大胸肌和背阔肌单极移植恢复肌肉发育不良儿童前臂主动屈曲效果的比较分析

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

论证。肌肉发育不良儿童前臂缺乏主动屈曲可导致严重的功能障碍。为了恢复这类患者自助治疗的可能性，在前臂屈肌的位置进行各种供体部位的肌肉移植。

本研究的目的是通过对比分析将大胸肌和背阔肌转位到前臂屈肌位置的结果，来确定恢复肌肉发育不良患儿肘关节主动屈曲的最佳供体区域。

材料与方法。这项回顾性研究包括61名肌萎缩症患者：30名（49%）女孩和31名（51%）男孩。 2011年至2020年，参加研究的儿童在俄罗斯联邦卫生部H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery接受检查和治疗。90个病例恢复了主动前臂屈曲，其中46人（51.1%）使用大胸肌作为移植，44人（48.9%）使用背阔肌。在这两组中，都进行了单极移植。在背阔肌的情况下，采取了整个肌肉，而在大胸肌的情况下，只采取了远端部分和腹直肌筋膜的一个片段。术前及术后6个月及以上对患者进行临床检查。统计数据处理采用Statistica 10和SAS JMP 11应用软件包。

结果。手术时患者的年龄为1.5至15.5岁（6.24±4.24岁），术后随访为6至99个月（41.25±30.19个月）。 (41.25±30.19个月)。两组患者在随访时都出现了肘部的屈曲挛缩，但与大胸肌相比，使用背阔肌作为供体肌肉时，挛缩程度较小（分别为15.19±13.04和23.24±15.37°，p=0.0483）。此外，在移植背阔肌后，前臂屈肌力量平均比移植大胸肌后大1分（分别为2.85±1.08和4.00±0.62，p<0.0001）。与大胸肌的移植相比，背阔肌在肘部实现了更大的主动运动幅度（分别为75.37±17.86和55.88±24.60°， p=0.0022）。

结论。本研究证实了肌肉发育不良患者使用背阔肌和大胸肌恢复前臂主动屈曲的有效性，但如果有可能选择供体肌肉，应优先选择背阔肌。

作者简介

Olga E. Agranovich

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

编辑信件的主要联系方式.
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN 代码: 4393-3694
Scopus 作者 ID: 56913386600
Researcher ID: B-3334-2019
http://www.rosturner.ru/kl10.htm

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Ekaterina V. Petrova

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN 代码: 2492-1260
Scopus 作者 ID: 57194563255

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Sergey F. Batkin

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: sergey-batkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9992-8906
SPIN 代码: 5173-9340

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Vladimir M. Kenis

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN 代码: 5597-8832
Scopus 作者 ID: 36191914200
Researcher ID: K-8112-2013

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Andrey V. Sapogovskiy

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN 代码: 2068-2102
Scopus 作者 ID: 57193257532

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Evgeniy V. Melchenko

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: emelchenko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1139-5573
SPIN 代码: 1552-8550
Scopus 作者 ID: 55022869800

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Evgeniy D. Blagoveschenskiy

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; National Research University “Higher School of Economics”

Email: eblagovechensky@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-0955-6633
SPIN 代码: 2811-5723
Scopus 作者 ID: 6506349269
Researcher ID: B-5037-2014

PhD, Cand. Sci. (Biol.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Moscow

