Отправить статью по E-mail Фиброзный анкилоз тазобедренного сустава у подростка: нестандартный подход к лечению (клиническое наблюдение)
- Авторы: Кожевников О.В.1, Кралина С.Э.1, Иванов А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
- Выпуск: Том 6, № 3 (2018)
- Страницы: 70-77
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/10230
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS6370-77
- ID: 10230
Цитировать
Аннотация
Развитие вторичного деформирующего коксартроза в детском и подростковом возрасте, как правило, сопровождается формированием выраженной деформации тазобедренного сустава, вплоть до анкилоза, значительно ограничивающей функцию нижней конечности, и приводит к ранней инвалидности. У большинства пациентов анкилоз тазобедренного сустава формируется в порочном положении конечности. При возникновении такого состояния в детском и подростковом возрасте до настоящего времени тактика лечения остается дискутабельной. Используют различные методики, начиная от артропластических органосохраняющих вмешательств, корригирующих остеотомий и заканчивая тотальным эндопротезированием сустава.
В данном сообщении представлен клинический случай лечения ребенка старшего возраста с вторичным постинфекционным деформирующим коксатрозом с фиброзным анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении. Применен последовательный комплекс современных методов лечения: дистракция в аппарате, лечебно-диагностическая атроскопия, внутрисуставные инъекции, лечебная гимнастика и другие реабилитационные мероприятия. Результат лечения оценен через 2 года. Рациональное использование последовательного комплекса лечебных мероприятий в данном конкретном случае позволило улучшить функцию сустава, социализировать пациента и отсрочить операцию эндопротезирования как минимум на 2 года.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Олег Всеволодович Кожевников
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: 10otdcito@mail.ru
д-р мед. наук, заведующий 10-го травматолого-ортопедического детского отделения
Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10Светлана Эдуардовна Кралина
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801
канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения
Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10Алексей Валерьевич Иванов
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
Email: 10otdcito@mail.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения
Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10Список литературы
- Танькут В.А., Хвисюк А.Н., Гращенкова Т.Н., и др. Артропластика тазобедренного сустава (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 8. – С. 60–64. [Tan’kut VA, Khvisyuk AN, Grashchenkova TM, et al. Artroplastika tazobedrennogo sustava (obzor literatury). Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1989;(8):60-64. (In Russ.)]
- Кулиш Н.И, Гращенкова Г.Н., Мезенцева P.M., и др. Методика функционального ведения больных после артропластики тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 8. – С. 31–35. [Kulish NI, Grashchenkova GN, Mezentseva PM, et al. Metodika funktsional’nogo vedeniya bol’nykh posle artroplastiki tazobedrennogo sustava. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1989;(8):31-35. (In Russ.)]
- Крисюк А.П. Постинфекционный коксартроз у детей и подростков, его профилактика и лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1979. – № 8. – С. 36–40. [Krisyuk AP. Postinfektsionnyy koksartroz u detey i podrostkov, ego profilaktika i lechenie. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1979;(8):36-40. (In Russ.)]
- Гаркавенко Ю.Е. Двусторонние патологические вывихи бедер у детей. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 1. – С. 21–27. [Garkavenko YE. Bilateral pathological hip dislocation in children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(1):12-27. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS515-12.
- Басков В.Е., Неверов В.А., Бортулев П.И., и др. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей после артропластики деминерализированными костно-хрящевыми аллоколпачками // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 1. – С. 13–20. [Baskov VE, Neverov VA, Bortulev PI, et al. Total hip arthroplasty in children who have undergone arthroplasty with demineralized bone-cartilage allocups. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(1):13-20. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS5113-20.
- Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у детей с последствиями септического коксита // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 2. – С. 19–23. [Teplenkiy MP, Oleinikov EV, Bunov VS. Reconstruction of the hip joint in children after septic coxitis. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2016;4(2):16-23. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4216-23.
- Скворцов А.П., Андреев П.С., Ягудин Р.Х. Лечение больных с анкилозом тазобедренного сустава в функционально невыгодном (порочном) положении после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита / Материалы Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Лечение артрозов. Всё, кроме замены сустава»; Казань, 13–14 мая 2016 г. – Казань, 2016. – С. 169–170. [Skvortsov AP, Andreev PS, Yagudin RK. Lechenie bol’nykh s ankilozom tazobedrennogo sustava v funktsional’no nevygodnom (porochnom) polozhenii posle perenesennogo ostrogo gematogennogo metaepifizarnogo osteomielita. In: Proceedigs of the Interdisciplinary scientific and practical conference with international participation “Lechenie artrozov. Vse, krome zameny sustava”; Kazan’, 13-14 May 2016. Kazan’; 2016. P. 169-171. (In Russ.)]
- Близнюков В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с деформациями бедренной кости: Дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2014. [Bliznyukov VV. Endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava u patsientov s deformatsiyami bedrennoy kosti. [dissertation] Saint Petersburg; 2014. (In Russ.)]
