu X, et al. Comparison of MED and PELD in the Treatment of Adolescent Lumbar Disc Herniation: A 5-Year Retrospective Follow-Up. World Neurosurg. 2018;112:e255-e260. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.030.
  48. Huynh TR, Lagman C, Sweiss F, et al. Pediatric spondylolysis/spinal stenosis and disc herniation: national trends in decompression and discectomy surgery evaluated through the Kids’ Inpatient Database. Childs Nerv Syst. 2017;33(9):1563-1570. doi: 10.1007/s00381-017-3471-5.
  49. Hu SS, Bradford DS, Transfeldt EE, Cohen M. Reduction of high-grade spondylolisthesis using Edwards instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(3):367-371. doi: 10.1097/00007632-199602010-00023.
  50. Jalanko T, Helenius I, Remes V, et al. Operative treatment of isthmic spondylolisthesis in children: a long-term, retrospective comparative study with matched cohorts. Eur Spine J. 2011;20(5):766-775. doi: 10.1007/s00586-010-1591-7.
  51. Sailhan F, Gollogly S, Roussouly P. The radiographic results and neurologic complications of instrumented reduction and fusion of high-grade spondylolisthesis without decompression of the neural elements: a retrospective review of 44 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(2):161-169. doi: 10.1097/01.brs.0000194780.17528.6b.
  52. Vialle R, Miladi L, Wicart P, Dubousset J. Surgical treatment of lumbosacral spondylolisthesis with major displacement in children and adolescents: a continuous series of 20 patients with mean 5-year follow-up. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005;91(1):5-14. doi: 10.1016/S0035-1040(05)84270-9.
  53. Min K, Liebscher T, Rothenfluh D. Sacral dome resection and single-stage posterior reduction in the treatment of high-grade high dysplastic spondylolisthesis in adolescents and young adults. Eur Spine J. 2012;21 Suppl 6:S785-791. doi: 10.1007/s00586-011-1949-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ поясничного отдела позвоночника до операции

Скачать (563KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях сразу после операции

Скачать (300KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ поясничного отдела позвоночника через 1,5 года после операции

Скачать (297KB)
Метаданные

© Крутько А.В., Сангинов А.Д., Гиерс М., Альшевская А.А., Москалев А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».