参考

  1. Sochol KM, Edwards G 3rd, Stevanovic M. Restoration of elbow flexion with a free functional gracilis muscle transfer in an arthrogrypotic patient using a motor nerve to pectoralis major. Hand (NY). 2020;15(5):739−743. doi: 10.1177/1558944720923412
  2. Atkins RM, Bell MJ, Sharrard WJ. Pectoralis major transfer for paralysis of elbow flexion in children. J Bone Joint Surg Br. 1985;67:640−644.
  3. Agranovich OE, Kochenova EA, Oreshkov AB, et al. Evaluation of unipolar transfer of the latissimus dorsi to flexor antebrachii in patients with arthrogryposis. Orthopaedic Genius. 2019;25(1):42−48. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-42-48
  4. Agranovich OE, Kochenova EA, Trofimova SI, et al. Restoration of elbow active flexion via latissimus dorsii transfer in patients with arthrogryposis. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;6(3):5−11. (In Russ.). doi: 10.17816/PTORS6273-75
  5. Carroll RE, Hill NA. Triceps transfer to restore elbow flexion. A study of fifteen patients with paralytic lesions and arthrogryposis. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:239−244.
  6. Chomiak J, Dungl P, Včelák J. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):799–807. doi: 10.1097/bpo.0000000000000204
  7. Carroll RE, Kleinman WB. Pectoralis major transplantation to restore elbow flexion to the paralytic limb. J Hand Surg Am. 1979;4:501−507.
  8. Doyle JR, James PM, Larsen LJ, Ashley RK. Restoration of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita. J Hand Surg. 1980;5A:149–152
  9. Gagnon E, Fogelson N, Seyfer AE. Use of the latissimus dorsi muscle to restore elbow flexion in arthrogryposis. Plast Reconstr Surg. 2000;106:1582−1585.
  10. Ezaki M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis. Hand Clinics. 2000;16(4):703–711. doi: 10.1016/s0749-0712(21)00228-6
  11. Goldfarb CA, Burke MS, Strecker WB, Manske PR. The Steindler flexorplasty for the arthrogrypotic elbow. J Hand Surg Am. 2004;29(3):462−469. doi: 10.1016/j.jhsa.2003.12.011
  12. Lahoti O, Bell MJ. Transfer of pectoralis major in arthrogryposis to restore elbow flexion. Deteriorating results in the long term. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(6):858–860. doi: 10.1302/0301-620X.87B6.15506
  13. Zargarbashi R, Nabian MH, Werthel J-D, Valenti P. Is bipolar latissimus dorsi transfer a reliable option to restore elbow flexion in children with arthrogryposis? A review of 13 tendon transfers. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(11):2004–2009. doi: 10.1016/j.jse.2017.04.002
  14. Van Heest A, Waters PM, Simmons BP. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow. J Hand Surg Am. 1998;23:1063–1070. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80017-8
  15. Oishi S, Agranovich O, Zlotolow D, et al. Treatment and outcomes of arthrogryposis in the upper extremity. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2019;181(3):363–371. doi: 10.1002/ajmg.c.31722
  16. Takagi T, Seki A, Kobayashi Y, et al. Isolated muscle transfer to restore elbow flexion in children with arthrogryposis. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2016;21(1):44–48. doi: 10.1142/S2424835516500053
  17. Doi K, Arakawa Y, Hattori Y, Baliarsing AS. Restoration of elbow flexion with functioning free muscle transfer in arthrogryposis: a report of two cases. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(18):e105. doi: 10.2106/JBJS.J.01846
  18. Kay S, Pinder R, Wiper J, et al. Microvascular free functioning gracilis transfer with nerve transfer to establish elbow flexion. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1142–1149. doi: 10.1016/j.bjps.2009.05.021
  19. Bennett JB, Hansen PE, Granberry WM, Cain TE. Surgical management of arthrogryposis in the upper extremity. J Pediatr Orthop. 1985;5:281–286.
  20. Wall LB, Calhoun V, Roberts S, Goldfarb CA. Distal humerus external rotation osteotomy for hand position in arthrogryposis. J Hand Surg Am. 2017;42(6):473.e1–473.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.03.002

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. 图 1 两组《手术后的运动幅度》的术后运动范围示意图。PM——大胸肌；LDM——背阔肌

下载 (48KB)
索引源数据
3. 图 2 两组的术后范围图为《伸展障碍》。PM——大胸肌； LDM——背阔肌

下载 (43KB)
索引源数据
4. 图 3 两组的术后《肌肉力量》分布图。PM——大胸肌； LDM——背阔肌

下载 (38KB)
索引源数据
5. 图 4 大胸肌和背阔肌移位后《被动屈曲》的变化

下载 (54KB)
索引源数据
6. 图 5 两组患者的《主动屈伸》指数的变化。PM——大胸肌；LDM——背阔肌

下载 (59KB)
索引源数据
7. 图 6 两组患者手术前后前臂屈肌强度的变化。PM——大胸肌；LDM——背阔肌

下载 (54KB)
索引源数据
8. 图 7 两组患者的《伸展障碍》指数的变化。PM——大胸肌；LDM——背阔肌

下载 (54KB)
索引源数据
9. 图 8 大胸肌转位术后不同时期的前臂屈肌力量变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组（1–3年）， 3——第三组（超过3年）

下载 (44KB)
索引源数据
10. 图 9 背阔肌转位术后不同时期的前臂屈肌力量变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组（1–3年）， 3——第三组（超过3年）

下载 (46KB)
索引源数据
11. 图 10 大胸肌转位术后不同时期《主动屈伸》的变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组（1–3年）， 3——第三组（超过3年）

下载 (47KB)
索引源数据
12. 图 11 背阔肌转位术后不同时期《主动屈伸》 的变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组 （1–3年），3——第三组（超过3年）

下载 (47KB)
索引源数据
13. 图 12 大胸肌转位术后不同时期《伸展障碍》的变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组 （1–3年），3——第三组（超过3年）

下载 (46KB)
索引源数据
14. 图 13 背阔肌转位术后不同时期《伸展障碍》的变化。1——第一组（6个月至1年），2——第二组 （1–3年），3——第三组（超过3年）

下载 (46KB)
索引源数据

版权所有 © Agranovich O., Petrova E., Batkin S., Kenis V., Sapogovskiy A., Melchenko E., Blagoveschenskiy E., 2022

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».