Регулярные клинические осмотры позволяют снизить количество неоправданных компьютерных томографий среди детей с тупой травмой живота: опыт одного учреждения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора в диагностике тупых травм живота у детей и рассматривается как процедура, необходимая для определения стратегии консервативного лечения. Однако такая чрезмерная зависимость от КТ создает ряд проблем для пациента. Целью данного исследования явилась разработка критериев стратификации детей с тупой травмой живота для последующего направления на КТ только тех пациентов, кому это действительно необходимо.

Материалы и методы. Мы провели проспективное исследование всех случаев тупой травмы живота у детей, поступивших в наш стационар в течение двух лет. Все участники исследования прошли клиническое, биохимическое и ультразвуковое обследование, а также КТ-сканирование органов брюшной полости. Оценивали эффективность нескольких клинических, биохимических и ультразвуковых показателей в диагностике внутрибрюшной травмы по сравнению с КТ.

Результаты. В исследование были включены 84 ребенка, которые были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия внутрибрюшной травмы в соответствии с окончательным диагнозом. Далее эти группы сравнивали по различным клиническим, лабораторным и ультразвуковым показателям для выявления внутрибрюшной травмы. Было установлено, что вероятность внутрибрюшной травмы выше у детей с изолированной травмой живота, демонстрирующих болезненность при пальпации, повышенные уровни сывороточной амилазы, АЛТ и АСТ, а также признаки свободной жидкости при ультразвуковом обследовании (p < 0,001). Эти параметры были наиболее чувствительны в отношении внутрибрюшной травмы; их совокупная чувствительность составила 99,7 %. При КТ внутрибрюшная травма не подтвердилась у 74,4 % пациентов.

Заключение. Использование КТ брюшной полости в качестве первого способа визуализации у детей с тупыми травмами живота весьма сомнительно вследствие значительного количества отрицательных результатов. Мы полагаем, что, используя клинические, биохимические и ультразвуковые параметры, можно с почти 100 % точностью идентифицировать детей с высоким риском травм органов брюшной полости, которым действительно требуется КТ.

Об авторах

Ризван Ахмад Хан

Джавахарлал Неру медицинский колледж, Алигархский мусульманский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: drshaguftawahab@rediffmail.com

магистр наук, магистр хирургии, доцент, отделение детской хирургии

Индия, Алигарх

Мохд Хазикьюе

Джавахарлал Неру медицинский колледж, Алигархский мусульманский университет

Email: drshaguftawahab@rediffmail.com

ординатор, отделение лучевой диагностики

Индия, Алигарх

Шагуфта Вахаб

Джавахарлал Неру медицинский колледж, Алигархский мусульманский университет

Email: drshaguftawahab@rediffmail.com

врач, доцент, отделение лучевой диагностики

Индия, Алигарх

Список литературы

  1. Holmes JF, Lillis K, Monroe D, et al. Identifying children at very low risk of clinically important blunt abdominal injuries. Ann Emerg Med. 2013;62(2):107-116. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.11.009.
  2. Farach SM, Danielson PD, Amankwah EK, Chandler NM. Repeat computed tomography scans after pediatric trauma: results of an institutional effort to minimize radiation exposure. Pediatr Surg Int. 2015;31(11):1027-1033. doi: 10.1007/s00383-015-3757-1.
  3. Gaines BA. Intra-abdominal solid organ injury in children: diagnosis and treatment. J Trauma. 2009;67(2 Suppl):S135-139. doi: 10.1097/TA.0b013e3181adc17a.
  4. Hom J. The risk of intra-abdominal injuries in pediatric patients with stable blunt abdominal trauma and negative abdominal computed tomography. Acad Emerg Med. 2010;17(5):469-475. doi: 10.1111/j.1553-2712.2010.00737.x.
  5. Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(2):289-296. doi: 10.2214/ajr.176.2.1760289.
  6. Frush DP, Donnelly LF, Rosen NS. Computed tomography and radiation risks: what pediatric health care providers should know. Pediatrics. 2003;112(4):951-957. doi: 10.1542/peds.112.4.951.
  7. Gaines BA, Ford HR. Abdominal and pelvic trauma in children. Crit Care Med. 2002;30(11 Suppl):S416-423. doi: 10.1097/00003246-200211001-00006.
  8. Peters E, LoSasso B, Foley J, et al. Blunt bowel and mesenteric injuries in children: Do nonspecific computed tomography findings reliably identify these injuries? Pediatr Crit Care Med. 2006;7(6):551-556. doi: 10.1097/01.PCC.0000244428.31624.AB.
  9. Cotton BA, Beckert BW, Smith MK, Burd RS. The utility of clinical and laboratory data for predicting intraabdominal injury among children. J Trauma. 2004;56(5):1068-1074; discussion 1074-1065. doi: 10.1097/01.TA.0000082153.38386.20.
  10. Karam O, Sanchez O, Chardot C, La Scala G. Blunt abdominal trauma in children: a score to predict the absence of organ injury. J Pediatr. 2009;154(6):912-917. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.01.001.
  11. Streck CJ, Jr., Jewett BM, Wahlquist AH, et al. Evaluation for intra-abdominal injury in children after blunt torso trauma: can we reduce unnecessary abdominal computed tomography by utilizing a clinical prediction model? J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(2):371-376; discussion 376. doi: 10.1097/TA.0b013e31825840ab.
  12. Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, et al. Blunt abdominal trauma patients: can organ injury be excluded without performing computed tomography? J Trauma. 2004;57(5):1072-1081. doi: 10.1097/01.TA.0000092680.73274.E1.
  13. Allen CJ, Tashiro J, Sola JE. Role of FAST or Abdominal Ultrasound to Limit CT Imaging in Evaluation of the Pediatric Abdominal Trauma Patient. Curr Surg Rep. 2014;2(6). doi: 10.1007/s40137-014-0056-z.
  14. Sola JE, Cheung MC, Yang R, et al. Pediatric FAST and elevated liver transaminases: An effective screening tool in blunt abdominal trauma. J Surg Res. 2009;157(1):103-107. doi: 10.1016/j.jss.2009.03.058.
  15. Takishima T, Sugimoto K, Hirata M, et al. Serum amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas: its significance and limitations. Ann Surg. 1997;226(1):70-76. doi: 10.1097/00000658-199707000-00010.
  16. Retzlaff T, Hirsch W, Till H, Rolle U. Is sonography reliable for the diagnosis of pediatric blunt abdominal trauma? J Pediatr Surg. 2010;45(5):912-915. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.02.020.
  17. Scaife ER, Rollins MD, Barnhart DC, et al. The role of focused abdominal sonography for trauma (FAST) in pediatric trauma evaluation. J Pediatr Surg. 2013;48(6):1377-1383. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.03.038.
  18. Kessler DO. Abdominal Ultrasound for Pediatric Blunt Trauma. JAMA. 2017;317(22):2283. doi: 10.1001/jama.2017.6163.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Хан Р.А., Хазикьюе М., Вахаб Ш., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».