- Нуждин В.И., Кудинов О.А., Ерохин П.А., Кузьмин Ф.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов, перенесших остеотомию проксимального отдела бедренной кости / Материалы Всероссийской конференции «Эндопротезирование крупных суставов»; Москва, 21–22 апреля 2009 г. – М., 2009. – С. 103. [Nuzhdin VI, Kudinov OA, Erokhin PA, Kuz’min FA. Total’noe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava u patsientov, perenesshikh osteotomiyu proksimal’nogo otdela bedrennoi kosti. In: Proceedings of the All-Russian Conference “Endoprotezirovanie krupnykh sustavov”; Moscow, 21-22 Apr 2009. Moscow; 2009. P. 103. (In Russ.)]
- Волокитина, Е.А., Колотыгин Д.А., Камшинов Б.В. Особенности эндопротезирования при угловых деформациях бедренной кости после опорных остеотомий // Материалы Всероссийской конференции «Эндопротезирование крупных суставов»; Москва, 21–22 апреля 2009 г. – М., 2009. – С. 21–22. [Volokitina, EA, Kolotygin DA, Kamshinov BV. Osobennosti endoprotezirovaniya pri uglovykh deformatsiyakh bedrennoy kosti posle opornykh osteotomii. In: Proceedings of the All-Russian Conference “Endoprotezirovanie krupnykh sustavov”; Moscow, 21-22 Apr 2009. Moscow; 2009. P. 21-22. (In Russ.)]
- Ахтямов И.Ф. К вопросу о преемственности в хирургическом лечении диспластического коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 2. – С. 70–75. [Akhatyamov IF. About Succession in Surgical Treatment of Dysplastic Coxarthrosis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005;(2):70-75. (In Russ.)]
- Кожевников О.В., Горохов В.Ю., Кралина С.Э. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т. 2. – № 3. – С. 72–84. [Kozhevnikov ОV, Gorochov VY, Kralina SE. Experience in total hip replacement in adolescents. Rossiiskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2012;2(3):72-84. (In Russ.)]
- Басков В.Е., Неверов В.А. Результат двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов при лечении ребенка с ДЦП // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2015. – Т. 3. – № 4. – С. 44–47. [Baskov VE, Neverov VA. Result of bilateral total hip replacement in the treatment of a child with cerebral palsy. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2015;3(4):44-47. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS3444-47.
- Хрыпов С.В., Красавина Д.А., Веселов А.Г., и др. Особенности тотального эндопротезирования при лечении вторичного коксартроза различного генеза у детей старшего возраста // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № 4. – С. 43–47. [Khrypov SV, Krasavina DA, Veselov AG, et al. Features of total hip arthroplasty in the treatment of secondary coxarthrosis of different genesis in older children. Pediatrician (St. Petersburg). 2017;8(4):43-47. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PED8443-47.
- Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.
Дополнительные файлы
Доп. файлы
Действие
1.
JATS XML
2.
Рис. 1. Пациентка В., 13 лет. Диагноз: «Последствие септического коксита. Вторичный деформирующий коксатроз слева. Фиброзный анкилоз левого тазобедренного сустава». Клиническая картина при поступлении: сгибательно-приводяще-внутриротационная контрактура левого тазобедренного сустава, перекос таза, усиление лордоза, неравенство длины нижних конечностей
Скачать (557KB)
3.
Рис. 2. Рентгенограмма и КТ тазобедренных суставов. Деформирующий коксатроз. Головка бедра деформирована, неправильной формы с неровным контуром. Вертлужная впадина также с неровным контуром. Суставная щель резко сужена, волнистой формы за счет замыкания суставных поверхностей головки и впадины по типу «пазла». Дегенеративно-дистрофические изменения в виде участков субхондрального склероза, кистозных изменений, краевых костных разрастаний. Приводящая контрактура под углом 40°
Скачать (421KB)
4.
Рис. 3. Рентгенограмма и внешний вид пациентки после первого этапа лечения. Наложен дистракционный спице-стержневой аппарат на таз и левое бедро, за счет дистракции суставная щель левого тазобедренного сустава растянута до 1,5 см. Пациентка активизирована в аппарате
Скачать (261KB)
5.
Рис. 4. Проведение лечебно-диагностической артроскопии тазобедренного сустава: а — полость сустава отсутствует, заполнена рубцово-измененными тканями; б — после иссечения рубцов сформирована полость сустава
Скачать (431KB)
6.
Рис. 5. Амплитуда движений в тазобедренном суставе после артроскопической санации сустава
Скачать (672KB)
7.
Рис. 6. Произведен перемонтаж дистракционного аппарата, нижняя конечность выведена из порочного положения
Скачать (469KB)
8.
Рис. 7. Выполнение пассивной разработки движений в тазобедренном суставе в аппарате
Скачать (300KB)
9.
Рис. 8. После демонтажа аппарата продолжали манжеточное вытяжение на плоскости с применением лечебной гимнастики и других средств реабилитации
Скачать (641KB)
10.
Рис. 9. Обучение ходьбе с дозированной нагрузкой на левую нижнюю конечность на роботизированном комплексе Locomat
Скачать (299KB)
11.
Рис. 10. Клинико-рентгенологический результат лечения через 2 года (описание в тексте)
Скачать (835KB)
